الاستسقاء والبريتون
Ascites ، من askos اليوناني = sac ، هو مجموعة مرضية من السوائل في تجويف البطن. في الأفراد الأصحاء ، حجم هذه السوائل صغير إلى حد ما (10-30 مل) ، ويساعد على تدفق الأسطح البريتونية.
أسباب الاستسقاء
في 75-80 ٪ من الحالات ، يرتبط الاستسقاء بتليف الكبد ، وهو مرض كبدي تنكسي يستبدل فيه النسيج الكبدي العادي بنسيج ليفي ضام. وفي المقابل ، غالباً ما يكون تشمع الكبد هو المضاعفات طويلة الأمد للمواد الفيروسية أو الذاتية أو الكحولية أو غيرها من المواد التي تسببها الأدوية (المخدرات ، والتعرض لفترات طويلة للعديد من العوامل السامة). تظهر الاستسقاء في 50٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد خلال 10 سنوات من التشخيص ؛ 40٪ من مرضى التليف الكبدي الذين يعانون من الاستسقاء يموتون في غضون عامين ، في حين أن متوسط العمر المتوقع عند 5 سنوات من التشخيص هو 30٪. لذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي أن يجعل ظهور الاستسقاء إمكانية زرع الكبد النظر فيها.
من بين الأسباب المحتملة للاستسقاء نجد أيضًا فشل القلب (3٪ من الحالات) والأورام التي تصيب أعضاء البطن (القولون والكبد والمعدة والبنكرياس والمبيض) (10٪) ، والأمراض المعدية مثل السل (2٪) ) ، التهاب البنكرياس (1 ٪) وأكثر من ذلك بكثير أشكال حادة من سوء الامتصاص المعوي أو سوء التغذية الحاد (كواشيوركور).
ومهما كان المصدر ، فإن الاستسقاء ناتج عن فقدان الماء وتوازن الملح ، مع الاحتفاظ المفرط بالماء والصوديوم من قبل الجسم. من المفترض أن ارتفاع ضغط الدم البابي في أصل المشكلة ؛ تذكر أن الوريد البابي يقوم بجمع الدم القادم من الطحال ، ومن الجزء شبه البطني من الجهاز الهضمي ، لحمله إلى الكبد. في وجود مرض الكبد ، مثل تليف الكبد ، فإن التغييرات الهيكلية للجهاز تعيق تدفق الدم داخل الكبد ، مما يزيد من ضغط الدم في الوريد البابي. بسبب هذه الزيادة في ضغط الدم يزيد من كمية الدم التي ضبطها الطحال (والتي تزيد بشكل كبير في حجم تضخم الطحال) ، مما يؤدي إلى انخفاض في كمية الدم المتداولة (نقص حجم الدم).
تفعيل النظام المتعاطف ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون استجابة لنقص حجم الدم ، يزيد من كمية الصوديوم والسوائل التي يعتقد أنها كلوية ، في حين أن مستقبلات المستقبل تحث القلب على زيادة وتيرة انقباضه ، بالإضافة إلى تحفيز تضيق الأوعية الشرياني. آلية كاملة يغذي ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يزيد من الضغط الهيدروستاتيكي داخل الجيوب الأنفية الكبدي ، ويفضل نقل السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء).
وأخيرًا ، يؤدي ضعف الكبد إلى انخفاض في تخليق البروتين ، بما في ذلك نسبة الزلال ؛ وهو أهم بروتين للبلازما ، وهو وحده المسؤول عن 80٪ من ضغط الدم المخاطي (الغرواني-التناضحي). على هذا النحو ، الألبومين يعزز مرور المياه من السائل الخلالي إلى الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يؤدي نقص ألبومين الدم إلى تكوين المستدميات والاستسقاء بسبب تراكم السوائل في الفراغات بين الخلايا (على الرغم من أن دورها في تطوير الاستسقاء يعتبر الآن أقلية).
