عمومية
الصفائح الدموية هي عناصر أساسية لتجلط الدم الطبيعي.
وتسمى الصفائح الدموية أيضًا باسم الصفيحات الدموية ، وهي مستمدة من خلايا نخاع العظام الكبيرة جدًا (تسمى الخلايا الضخمة) وتُطلق في مجرى الدم.
ما هم؟
تعتبر الصفائح الدموية (أو الصفيحات) عبارة عن شظايا صغيرة من الخلايا ، بدون نواة ، تنتج في نخاع العظم وتُطلق في مجرى الدم. هذه العناصر لها شكل خارجي وقطر يتراوح بين 2 و 3 ميكرومتر.
وتعتبر وظيفتهم أساسية لعملية التجلط الطبيعية ، حيث تشكل الصفائح الدموية المجاميع خلالها قادرة على "سد" الجرح فورًا بعد تكوينه ، قبل أن تتدخل العوامل الأخرى للتخثر.
بالتفصيل ، عندما يحدث تلف الأوعية الدموية أو الأنسجة ويبدأ فقدان الدم ، تتدخل الصفائح الدموية بثلاث طرق:
- يلتزمون بالمنطقة المصابة.
- ينضمون معا ، لتشكيل نوع من سقف مستقر يبقى في مكانه ، حتى يتم حل الضرر ؛
- أنها تطلق العوامل الكيميائية التي تحفز مزيد من تجميع الصفائح الدموية الأخرى.
متوسط عمر الصفائح الدموية هو 8-10 أيام ؛ لذلك ، يجب أن ينتج نخاع العظم باستمرار عناصر جديدة لتحل محل تلك المتدهورة أو المستهلكة و / أو المفقودة أثناء النزيف.
إن الانخفاض المفرط لمستوى الصفيحات الدموية في الدم يزيد من خطر حدوث النزيف ، في حين أن زيادة هذه الخلايا تزيد ، على العكس ، من الاستعداد لتجلط الدم (يتعلق بتكوين ركام الصفيحات ، يسمى الخثرة).
لأنهم يقيسون أنفسهم
تقييم معلمات الصفائح الدموية هو جزء من تعداد الدم ويشار إليه في فحص أو تشخيص أو مراقبة الأمراض التي تؤثر على خلايا الدم هذه ، مثل اضطرابات تخثر الدم ، وأمراض نخاع العظم أو غيرها من الظروف الكامنة.
إن تحديد إجمالي عدد الصفائح الدموية ( PLT أو الصفائح الدموية ) في عينة الدم يسمح بالتحكم العام في الحالة الصحية. وفي الوقت نفسه ، يمكن قياس معلمات صفائح الدم الأخرى ، مثل متوسط الحجم ( MPV ) ، وعرض التوزيع ( PDW ) وتركيز الدم ( PCT ) للصفائح الدموية.
PLT
PLT هو مؤشر مختبر يعبر عن عدد الصفائح الدموية لكل حجم من الدم.
في البالغين ، في صحة جيدة ، هذه القيمة هي ما بين 150،000 و 450،000 وحدة لكل ميكرولتر من الدم. القيم المنخفضة للـ PLT هي مؤشر الصفائح الدموية ، في حين أن تركيزات صفائح الدم المرتفعة هي مؤشر كثرة الصفيحات (أو الصفائح الدموية).
MPV
MPV لتقف على "متوسط حجم الصفائح الدموية" ، أي "متوسط حجم الصفيحات". تشير هذه المعلمة إلى حجم الصفائح الدموية في المتوسط: فكلما كانت قيمة MPV أعلى ، كان متوسط حجم خلايا الدم هذه أكبر.
متوسط الحجم (MPV) هو عملية حسابية يتم إجراؤها بواسطة أداة آلية تعكس حجم الصفائح الدموية في دم المريض. إذا كان عدد الصفائح الدموية (PLT) ، فإن متوسط الحجم يمكن أن يعطي فكرة عن درجة كفاءة آليات تخثر الدم.
PDW
PDW لتقف على "عرض توزيع الصفائح الدموية" (سعة توزيع الصفيحات). يعبر هذا المعامل المخبري عن درجة التغير في حجم الصفائح الدموية. ونتيجة لذلك ، يشير ارتفاع نسبة PDW إلى وجود تباين كبير بين أحجام هذه الخلايا ، بينما تعني القيمة المنخفضة أن الصفائح الدموية لها أبعاد موحدة.
بمعنى آخر ، يعبر المعلمة PDW درجة التوحيد أو التعارض في حجم هذه الخلايا.
متى يتم وصف الامتحان؟
يتم توضيح تحليل معلمات الصفائح الدموية من قبل الطبيب عندما يظهر المريض نزيفًا مطولًا أو غير مفسر ، أو أعراض أخرى تعزى إلى ارتفاع عدد الصفائح أو انخفاضه ، مثل:
- سهولة في كدمات
- نزيف طويل الأجل من جرح صغير ؛
- الرعاف المتكرر.
- وفرة وفيرة وفقدان الدم لفترات طويلة أثناء الحيض ؛
- نزيف الجهاز الهضمي (الذي يمكن اكتشافه في عينة البراز) ؛
- ظهور بقع أو بقع ضاربة إلى الحمرة (نمشات وبنفسجي) ونزيف من الأغشية المخاطية.
كما يمكن استخدام الاختبار لرصد المرضى الذين يعانون من اضطرابات الصفيحات المعروفة أو لعلاج مثل هذه التعديلات من أجل التحقق من فعاليتها.
الامتحانات المرتبطة
يمكن إجراء فحص لمعلمات الصفائح الدموية مع واحد أو أكثر من الاختبارات الوظيفية و / أو التحليلات الأخرى لتقييم التخثر ، مثل PT (زمن البروثرومبين) و PTT (وقت Thromboplastin الجزئي).
في بعض الأحيان ، خلال رصد مرض معروف ، يمكن إجراء فحص الدم لفحص الصفائح الدموية تحت المجهر الضوئي. يجب أن يكون هذا الاختبار مفيدًا في تحديد ، على سبيل المثال ، إذا كانت الصفائح الدموية قليلة جدًا أو إذا تم تجميعها أثناء تنفيذ الفحص.
القيم العادية
يتراوح الصفيحات عادة بين 150،000 و 450،000 وحدة لكل ميكرولتر من الدم .
ملاحظة : يمكن أن تتغير الفترة المرجعية للامتحان وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف صورة المريض الأم.
التغيرات الفسيولوجية للصفائح الدموية
- يمكن أن تحدث قيم الصفيحات الأقل من الطبيعي أثناء الحمل (خاصة في المراحل الأخيرة) أو في حالة تناول الكحول.
- ترتبط مستويات الصفيحات الأعلى بمجهود طويل الأمد أو العيش على ارتفاعات عالية.
الصفائح الدموية العالية - الأسباب
مستوى عال من الصفائح الدموية ( كثرة الصفيحات ) قد يعتمد على:
- الحالات الالتهابية الحادة والمزمنة (مثل مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.)
- فقر الدم (نقص الحديد أو الانحلالي) ؛
- أمراض الكولاجين
- متلازمات التكاثر النسيجي
- سرطان الرئة ، أو الجهاز الهضمي ، أو المبيض ، أو سرطان الثدي ، أو الأورام اللمفاوية ؛
- الاستئصال الجراحي للطحال (استئصال الطحال) ؛
- كثرة الصفيحات الأساسية (أو كثرة الصفيحات البدائية) ؛
- نزيف.
- اللوكيميا ومرض هودجكن.
- Reticolosarcomi.
- نقص الحديد المزمن.
- ضغوط مهمة
- الصدمة.
- تمرين مفرط
- بعض العلاجات الدوائية (مثل موانع الحمل الفموية).
الصفائح الدموية منخفضة - الأسباب
قد يكون الانخفاض في الصفائح الدموية ( نقص الصفيحات أو نقص الصفيحات ) نتيجة لعدة أسباب.
عادة ، تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:
- قلة الصفيحات المجهولة السبب (المعروف أيضا باسم فرفرية المناعة الثرثرية ، تتميز بإنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد الصفائح الدموية) ؛
- العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية (مثل الملاريا ، داء البريميات ، الحماق ، فيروس نقص المناعة البشرية ، داء المثقبيات ، التهاب الكبد ، الحميراء ، داء الوحيدات ، الخ) ؛
- بعض الأدوية: الهيبارين ، عوامل العلاج الكيميائي ، المضادات الحيوية (بما في ذلك السلفوناميدات) ، الباربيتورات ، مضادات مستقبلات H2 ، مدرات البول الثيازيدية ، tolbutamide وحمض شبه أمينوساليسيليك.
- اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية أو الأورام الأخرى التي تنتقل إلى نخاع العظام.
- فقر الدم اللاتنسجي (في هذه الحالة ، يتم تخفيض إنتاج جميع خلايا الدم بشكل كبير) ؛
- مشاكل نزيف طويلة الأجل (مثل فقدان الدم المزمن بسبب قرح المعدة) ؛
- الإنتان ، خاصةً الناجمة عن العدوى البكتيرية الشديدة الناجمة عن سلبية الغرام.
- تليف الكبد (مع ارتفاع ضغط الدم البابي وزيادة حجم الطحال) ؛
- اضطرابات المناعة الذاتية ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ؛
- التخثر المنتشر داخل الأوعية (CID) ؛
- متلازمة يوريمية - انحلابية
- تعاطي الكحول أو التعرض للعوامل الكيميائية والمواد السامة ، مثل المبيدات الحشرية أو الزرنيخ أو البنزين ؛
- نقص التغذية (فيتامين B12 أو نقص حمض الفوليك) ؛
- التهاب كبيبات الكلى والفشل الكلوي.
- الانتيابي الهيموغلوبيني الليلي.
- الكولاجين.
- تسمم الحمل.
- داء الجنين الأحمر.
- مرض فون ويلبراند
- مرض الأورطى الصمامي.
- نقل.
- بيرنز.
كيف تقيس
لتقييم الصفائح الدموية ، يكفي أن يخضع الدم الكامل (تعداد الدم). ثم يأخذ المريض عينة دم من أحد الأوردة في ذراعه ، عادة في الصباح والصيام ، عند ثني المرفق.
يتم حساب معلمات الصفيحات باستخدام أداة آلية لتحليل عدادة الكريات. في بعض الأمراض ، يمكن أن تتكتل الصفائح الدموية بعضها مع بعضها البعض وتظهر بشكل زائف منخفض العدد و / أو بالحجم المرتفع ، لذا فإن هناك حاجة لطخة الدم للمراقبة المباشرة للخلايا تحت المجهر الضوئي.
إعداد
للحصول على فحص الدم المفيد لفحص معلمات الصفيحات ، من الضروري الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8-10 ساعات على الأقل.
تفسير النتائج
الصفائح الدموية - القيم العالية
يمكن ملاحظة الزيادة في عدد الصفائح الدموية المتداولة مقارنة مع القاعدة ( كثرة الصفيحات ) خلال متلازمة تكاثر النواة (كثرة الحمر فيرا ونقص الصفيحات الأساسية) وأمراض الدم المختلفة (بما في ذلك سرطان الدم النخاعي المزمن ، وفقر الدم عنقي للقلب و myelodysplasia).
يمكن أيضا أن توجد الصفيحات في وجود الأورام (مثل الأورام اللمفاوية وورم الظهارة المتوسطة وسرطانات الرئة والمعدة والثدي والمبيض) والاضطرابات الالتهابية الحادة (مثل الالتهابات والحساسية ومرض كاواساكي والتهاب المفاصل الروماتويدي والاعتلالات المعوية المزمنة ، الساركويد ، التهاب العظم والنخاع ، هشاشة العظام والسل).
الأسباب الأخرى لزيادة عدد الصفائح الدموية تشمل استئصال الطحال ، نزيف رضحي حاد ، تجلط الدم ، فقر الدم الانحلالي ، polyglobulia الثانوية إلى أمراض الكلى أو القلب ونخر الأنسجة من كسور العظام أو الجراحة أو احتشاء العضو.
يمكن أيضا أن توجد الصفيحات في حالات فيزيولوجية مرضية معينة ، مثل نقص الأكسجة ، ممارسة الرياضة البدنية المكثفة ، الإجهاد بعد العملية الجراحية ، الحمل والنفاس.
في وجود كثرة الصفيحات ، تكون وظيفة الصفائح الدموية طبيعية بشكل عام ولا تزيد من خطر حدوث مضاعفات التخثر و / أو النزف ، إلا في الحالات التي لا يكون فيها المرضى مصابين بمرض شرياني شديد أو يكونون في حالة عدم حركة طويلة.
الصفائح الدموية - القيم المنخفضة
يعتمد الانخفاض في عدد الصفائح الدموية بشكل عام على الحالات المرضية التي:
- فشل نخاع العظام في إنتاج صفيحات كافية ؛
- يتم استهلاك أو تدمير الصفائح الدموية على مستوى الطحال أسرع من الطبيعي.
نقص الصفيحات (أو نقص الصفيحات الدموية) يمكن أن يسبب خللاً في تجلط الدم ومظاهر نزفية من أنواع مختلفة.
يمكن ملاحظة انخفاض عدد الصفائح الدموية خلال الأمراض المعدية (مثل التهاب الكبد ، والحصبة الألمانية ، وعدد كريات الدم البيضاء والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) ، وأمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية) ، وفقر الدم اللاتنسجي وبعض العمليات الأورام (سرطان الدم والأورام اللمفاوية).
وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى: تليف الكبد (مع ارتفاع ضغط الدم البابي وزيادة حجم الطحال) ، ومشاكل النزيف المزمن (مثل قرحة المعدة) والحروق والإنتان. قد يكون نقص الصفيحات أيضًا نتيجة لعمل مختلف المواد السامة (مثل الكحول أو الإدمان الكيميائي ، مثل مبيدات الآفات ، الزرنيخ والبنزين) والأدوية (كينين ، عوامل العلاج الكيميائي ، الخ) ، التي تنتج كبت نقي أو ما يماثل الجرعة. تحفز التدمير المناعي بوساطة الصفائح الدموية.
