تفتيت الحصى

عمومية

لا يزال تفتيت الحصوات هو الخيار الأول لعلاج تحصُّب البول ، وهو علم أمراض يُعرف باسم الحصيات البولية.

بسبب ترسيب أو تجميع المواد المذابة الموجودة في البول ، في الأجزاء المختلفة من المسالك البولية: الكلى والحالب والمثانة والإحليل - يمكن أن تتطور التكتلات البلورية المسماة calculi. يمكن تفكيك هذه الكتل الخرسانية التي تشبه الحصى الصغيرة بمصادر الطاقة لأنواع مختلفة ، مثل الموجات الصوتية أو أشعة الليزر: هذا هو مبدأ تفتيت الحصوات ، وهي تقنية تسمح بتحطيم الحساب الذي يسهل الطرد التلقائي عبر البول أو القسري باستخدام أدوات التنظير الداخلي التي يتم إدخالها في جسم المريض.

تقسم تقنيات تفتيت الحصوات بشكل أساسي إلى:

1) تفتيت الحصى خارج الجسم : يتم العلاج بدون تخدير. يسمح بتحطيم الحساب باستخدام جهاز خارجي للمريض ؛ هذا الجهاز ، المسمى بـ lithotripter ، قادر على إنتاج حزمة موجات صدمية تتكسر على السطح الصلب للحسابات ، والذي يتم تحديده بواسطة التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية.

2) تفتيت الحصى داخل الجسم : جراحة بالمنظار تسمح بتحطيم الحساب باستخدام جهاز يولد موجات صدمة من مسافة قريبة من الحساب ، ثم مباشرة داخل المريض. ينقسم ال litrotriasia داخل الجسم بدوره إلى:

ط) إزالة الكلويت عن طريق الجلد: يتم الوصول إلى الحساب من خلال ثقب في أسفل الظهر ، يتم من خلاله تشغيل منظار داخلي للوصول إلى الكلية والتعرف على الحساب ، ثم يتمكن المسبار من بث الطاقة التي تهدف إلى سحقها.

II) ureterolitotrissia (تفتيت الحصوات الحالب بالمنظار): يتم الوصول إلى الحساب من خلال الإحليل ، القناة التي تنقل البول المتراكم في المثانة إلى الخارج. من هنا يصل uretroscope إلى المثانة ، ثم يتم إدخاله في الحالب ؛

يمكن استعادة شظايا الحسابات الناتجة عن تفتيت الحصى داخل الجسم عن طريق زردية أو سلال خاصة.

تفتيت الحصى خارج الجسم

يعتمد اختيار اعتماد نوع واحد من تفتيت الحصوات بدلاً من الآخر على موقع وحجم وتكوين الحساب.

من المؤكد أن تفتيت الحصى خارج الجسم يكون أقل غزواً وأكثر قدرة على تحمله من قبل المريض: حيث يتم إجراؤه كإجراء للمرضى الخارجيين ، وفي معظم الحالات يكون غير مؤلم تقريبًا ، بحيث يتطلب أكثر من تخدير دوائي طفيف. لسوء الحظ ، فإن تطبيقه محجوز في الحالات التي يكون فيها الحساب ذو قطر صغير بما فيه الكفاية (أقل من 2 سم) ، وموقع ملائم (مجرى البول ، وحساب موجود في الحوض الكلوي أو في الزجاج العلوي) وليس صلابة مفرطة ( يشار في وجود أكسالات الكالسيوم ، ستروفيت ، السيستين والفرشايت ، وعموما غير فعالة في حالات مونوهيدرات الكالسيوم وأكسالات الكالسيوم). وبصرف النظر عن هذه الحالات ، فإن تفتيت الحصى خارج الجسم لا يكون فقط غير فعال ، ولكن يحتمل أن يكون خطرا على المريض. في الواقع ، يجب إزالة شظايا الحسابات الناتجة عن التدخل مع البول ، مع خطر - إذا كان كبيرًا جدًا - لإثارة المغص والاحتجاز البولي الحاد والالتهابات وتلف الأنسجة.

تنتشر موجات الصدمة الناتجة عن تفتيت الحصوات الخارجية للمريض من خلال الأنسجة ذات التوهين المنخفض ، مما يؤدي إلى ضياع الحد الأدنى ولكن ليس ضئيلًا. هذا هو السبب في أنها تمثل موانع مطلقة لهذه العملية: تشوهات الهيكل العظمي ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشريان الكلوي ، والسمنة ، والحمل واضطرابات التخثر التي لا يمكن تصحيحها. قبل تفتيت الحصى خارج الجسم من الضروري أيضا تقييم حالة صحة القلب وقدرة الدم على تخثر الدم. يتم تعليق أي دواء يغير تراكم الصفائح الدموية (الأسبرين) أو تجلط الدم (الكومادين) في الوقت المناسب طبقاً للإشارات الطبية.

لتسهيل عملية طرد العملية الحسابية بعد تفتيت الحصى ، قد يكون من المفيد استخدام العلاج المائي مع الماء المستخدَم بالحد الأدنى لاستخدامه بكميات كبيرة (3/4 لتر / يوم) وفقًا للمؤشرات الطبية. في هذه المرحلة ، قد يكون من المفيد أيضًا استخدام مستخلصات المعالجة النباتية مع عمل مدر للبول ، في حين أنه من الجيد وجود مسكن للألم (ديكلوفيناك أو ما شابه) وكيس من الماء الدافئ للتعامل مع أي مغص كلوي في المهد. في مرحلة ما بعد الجراحة ، بيلة دموية (الدم في البول) وألم كلوي معتدل شائعة في حالة توجيه موجات الصدمة إلى حصوات الكلى. إذا ظهرت أعراض أكثر حدة ، مثل الحمى والقشعريرة ، فقم بتنبيه الإنقاذ فورًا.

بعد تفتيت الحصى خارج الجسم من الضروري الخضوع لفحوصات الموجات فوق الصوتية العادية لتقييم نتائج التدخل ومنع التكرار المحتمل. إذا لم يكن التدخل قادراً على تحرير الكلي من الحساب ، فقد يقترح الطبيب تكرار تفتيت الحصوات لمدة أو اثنتين أو ثلاث مرات أو أكثر.

تفتيت الحصى داخل الجسم

يتم إجراء تفتيت الحصى داخل الجسم في جميع الحالات التي يكون فيها تقنية خارج الجسم غير مجدية ؛ النظر في غزو الإجراء ، في أي حالة أقل من التقنية الجراحية التقليدية ، يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام وينطوي على دخول المستشفى لبضعة أيام. هذا يتطلب المزيد من التحريات في المرحلة التحضيرية للعملية ، ويعرض المريض لخطر أكبر من المضاعفات خلال تفتيت الحصوات ، مثل النزف الكلوي في حالة تفتيت الحصوات عن طريق الجلد أو تمزق ureterolytrissia.