المستدمية النزلية

عمومية

المستدمية النزلية هي بكتيريا مسؤولة عن الأمراض المعدية التي توجد بشكل تفضيلي في الجهاز التنفسي وفي السحايا. جرثومة صغيرة سلبية الغرام ، غير متحركة ، كحولية ، اختيارية هوائية ، ليست مقاومة للحموضة ، على شكل جوز الهند ولكنها موهوبة مع تعدد الأشكال ، وبالتالي القدرة على تعديل مورفولوجيتها إذا لزم الأمر ، المستدمية النزلية تدين باسمها لخطأ قد تم الاعتراف بها في البداية على أنها الكائنات الدقيقة المسؤولة عن الإنفلونزا ، والتي نعرف الآن أنها ذات أصل فيروسي.

الأمراض التي يدعمها المستدمية النزلية

المستدمية النزلية هي ممرض فاشل ضعيف ، غريب بالنسبة للإنسان ، والذي عادة ما يستعمر الأغشية المخاطية للممرات الهوائية الأولى للكثير من البالغين ، خاصة في أشهر الشتاء ، دون التسبب بأمراض معينة. على الرغم من أنه يوجد في 80 ٪ من البالغين الأصحاء ، وكقاعدة ، فإن الإصابة تنتقل عن طريق الجهاز المناعي وتجري دون أعراض. عندما يتم اختراق خطوط الدفاع في الجسم من خلال ظروف معينة (المناعة ، والأمراض المتداخلة ، والظروف البيئية السيئة) ، يصبح المستدمية النزلية مسببة للأمراض ، وتتسبب بشكل رئيسي في الإصابة بالعدوى المحلية (المسالك الهوائية العلوية والسفلية) وفي الحالات العامة الأكثر حدة.

تواتر العدوى المرضية مع المستدمية النزلية يتناسب عكسيا مع العمر ؛ هذا يعني أن البكتيريا تهاجم الأطفال بشكل رئيسي ، بحيث أنه في حالة عدم وجود التطعيم ، يعاني 50٪ على الأقل من أطفال الأطفال من العدوى الناجمة عن النزلة النزفية في السنة الأولى من العمر ، وقد أصيب جميع الأطفال تقريبًا بالعدوى في ثلاث سنوات. حتى كبار السن يقدمون مقاومة أقل للعدوى.

النوع ب - التهابات في الطفل

يمكن تقديم المستدمية النزلية مع أو بدون كبسولة السكاريد (LPS). من بين البكتيريا التي تظهر عامل الفوعة هذا ، يوجد حاليًا 6 أنواع مستضدية معروفة ، تم تحديدها بواسطة الأحرف الستة الأولى من الأبجدية ، من أ) إلى و). من بين هؤلاء ، المستدمية النزلية من النوع B هي الأكثر انتشارًا في الأمراض الباثولوجية ، فالتوجه الغازي ، غالباً ما يصاحب الإصابة بالجرثومة ، ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. وقد حفز خطر هذه البكتيريا لدى الأطفال على إجراء بحوث لقاح محدد ، متاح منذ بضع سنوات ، ليتم إدارته لأول مرة في عمر شهرين. يتم تعريف البكتيريا التي تفتقر إلى كبسولة عديد السكاريد على أنها مستدمِية مستدمِية غير قابلة للطباعة.

وكما هو متوقع ، فإن العدوى بالمستدمية النزلية من النوع B خطيرة خاصة في سن الأطفال ، لدرجة أنه قبل إدخال اللقاح ، كان الكائن الدقيق هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا البكتيري من شهرين إلى خمس سنوات من العمر. إن التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية هو أشد أشكال الإكلينيكية انتشاراً حيث أنه يمكن أن يتسبب في أضرار بالغة مع إعاقات خطيرة تقع أساساً على مستوى الجهاز العصبي: الصمم والعمى ، ومشاكل التعلم والتطوير ، وتلف الدماغ بشكل عام . المرض نادر عند البالغين فوق 27 سنة. يكون ظهور أعراض التهاب السحايا القيحي من قبل المستدمية النزلية مفاجئًا ، حتى إذا كان بداية التهاب السحايا غالبًا ما يسبقه أعراض موضعية للممرات الهوائية (التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية) أو الأذن (التهاب الأذن) ، البؤر التي - خاصة في غياب من العلاج المناسب - يمثلون أبواب المدخل للممرض لنشر الدم (إنتان الدم) وبالتالي إلى السحايا. الحمى وصعوبة التنفس والتهاب الحلق وآلام البلع والإفراط في إنتاج اللعاب هي الأعراض الأولية لالتهاب السحايا. يمكن أن يكون التطور دراماتيكياً ، مع انتشار البكتيريا عبر الدم (انتان الدم) والتدخل المتعدد الأعضاء مع موت المريض.

قد تسبب بكتيريا المستدمية النزلة عدوى حلق شديدة في منطقة الحنجرة (من الحبال الصوتية). تسمى هذه العدوى بالتهاب لسان المزمار الحاد. بسبب أعراضه المتفجرة ، إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها على الفور ، فمن المحتمل أن يكون هذا التدمير قاتلاً ، لأنه يمنع الطفل من التنفس بشكل طبيعي. يظهر التهاب لسان المزمار الحاد مع التهاب الحلق ، والحمى ، وضيق في التنفس ، أكثر وأكثر الخانق حتى عرقلة الجهاز التنفسي. ليس من قبيل المصادفة أن التهاب لسان المزمار الحاد يعرف أيضا باسم خنق التهاب الحنجرة الحاد.

عدوى سلالات النزف غير القابلة للعدوى

في حين أن الإصابات التي تدعمها السلالات المصابة بالنمط المصلي هي في الغالب من الأطفال ، إلا أن العدوى من سلالات النزلة النزفية غير القابلة للطباعة شائعة في البالغين ، وخاصة في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (العلاجات المثبطة للمناعة ، الإيدز ، غسيل الكلى) وفي أولئك الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ( مرض الانسداد الرئوي المزمن) أو غيرها من اعتلالات رئوية مزمنة. وعلاوة على ذلك ، فهي كثيرا ما توجد في الجهاز التنفسي السفلي من المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي خلال نوبات تفاقم المرض. يمكن أن تقع العدوى على مستويات مختلفة من مجرى الهواء والأذن ، مما يؤدي مباشرة إلى التهاب الأذن الوسطى ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، التهاب البلعوم (التهاب الحلق) ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الرغامى ، التهاب القصبات المزمن ، ذات الجنب و / أو الالتهاب الرئوي ، أو تفاقمه. عندما تسببها العوامل المسببة الأخرى (الفيروسات والبكتيريا). العدوى المستدمية النزلية عموما لها طابع صديدي ، لذلك ترتبط مع إنتاج القيح.

نادراً ما تعطي سلالات المستدمية النزلية غير القابلة للطباعة أشكالاً غازية ، وتمتد الدم إلى مناطق أخرى من الجسم: التهاب المفاصل الإنتاني ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب المرارة ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب المفصل الصدري ، التهابات المسالك البولية ، الدبيلة ، التهاب لسان المزمار عند البالغين ، الإنتان النفاسي و الإنتان. تسمم الدم في الوليد.

التشخيص والعلاج والتطعيم

في مواجهة الشكوك السريرية ، يلزم التأكيد البكتريولوجي ، على سبيل المثال من خلال فحص الثقافة على العينة البيولوجية التي تعكس على أفضل وجه موقع التفشي المعدية: يستنشقها الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) ، البلغم أو البلغم (ممرات مجرى الهواء) ، السائل النخاعي والدم (التهاب السحايا القيحي) ، والجلد والدم (التهاب النسيج الخلوي) ، والطموح من الطبل (التهاب الأذن الوسطى) ، والدم ونفش المفاصل (التهاب المفاصل).

في الوقت الحالي ، يعتمد العلاج المختار للعدوى المستوطنة النزلية على استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، مثل سيفتريازون (2 جم / يوم في البالغين) و سيفوتاكسيم (2 جم ثلاث مرات في اليوم) ، والعقاقير الاختيارية في الحالات الشديدة (مثل التهاب السحايا الجرثومي صديدي). يجب أن يستمر العلاج لمدة 7-14 يومًا وينجز حتى في وجود تحسن ملحوظ في الأعراض. بالنسبة للحالات الأقل حدة ، من المفضل اللجوء إلى جمعية مختلفة من المضادات الحيوية: الأمبيسلين و sulbactam ، السيفالوسبورينات الثانية (سيفاكلور ، سيفامانوس و سيفوروكسيم) والجيل الثالث ، أو الفلوروكينولونات.

لقاح

للأغراض الوقائية ، تتوفر الآن لقاحات معينة تتكون من عديد السكاريد المحفظة من المستدمية النزلية من النوع B لعدة سنوات ، وعادة ما يتم دمجها مع مكونات أخرى تضمن المناعة ضد أمراض أخرى ، مثل الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والتهاب الكبد ب (انظر المنتج الصيدلاني Infanrix Hexa). يحدث التلقيح من اللقاح ، بشكل عام ، لأول مرة في عمر شهرين. هناك حاجة إلى ثلاثة مزيد من اللقاحات: في أربعة أشهر ، في ستة أشهر و 12-18 شهرا.

باستكمال دورة التطعيم الكاملة ، يحمي المصل حوالي 95 في المائة من الأطفال من الإصابات الخطيرة من المستدمية النزلية من النمط باء: فهو غير فعال تماماً في الوقاية من التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا أخرى.

في حالة ملامسة الأشخاص المصابين بالعدوى ، يكون الوقاية الكيميائية مع ريفامبيسين مجدية عند الأطفال والبالغين الذين لم تظهر عليهم بعد أعراض العدوى.

إلزامي

وبموجب المرسوم بقانون منع التلقيح للأطفال من صفر إلى 16 سنة ، الموافق 19/05/2017 ، أصبح اللقاح ضد المستدمية النزلية إلزامياً لأولئك المولودين في عام 2001 .

علاوة على ذلك ، دائما من حيث الحماية من التهاب السحايا:

• يلتزم المولودون من عام 2012 حتى عام 2016 بتنفيذ التطعيم ضد المكورات السحائية.
• يلتزم المولودون في عام 2017 بتنفيذ التطعيم ضد المكورات السحائية (C) والمكورات السحائية (ب).

لمزيد من المعلومات عن اللقاحات الإجبارية لدى الأطفال ، انظر هذه المقالة.