صحة الجهاز التنفسي

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

عمومية

مرض الانسداد الرئوي المزمن ( مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ) هو مرض تقدمي يؤثر على القصبات الهوائية والرئتين.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحد من تدفق الهواء ، والذي يميل إلى التفاقم مع مرور الوقت مما يجعل التنفس صعبا

في قاعدة مرض الرئة الانسدادي المزمن هناك استجابة التهابية مستمرة ومتواصلة من الشعب الهوائية إلى الجسيمات الضارة ، الأبخرة أو الغازات. والعامل الأكثر عرضة لهذا الوضع هو دخان السجائر ، ولكن أيضا التلوث الجوي والتعرض لفترات طويلة لعوامل الاستنشاق الكيميائية أو الجسدية يمكن أن يشجع بداية المرض.

في البداية ، يمكن أن يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه مع بحة في الصوت ، حتى بعد بذل جهود صغيرة ، والسعال مع وجود البلغم.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد علاج فعال ، ولكن هناك العديد من العلاجات المتاحة للسيطرة على الأعراض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

ما

  • مرض الانسداد الرئوي المزمن ، المعروف أيضا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، هو مرض في الجهاز التنفسي ، ويتميز بانسداد لا رجعة فيه من الشعب الهوائية (القصبات الهوائية والرئتين).
  • يرتبط مرض الانسداد الرئوي المزمن بحالة التهاب مزمن ينتج عنه إفراز مفرط للمخاط وسماكة في جدران الشعب الهوائية وتدمير الحمة الرئوية ( انتفاخ الرئة ).
  • على المدى الطويل ، فإن نتيجة هذه العملية المرضية هي إعادة تشكيل حقيقية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في القدرة التنفسية ( التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي المزمن ).

الأسباب

يرجع سبب مرض الرئة الانسدادي المزمن إلى مجموعة من الإهانات المختلفة ، والتي تضيف على مر السنين إتلاف الشعب الهوائية والرئتين.

في وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يدخل الهواء ويخرج بصعوبة في المسالك الهوائية ، والتي هي ضيقة ، لأن جدرانها تميل إلى أن تكون سميكة ومتوذمة (متورمة) بسبب تقلص خلايا العضلات الصغيرة التي تحيط بها أو للتراكم من الافرازات المخاطية.

السبب الأكثر أهمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو دخان التبغ ، ولا سيما السجائر (ناقص السيجار والأنابيب) ، التي تسرع وتزيد من التسوس الطبيعي للوظيفة التنفسية.

يبدأ مرض الانسداد الرئوي المزمن عادة في مرحلة البلوغ ، ويكون المتأثرون به دائمًا مدخنًا لسنوات عديدة.

العوامل الأخرى المشاركة في تطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

  • الدخان السلبي (يعزز استنشاق الغاز والجسيمات) ؛
  • التعرض للجسيمات والأبخرة والأبخرة المهيجة والغبار والمواد الكيميائية ، سواء في المنزل أو في مكان العمل (مثال: السيليكا أو الكادميوم ومنتجات احتراق الوقود للمطبخ أو للتدفئة).
  • تلوث الهواء (الضباب الدخاني والغبار البيئي الناعم ، والانبعاثات من السيارات ، والمواقد ، وأنظمة تكييف الهواء ، وما إلى ذلك) ؛
  • اضطرابات الجهاز التنفسي (الربو و فرط الحساسية القصبي) ؛
  • التهابات المسالك الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب).

وتشمل العوامل الفردية بعض الجينات التي يعتقد أنها مرتبطة ببداية مرض الانسداد الرئوي المزمن. في الوقت الحاضر ، فإن عوز ألفا -1 antitrypsin ، وهو بروتين كبد ، له تأثير كبير على الألياف المرنة في الحويصلات الرئوية.

أي عامل يؤثر سلبًا على نمو الرئتين أثناء الحمل أو الطفولة قد يساهم أيضًا في ظهور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

تطوير وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن يستغرق عدة سنوات. عادة ، تظهر الأعراض بسرعة أكبر في الأشخاص الذين يستمرون في التدخين. في أي حال ، يترجم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انخفاض كبير في القدرة التنفسية.

في البداية ، يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه مع اثنين من الأعراض النمطية:

  • ضيق التنفس
  • السعال المنتج .

يوصف ضيق التنفس بأنه جهد متزايد للتنفس أو ضيق التنفس أثناء الجهود الجسدية ، حتى لو كانت متواضعة (على سبيل المثال ، المشي). بشكل عام ، يظهر هذا المظهر تدريجياً على مدى عدة سنوات وفي الحالات الأكثر خطورة يمكن أن يحد من الأنشطة اليومية العادية.

في كثير من الأحيان ، يكون السعال أكثر كثافة في الصباح ويتميز بالإنتاج المزمن للمخاط (أي مع البلغم لمدة 3 أشهر أو أكثر من السنة ، لمدة سنتين متتاليتين). يمكن أن يكون البلغم شديد الكثافة ويصعب إزالته.

تتفاقم القابلية المتزايدة لالتهابات الجهاز التنفسي من أصل فيروسي أو جرثومي أو فطري من هذه الصورة السريرية. هذه العدوى تميل إلى الشفاء ببطء ويمكن أن تسبب الانتكاسات مصحوبة بأعراض مشددة. مع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تميل هذه الحلقات إلى أن تصبح أكثر تكرارا وقد تحرض على استجابة التهابية مهمة.

يعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن حدثًا مفاجئًا ، يحدث عادةً بسبب سبب مُعدٍ يسبب تفاقمًا سريعًا لأعراض الجهاز التنفسي. يمكن أن تمثل هذه الحالة حالة طبية طارئة.

على مر السنين ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يطوروا:

  • التنفس الضيق وضيق الصدر ، خاصة بعد المجهود ؛
  • فقدان الوزن (أيضا بسبب انخفاض الشهية) ؛
  • صداع الصباح (علامة hypercapnia أو نقص الأكسجة الليلي) ؛
  • نقص الطاقة
  • تورم في الكاحلين والقدمين أو الساقين.

يمكن أن تتعقد الأشكال الأكثر تطوراً للمرض من خلال:

  • استرواح الصدر.
  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • نوبات متكررة من decralensing النظامية الحادة.
  • فشل القلب الأيمن
  • فشل تنفسي حاد أو مزمن.

تحذير! الذهاب فورا إلى الطبيب (أو غرفة الطوارئ) في حالة تفاقم الأعراض المفاجئة أو إذا كنت تشعر أنك لا تستطيع التنفس.

التشخيص

في حالة وجود صعوبات في التنفس وزيادة في تكرار أمراض الشتاء عادة (البرد والانفلونزا والتهاب الشعب الهوائية) ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. يمكن أن يسبق السعال المزمن والطقس أيضا عرقلة الشعب الهوائية لسنوات عديدة.

في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يقوم أخصائي أمراض الرئة بزيارات للمريض ويجمع سلسلة من المعلومات حول أسرار تدخين السجائر أو وجود عوامل خطر أخرى ، ونوعية التنفس وتكرار نوبات التهاب الشعب الهوائية. أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب أيضًا بتقييم أي أمراض مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وترقق العظام ومتلازمة التمثيل الغذائي والاكتئاب.

التحقيقات الآلية والامتحانات الأخرى

إن الأداة التشخيصية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي قياس التنفس ، والذي يسمح بقياس سعة الرئة المتبقية ، وكمية الهواء الذي يمكن للشخص التنفس ، والوقت الذي يستغرقه للقيام بذلك. يتكون قياس التنفس في النفخ في أنبوب مطاطي أو كرتون متصل بمقياس التنفس.

قياسات التنفس - الأساسية وبعد تناول المخدرات القصبات - تستخدم لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

  • القدرة الحيوية القسرية (FVC) : يعبر عن الحجم الأقصى للهواء الذي يمكن استنشاقه وزفيره بالقوة بعد التنفس الكامل ؛
  • القسري لأول مرة المعامل (VEMS) : قياس مدى سرعة إفراغ الرئتين ؛
  • نسبة VEMS / FVC : أقل من 70٪ يشير إلى وجود انسداد الشعب الهوائية.

تتضمن الاختبارات الأخرى التي تدعم التشخيص:

  • قياس وقياس غازات الدم الشرياني (تحليل غازات الدم) : يتم استخدامها لتقييم مستويات الأكسجين (في حالة تحليل غازات الدم أيضًا لثاني أكسيد الكربون) وبالتالي للإشارة إلى أي مؤشر للعلاج بالأكسجين.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية : يساعد على استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • التصوير المقطعي الصدري : يمكن أن يكشف عن حالات شاذة غير مرئية لـ RX وقد يشير أيضًا إلى وجود أمراض مصاحبة أو معقدة ، مثل الالتهاب الرئوي أو الأورام الرئوية. CT مفيد أيضا للتأكيد على مدى وتوزيع انتفاخ الرئة.

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

لوضع خطة علاجية ، من الضروري تحديد شدة (معتدلة أو معتدلة أو شديدة) من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التي تحدد على أساس نتائج قياس التنفس وعلى أساس شدة الأعراض.

على وجه الخصوص ، يتم تمييز المراحل التالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن:

  • معتدل (المرحلة 1) : السعال المزمن وانتاج البلغم شائعان. تنخفض وظيفة التنفس قليلا.
  • معتدلة (المرحلة 2) : مرض يتميز بزيادة أكبر في القدرة التنفسية وضيق التنفس في حالة المجهود ؛ كل من الإفرازات السعال والشعب الهوائية شائعة. الشفاء من التهاب الشعب الهوائية أو مرض التبريد يمكن أن يستغرق عدة أسابيع.
  • شديدة (المرحلة 3) : يصبح السعال مع إفرازات الشعب الهوائية أكثر تكرارا وضيق التنفس يجعل من المستحيل القيام ببعض الأنشطة في الحياة اليومية العادية ، مثل المشي وتسلق السلالم.
  • خطير جداً (المرحلة 4) : ضيق التنفس موجود أيضاً عند الراحة ويجعل من المستحيل القيام بأبسط الأنشطة في الحياة اليومية العادية ، مثل التغذية والغسيل وارتداء الملابس. وتصبح النزعات أكثر تكرارا وأكثر حدة ؛ يزيد من خطر دخول المستشفى والوفاة.

علاج

في الوقت الحاضر ، لا يوجد علاج فعال لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي التي خسرها مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، فإن التدخلات العلاجية متاحة للتخفيف من الأعراض وتحسين التسامح تجاه الجهود.

يتكون العلاج من استخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات ، وعند الضرورة ، العلاج بالأكسجين والمضادات الحيوية.

هدف آخر من هذه السلسلة من العلاجات هو منع تطور المرض والحد من حالات التفجر.

المخدرات

من المراحل المبكرة من المرض ، ينطوي العلاج الأساسي على استنشاق موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول . هذه الأدوية تساعد المريض على استعادة بعض القدرة على أداء الأنشطة اليومية ، مما يقلل من الشعور بضيق التنفس. يتم الحصول على أكثر فعالية مع التدخل المبكر واتباع العلاج بانتظام.

بالتعاون مع موسعات الشعب الهوائية ، يمكن وصف مضادات الكولين ومثبطات phosphodiesterase-4 ، بينما ، في الأشكال الحادة أو الحادة ، يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات ، مثل الكورتيزون ومشتقاته ، وتجنب الاستخدام لفترة طويلة بسبب الآثار الجانبية.

لمنع النزلات ، ينصح المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن للخضوع لتطعيم انفلونزا المكورات الرئوية والتهاب الرئة المنتظم. هذه الأمراض المعدية يمكن أن تؤدي في الواقع إلى تفاقم وظيفة الرئة الشديدة.

بالإضافة إلى استنشاق العلاجات ، في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن نلجأ أيضا إلى إدارة:

  • الستيروئيدات القشرية الجهازية (في أقراص أو عن طريق الوريد) ؛
  • المضادات الحيوية.
  • حال للبلغم.

العلاج الداعم

إلى جانب الأدوية ، يمكن إعطاء المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن خيارات علاجية أخرى لدعم النشاط التنفسي ، بما في ذلك:

  • العلاج بالأكسجين (إدارة الأكسجين النقي) ؛
  • التهوية الميكانيكية غير الغازية (مع قناع الوجه).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يوصى أيضًا بـ:

  • تحقق من الوزن ، حتى لا يجهد الجهاز التنفسي مع زيادة الوزن ؛
  • ممارسة سلسلة من التمارين المحددة للحفاظ على عضلات التنفس في العمل وتحسين التسامح لهذا الجهد.

إنذار

ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد يموتون في غضون 10 سنوات من التشخيص. لحسن الحظ ، يمكن الوقاية من المرض وعلاجه (ولكن ليس قابل للشفاء).

لتحسين نوعية حياة المرء ومنع تفاقم المرض ، من المهم تناول الأدوية الموصوفة والخضوع لفحوصات طبية منتظمة.

منع

لمنع بداية وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تقليل التعرض العام لدخان التبغ والغبار في مكان العمل وتلوث البيئات الداخلية والخارجية.

في الحياة اليومية ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الاستفادة من بعض الاحتياطات:

  • حافظ على البيئة التي تعيش فيها نظيفة وجيدة التهوية (في أيام تلوث الهواء الثقيل ، من المستحسن البقاء في الداخل ، مع إغلاق النوافذ) ؛
  • تجنب التدخين السلبي والنشط ؛
  • الحفاظ على لياقتك البدنية وممارسة التمارين البدنية المنتظمة (مثل المشي) واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.