رأب القرنفل: ما هذا؟ مؤشرات ، إعداد ، إجراءات ، مخاطر ونتائج A.Griguolo

عمومية

Phalloplasty هو إجراء الجراحة التجميلية لبناء أو إعادة بناء أو توسيع القضيب.

عملية معقدة نوعًا ما ، يمكن استخدام جراحة تجميل القضيب في وجود عيوب القضيب الخلقية (على سبيل المثال: micropenis ، epispadas أو hypospadias) أو تغييرات تشريحية في القضيب ، بعد الأحداث المؤلمة أو إزالة الورم. وعلاوة على ذلك ، فإن جراحة تجميل القضيب هي واحدة من التدخلات الجراحية المقترحة للنساء اللواتي يرغبن في تغيير الجنس ويصبحن رجالًا.

تتضمن عملية تجميل الأنف الحديثة إزالة رفرف من الجلد من منطقة من الجسم عادة ما تكون مخفية عن الرؤية وإعادة استخدام هذا الغطاء الجلدي في البناء أو إعادة البناء أو تمديد القضيب (وهذا يعتمد على الغرض من الإجراء) ، وفي تمديد أو إعادة عرض مجرى البول (حتى في هذه الحالة ، كل شيء يعتمد على الغرض من التدخل).

على الرغم من أنها أكثر أمانًا من مرة وتضمن نتائج أفضل من قبل عقود قليلة مضت ، لا تزال حالة phalloplasty اليوم عبارة عن تدخل يتميز بعدم مخاطر لا تذكر من الفشل والمضاعفات.

ما هو phalloplasty؟

Phalloplasty هي جراحة تجميلية للبناء ، وإعادة البناء أو توسيع القضيب.

Phalloplasty هو إجراء معقد نوعًا ما ، والذي يتطلب في بعض الحالات تنفيذ العديد من العمليات المتميزة.

حاليا ، يمكن تحقيق عملية تجميل الأنف من خلال تقنيات جراحية مختلفة ، والتي هي نتيجة لتطور وتحسين الجراحة التجميلية الحديثة.

هل تعلم أن ...

إن عملية تجميل القضيب التي تهدف إلى تكبير القضيب تسمى بشكل صحيح أكثر استعاضة الرأس .

تاريخ من phalloplasty

• يرجع تاريخ أول عملية مطلقة لعملية تجميل القضيب - التي كان هدفها إعادة بناء القضيب - إلى عام 1936 ؛ لندرك أنه كان جراح روسي يدعى نيكولاج بوجوراز .
• جراحة تجميل الأنف الأولى التي تهدف إلى تغيير الجنس من امرأة إلى رجل يعود تاريخها إلى عام 1946 ؛ كان مؤلف هذه العملية التاريخية جراح التجميل النيوزيلندي هارولد جيليس ، بينما كان المريض مايكل ديلون .

مع مرور الوقت ، تطورت الجراحة التجميلية وتحسنت ؛ لذلك ، اليوم ، التقنيات الحالية لتحقيق عملية phalloplasty هي مختلفة ، ومن الواضح ، أكثر فعالية بكثير ، مقارنة ليس فقط تلك التي تستغلها Bogoraz و Gillies ، ولكن أيضا لتلك قبل بضعة عقود.

هدف

عملية phalloplasty هي عملية جراحية تهدف إلى إنشاء قضيب جمالي جيد التكوين ، من الحجم الصحيح ، وظيفيًا لمرور البول ، وفي النهاية ، يتمتع بالحساسية اللمسية وقدرة الانتصاب (أو ما شابه ذلك الانتصاب).

مؤشرات

يشار إلى Phalloplasty في:

• الرجال الذين يعانون من عيوب القضيب الخلقية ، مثل micropenis ، hypospadias أو epispadias .
  • Micropenis: هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى وجود القضيب الذي تكون أبعاده أقل بكثير من معايير الحياة الطبيعية.

    في الرجل البالغ ، ليكون قادرا على التحدث عن micropenis ، يجب أن يكون القضيب في الانتصاب أقصر من 7 سم. في المولود الجديد ، من ناحية أخرى ، يجب أن يكون أقصر من 1.5 سم ؛

  • Hypospadias: هو المصطلح الطبي الذي يحدد وجود مجرى البول غير المطوّر بشكل كامل والذي لا يقع الصماخ البولي (أي فتحة خروج البول) على طرف حشفة القضيب ، ولكن في نقطة اللفافة البطنية من هذا الأخير.
  • Epispadias: هي الكلمة الطبية التي تصف وجود مجرى البول غير المتطور بشكل كامل والذي لا يقع الصماخ البولي فيه على طرف حشفة ، ولكن في شكل لفافات القضيب الظهري.
• الرجال الذين يعانون من صدمة حادة في منطقة الأعضاء التناسلية ، والتي غيرت بعمق تشريح القضيب.

• الرجال الذين اضطروا ، بسبب ورم في القضيب ، إلى الخضوع لإزالة جزء من العضو المتضرر من الأورام ؛
• النساء اللواتي يرغبن في تغيير الجنس ويصبحن رجالًا كاملين ( النساء المتحولات جنسيا ).

إذا كانت الحالة في أول 3 حالات (حيث يكون المريض رجلاً) فإن عملية تجميل القضيب تقابل عمل إعادة بناء / تكبير القضيب (في أي حال هو تدخل على عضو موجود بالفعل) ، في الأخير (حيث يكون المريض امرأة) في إجراء البناء من نقطة الصفر إلى أخرى جديدة.

ملاحظتان مهمتان حول تغيير جنس القضيب:

• إن عملية تجميل الجنس لتغيير الجنس من امرأة إلى أخرى هي التدخل المرئي إلى رأب المهبل من أجل تغيير الجنس من رجل إلى آخر.
• لا ينبغي الخلط بين جنون تغيير الجنس مع رأب الستيرويد ، وهو عملية لتغيير الجنس من امرأة لرجل ، يسبقه العلاج الهرموني على أساس هرمون التستوستيرون ويتميز العمل من تحول البظر إلى شيء تشبه الى حد بعيد القضيب.

إعداد

قبل رأب القضيب ، هناك:

• فحص طبي دقيق ، يقوم خلاله الجراح الذي سيجري العملية بمعرفة المرشح المريض ، ويتعلم القضايا والتاريخ السريري (على سبيل المثال: وجود الحساسية ، والمخدرات المتخذة ، والحالة الصحية العامة ، ووجود الأمراض المزمنة ، وما إلى ذلك) ، ويبلغه بجميع تفاصيل التدخل ، ولا سيما القواعد الواجب مراعاتها بدقة قبل الإجراء ، بحيث يتم تنفيذ الإجراء للأفضل ؛

• سلسلة من الاختبارات التشخيصية ، مثل اختبارات الدم ، رسم القلب ، تحليل البول ، إلخ ، والتي تستخدم لتوضيح الحالة الصحية للمريض والتأكد من أن المريض مناسب للخضوع لعملية جراحية.

تعليمات ما قبل العملية الجراحية: ما هي؟

بالنسبة لتعليمات ما قبل العملية ، فإننا نعني مجموعة المؤشرات التي يجب على المريض أن يكون لديه البصيرة لمتابعة ، في الأيام السابقة ، إجراء جراحي معين.

في حالة phalloplasty ، تتكون تعليمات ما قبل الجراحة من:

• توقف عن التدخين (وهذا منطقي ، بالطبع ، إذا كان المريض مدخنًا). يزيد تدخين السجائر من مخاطر الشقوق الجراحية ليصبح مصابًا. وعلاوة على ذلك ، فإنه يغير تدفق الدم إلى الجلد ، مما يؤدي إلى تباطؤ شفاء الشقوق المذكورة.

  وفقا لخبراء الصناعة ، يجب أن يبدأ مرضى التدخين بالإقلاع عن التدخين أسبوعين على الأقل قبل الجراحة وتنفيذها حتى أسبوعين على الأقل بعد العملية.

• الانقطاع المؤقت ، بدءا من بضعة أيام قبل تجميل القضيب ، أي علاج دوائي يغير العملية الطبيعية لتخثر الدم (لذلك ، يعلق أي علاج يعتمد على الأسبرين ، الوارفارين ، الهيبارين ، الخ).
• قدم نفسك ، في يوم الإجراء ، لاستكمال الصيام لمدة 8 ساعات على الأقل . هذا يعني أنه إذا تمت جدولة عملية phalloplasty في الصباح ، فإن آخر وجبة يأخذها المريض هي عشاء اليوم السابق للعملية.

  الصيام هو جزء من تعليمات ما قبل الجراحة في أي عملية جراحية تتضمن تخدير عام أو ، في ظل ظروف خاصة ، قد يشمل التخدير العام.

• اطلب من قريب أو صديق مقرب الدعم في يوم الإجراء ، خاصة فيما يتعلق بالعودة إلى المنزل ، بمجرد اكتمال العملية.

إجراء

عند حجز قسم منفصل من المعلومات المتعلقة بتقنيات التنفيذ ، يوفر قصر الأنف ، لفترة وجيزة جداً ، إزالة رفرفة من الجلد ، بأوعيتها وأعصابها ، من منطقة من الجسم عادة ما تكون مخفية عن المنظر والملك. - استخدام هذا الغطاء الجلدي في بناء أو إعادة بناء أو تمديد القضيب ، وفي تمديد أو إعادة تشكيل مجرى البول.

إن استخدام رفرفة الجلد بما في ذلك الأوعية الدموية والأعصاب أمر مفيد للغاية ، لأنه يضمن القضيب (سواء أثناء البناء أو إعادة البناء أو التمدد) وجود دوران الدم والحساسية العصبية (سيكون مهمة الجراح لربط الأوعية والأعصاب في موقع الزرع الجديد).

يعتمد مدى الإزالة (أي حجم غلاف الجلد المستخدم للقضيب) على الغرض من عملية تجميل القضيب: إذا كان الأخير يهدف إلى بناء قضيب جديد ، فإن اللثة الجلدية ستكون أكبر ، مقارنة بما يحدث ل phalloplasty تهدف إلى إعادة الإعمار أو التمديد.

كيف يحدث الفشل عند النساء: بعض التفاصيل

بناء القضيب الجديد (ومن هنا عملية تجميل القضيب على امرأة تريد تغيير الجنس) هو عملية أكثر تعقيدا وتعقيدا من إعادة البناء أو إطالة القضيب (ومن هنا عملية تجميل القضيب على الرجل) ، للأسباب التالية:

• قبل عملية تجميل القضيب ، يجب على النساء اللواتي يرغبن في تغيير الجنس الخضوع لسلسلة طويلة من العمليات الجراحية الأساسية ليصبح الرجال ، مثل: إزالة الشفاه المهبلية الكبيرة والصغيرة ، وإزالة المهبل ( استئصال المهبل) ، وإزالة الرحم ( استئصال الرحم ) والقضاء على المبيضين ( oophorectomy ) ؛

• خلال جراحة تجميل القضيب على امرأة ، باستثناء الحالات الخاصة ، يجب على الجراح أن ينص على:
• إنشاء هيكل أنبوبي طويل بما فيه الكفاية ، والذي يعمل بمثابة مجرى البول ( urethroplasty ). ويفسر هذا من حقيقة أن مجرى البول الإناث أقصر بكثير من الإحليل الذكور.

  جراحة الإحليل ليست ممارسة إلزامية ، بمعنى أنه لا يزال بإمكان المرضى اختيار الحفاظ على مجرى البول الأصلي (في هذه الحالة ، سيستمرون في التبول أثناء الجلوس) ؛

• صنع بنية أنبوبي ثانية ، أكبر بشكل واضح حول الهيكل الأنبوبي الذي يعمل بمثابة مجرى البول ، الذي يشبه جسم القضيب . وبهذه الطريقة ، أعاد الجراح إنتاج قضيب حقيقي ، مع وجود مجرى البول في الداخل ؛
• الجمع ، من خلال الغرز المناسبة ، الإحليل الجديد والجسم الجديد للقضيب إلى الموقع التناسلي للمريض ؛
• إعادة تعصيب المنطقة التناسلية ، بحيث يتم تزويد القضيب الجديد بحساسية عصبية ؛
• إنشاء بنية ، ينظر إليها من الخارج ، بمثابة كيس الصفن ( scrotoplasty ) ، وإذا كان المريض يرغب بذلك ، يتم إدخال بدلة الخصية (الخصية المزيفة) في الداخل. يستخدم الجراحون عادةً بشرة الشفاه المهبلية ؛
• من أجل الاعتماد على القضيب مع القدرة على الانتصاب ، يجب على النساء اللواتي يخضعن لعملية تجميل القضيب أن يواجهن عملية جراحية أخرى ، تهدف إلى وضع طرف اصطناعي للقضيب (وهو نوع من المضخة التي تسمح بتركيب القضيب).

بعض الفضول حول phalloplasty لتغيير الجنس

• يمكن أن يحدث تحديد موقع الطرف الاصطناعي للقضيب بمجرد أن تلتئم تماما الجروح الجراحية ، التي يمارس من أجل phalloplasty ؛ هذا الإجراء ، وبالتالي ، يمكن أن يحدث بعد بضعة أشهر فقط من phalloplasty.
• يفضل بعض الجراحين "كسر" عملية تجميل الأعصاب إلى عدة عمليات (على سبيل المثال: جعل القضيب والإحليل في عملية وخلق كيس الصفن في عملية أخرى).

تقنيات جراحية لتنفيذ عملية تجميل القضيب

لتوصيف تقنية جراحية لتنفيذ عملية تجميل القضيب هو موقع إزالة رفرفة الجلد اللازمة لعملية جراحية.

حاليا ، التقنيات الجراحية المفيدة لتنفيذ عملية تجميل القضيب هي 4:

• التقنية التي تنطوي على إزالة رفرف الجلد من الساعد شعاعي ( phalloplasty مع رفرف شعاعي من الساعد ). هو أحدث التقنيات وأكثرها أداءً ، حيث تضمن رفرفة الجلد الساعدية حساسية عالية للقضيب.

• الأسلوب الذي ينطوي على إزالة رفرف الجلد من الجزء الأمامي اللاحق من الفخذ ( phalloplasty مع رفرف في وقت لاحق من الفخذ ). إنها تقنية أقل استخدامًا على نحو متزايد ، نظرًا لأن اللحن الأمامي الخلفي للفخذ يعاني من حساسية عصبية ضعيفة.
• التقنية التي تنطوي على إزالة رفرف الجلد من البطن ( البطن phalloplasty رفرف ). إنها التقنية المثالية للمرضى الإناث الذين ينبذون عملية الإحليل.
• التقنية التي تنطوي على إزالة رفرف الجلد من المنطقة الجلدية التي تغطي العضلة الظهرية الكبيرة أو dorsi latissimus ( phalloplasty مع رفرف عضلي من dorsi latissimus ). هذه التقنية مفيدة بشكل خاص عندما يكون من الضروري إنشاء قضيب يتم فيه وضع طرف اصطناعي في القضيب في لحظة ثانية.

بعد الاجراء

على الفور بعد الفلوكلستكس

بشكل عام ، بعد عملية تجميل القضيب ، هناك فترة من الاستشفاء تستمر لمدة يوم واحد ، لعمليات أبسط ، و 2-3 أيام ، لعمليات أكثر تعقيدا (مثل ، على سبيل المثال ، لتغيير الجنس) .

خلال القبول ، يعتني الطاقم الطبي بالمريض ، ويراقب الظروف الصحية بشكل دوري.

في بعض الحالات (مثل: عدم إجراء تغيير جنسى) ، يشمل القبول أيضًا إدخال قسطرة بولية لطرد البول ، وهو قسطرة يجب على المريض الاحتفاظ بها لمدة 1-2 أسابيع.

بعد الضيافة

عند العودة إلى المنزل ، يجب على المريض الراحة من أي نشاط بدني لفترة من الوقت يمكن أن تستمر من 4 إلى 8 أسابيع ، اعتمادًا على مدى تعقيد التدخل الذي خضع له (على سبيل المثال: عملية تجميل القضيب من أجل تغيير الجنس ينطوي على فترة من الراحة من النشاط البدني أطول من المتوقع في حالة رأب القرنية الترميمية).

تتميز الأيام الأولى التي تلي العملية بالألم والكدمات والحرق أثناء الجراحة ، والدم في البول ، والغثيان ، وغياب الحساسية العصبية على مستوى الجهاز الذي يتم تشغيله ؛ لكن مع مرور الوقت ، تختفي هذه الاضطرابات: الألم والكدمات والحرق والغثيان يختفي ، والبول لم يعد يحتوي على الدم وغطاء الجلد المزروع حساس للمس.

للاستفادة بشكل كامل من عملية تجميل القضيب ، يجب على المريض خلال الأسابيع القليلة الأولى التي تعقب الإجراء:

• تجنب الضغط على المنطقة المشغولة ؛
• حاول أن تبقي منطقة العمليات مرتفعة ، لتجنب التورم.
• حافظ على نظافة المنطقة المعالجة ، وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. التنظيف ضروري لتجنب العدوى.
• لا تستخدم الثلج ؛
• تجنب الاستحمام ، ما لم يحدد الطبيب خلاف ذلك (يجب أن يتم التنظيف الشخصي للمنطقة المشغولة بطرق أخرى ، والتي سيكون الطبيب لعرضها في الأماكن المناسبة) ؛
• إفراغ الحقيبة المتصلة بالقسطرة المثانة (إذا تم توفيرها) على الأقل 3 مرات في اليوم ؛
• لا تسحب قسطرة المثانة (إذا تم توفيرها).

هل تعلم أن ...

بعد عملية تجميل القضيب ، يمكن أن يحدث ظهور حساسية عصبية ملحوظة على مستوى منطقة التدخل حتى بعد عدة أسابيع .

المخاطر والمضاعفات

بفضل تحسين التقنيات الجراحية ، اليوم ، عملية phalloplasty هي عملية أكثر أمانا مما كانت عليه في الماضي. ومع ذلك ، فإنه لا يزال تدخل يتميز خطر عدم وجود مضاعفات لا تذكر.

خطر تجميل القضيب: ما هي المضاعفات؟

يعرض قصر القرنية المخاطر الكلاسيكية المرتبطة بأي عملية جراحية ( مخاطر عامة ) ، بالإضافة إلى سلسلة من المخاطر التي تميز عملية تجميل الأنف نفسها ( مخاطر محددة ).

تشمل المخاطر العامة ما يلي:

• نزيف مفرط أثناء الجراحة.
• تطوير عدوى أثناء شق جراحي ؛
• تجلط الأوردة العميقة
• رد فعل سلبي على التخدير.
• تشكيل جلطات دموية خطيرة.

من بين المخاطر المحددة ، ومع ذلك ، هي:

• ناسور احليلي
• تضيق احليلي
• نخر لجلد الجلد المزروع ؛
• تلف المثانة أو المستقيم .
• غياب الحساسية العصبية .

المرضى الأكثر عرضة لخطر المضاعفات هم الذين يخضعون لعملية تجميل القضيب ، ثم المرضى الإناث ، بسبب تعقيد التدخل.

النتائج

بفضل تحسين الجراحة التجميلية في العقود الأخيرة ، اليوم ، يضمن قصر الأنف نتائج أفضل من الماضي ؛ على الرغم من ذلك ، لا تزال هناك عملية جراحية تتميز بنسبة لا تذكر من الفشل وخطر حقيقي للمضاعفات.

إن إجراءات phalloplasty مع أعلى احتمال للفشل هي إجراءات تغيير الجنس.