ما هو مرض الاضطرابات الهضمية؟
يعتبر مرض الاضطرابات الهضمية ، والذي يطلق عليه أيضًا مرض الذبابة البطنية أو اعتلال الأمعاء الغلوتين ، مودة تؤثر على الأمعاء باعتبارها العضو الرئيسي ، ولكن لها العديد من النتائج الهامة حتى على مسافة ، وهذا يعتمد على تغيير الاستجابة المناعية بواسطة الخلايا الليمفاوية. تي من الناس يميلون جينيا ضد الغلوتين ، وهي مادة يتم تناولها عادة مع النظام الغذائي.
وفقًا للتقرير السنوي لوزارة الصحة إلى البرلمان حول مرض الاضطرابات الهضمية ، فيما يتعلق بعام 2012 ، فإن معدل انتشار هذا المرض بين البالغين يبلغ حوالي 1٪ في أوروبا ، مع مجموعة من التفاوت تتراوح من 0.3٪ في ألمانيا ، 2.4 ٪ في فنلندا. إيطاليا تقف عند حوالي 0.7 ٪. في عام 2012 ، في إيطاليا ، كان 148،662 شخصًا إيجابيًا عند تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، بزيادة 12،862 مقارنةً بالعام السابق. بين السكان متوسط نسبة الذكور: الإناث هي من 1: 2. وهذا يعني أنه لكل ذكور سيلاناك يوجد إثنان من الإناث المتأثرين بمرض الاضطرابات الهضمية.
الأسباب
الغلوتين هو أحد مكونات القمح والشعير والجاودار (وليس الأرز والشوفان أو الذرة) ؛ يحتوي على البروتين المسئول عن الاستجابة المناعية غير الكافية ، والذي يسمى الجليادين . هناك أشخاص ، لأسباب وراثية ، هم ناقلين لبعض المتغيرات لما يسمى "مركب التوافق النسيجي من النوع الثاني" (MHC II) ؛ هي بروتينات تتعاون مع الخلايا المناعية والتي من شأنها أن تثير التفاعل السلبي لنفس الجهاز المناعي تجاه الجليادين. بمجرد تناولها مع النظام الغذائي ، ينبغي أن تتحلل بالكامل من قبل الأنزيمات الهضمية للحصول على الأحماض الأمينية الفردية. ومع ذلك ، فقد تم اكتشاف أن هناك مكونًا مكونًا من 33 حمضًا أمينيًا يقاوم هذا الانحطاط ويمكنه عبور الخلايا المعوية سليمة ، وبالتالي يتلامس مع بعض أنواع معينة من خلايا الجهاز المناعي ، والتي تعرض جزيئات MHC II على على سطحها. تستوعب هذه الخلايا في حد ذاتها المكون المكون من 33 من الأحماض الأمينية في الجلادين ، ثم تهضمها وتفككها إلى جسيمات أصغر ، والتي يتم الإبلاغ عنها بعد ذلك على سطحها ويتم التعبير عنها من خلال رابط إلى جزيئات الفئة الثانية من معقد التوافق النسيجي الكبير. يحتوي المركب الناتج على قدرة قوية على تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية ، وبالتالي بدء استجابة مناعية تسبب ضررًا محليًا ، ممثلة بالتهاب يحدث في جدار الأمعاء ، وتفعيل الخلايا اللمفاوية البائية ، التي تنتج أجسامًا مضادة ضد gliadin (anti-glliadin) والأجسام المضادة الأخرى (تسمى anti-endomysium و anti-transglutaminase) ، جميعها تنتمي إلى الغلوبولين المناعي A. و النتيجة الهامة الأخرى التي يمكن أن تحدث هي تحريض عيب في إنتاج اللاكتاز ( إنزيم مسؤول عن هضم اللاكتوز) ، والذي يتضمن أيضًا عدم تحمل الحليب ومنتجات الألبان ، إذا لم يكن موجودًا بالفعل.
أعراض الاضطرابات الهضمية
لتعميق: أعراض الاضطرابات الهضمية
يحدث المرض الزلاقي في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة ، ولكن في الواقع يمكن أن يحدث في أي عمر ، بحيث تكون الحالات التي يتم تشخيصها بعد سن الستين في ازدياد. تعتمد شدة الأعراض على مدى انتشار المرض على طول الأمعاء ، حيث أن الأشكال الأقل انتشارًا ، والتي عادة ما تؤثر على الجزء الأول فقط من الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن تسبب مشاكل واضحة لا تعزى مباشرة إلى متلازمة سوء الامتصاص من مرض الاضطرابات الهضمية. لهذا ، يتعرفون على الشكل الكلاسيكي ، وهو غير سريري ، وصامت .
في الشكل الكلاسيكي ، هناك إسهال ، إسهال دهني (براز غني بالدهون ، وبالتالي فاقدة للاشمئزاز) ، وفقدان الوزن وكل تلك المشاكل التي تميز سوء الامتصاص العالمي ، خاصة فيما يتعلق بالفيتامينات والحديد والفولات. في بعض الأحيان ، حتى في غياب الإسهال ، من الشائع أن نلاحظ فقط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (نادرًا ما ينقص أيضًا حمض الفوليك و / أو فيتامين ب 12) أو التهاب الفم القلاعي (قرحات مؤلمة في تجويف الفم) هذا الانتكاس.
يتميز الشكل السريري للمرض الاضطرابات الهضمية بأعراض طفيفة ، عابرة ، وخارجية على ما يبدو ، والتي يشير إليها الطبيب الخبير فقط إلى هذه الحالة.
يتميز الشكل الصامت بعدم وجود أعراض وعلامات تشير إلى سوء الامتصاص.
من الممكن في كل من الأشكال الراسخة والجزئية في الظواهر ، وإن كانت نادرة الحدوث ، مثل زيادة الترانساميناسات ، زيادة عدد الصفائح الدموية ، الاضطرابات العصبية (التغيرات في التوازن ، الصرع) ، العقم ، الإجهاض المتكرر ، تغيرات الجلد مثل البقع كشف وتساقط الشعر. ولذلك من المناسب ، في وجود مشاكل سريرية من هذا النوع لا يفسر بسهولة ، للتحقيق في ما إذا كان يحدث مرض الاضطرابات الهضمية.
هناك أيضًا ارتباط بين مرض الاضطرابات الهضمية وأمراض أخرى ، مثل التهاب الجلد الحلئي الشكل ، وهي عبارة عن آفة جلدية تتميز بحطاطات حويصلات حشرية للغاية تقع بشكل تفضيلي في المرفقين والركبتين والجذع والعنق ، ولكن أيضًا مع النوع الأول من داء السكري ، التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية ، متلازمة سجوجرن ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، اعتلال الكُلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، متلازمة داون ، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والصرع. من المحتمل ، في هذه الحالات ، أن يحد النزوع إلى أمراض المناعة الذاتية ، التي يقوم فيها جهاز المناعة الخاص بالموضوع ضد خلايا نفس المادة ، بمرض الزلاقي والحالة المصاحبة له.
يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى مضاعفات كبيرة ، مثل الأورام الليمفاوية المعوية ، أورام تجويف الفم ، المريء والأمعاء الدقيقة أو حتى إلى تغيرات هامة غير الورم في الأمعاء الدقيقة ، مثل بعض التعديلات التشريحية الدائمة في بنية الأمعاء الدقيقة ، مما يجعل سوء الامتصاص غير قابل للتصحيح مع القضاء على الغلوتين من النظام الغذائي.
التشخيص
لمعرفة المزيد: الامتحانات لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية
يتم إجراء التشخيص الأكثر دقة ، في المريض الذي يعاني من أعراض مرض الاضطرابات الهضمية ، من خلال فحص يسمى "خزعة الغشاء المخاطي للمخاطية" ، والذي يكشف عن الآفات المميزة. ويتكون من استخراج جزء صغير من الغشاء المخاطي من الأمعاء الدقيقة (الصيام) ومراقبته تحت المجهر (الفحص النسيجي والخلوي). يجب أن تكون الخزعات التي تم إجراءها اثنين: واحدة قبل النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، والذي يظهر الآفات النموذجية ، وواحد بعد عام واحد من الحمية الخالية من الغلوتين ، والتي يجب أن تظهر تحسنا كبيرا. الآفات قابلة للانعكاس: في الواقع ، يعود الغشاء المخاطي إلى مظهر طبيعي بعد بضعة أشهر من الحمية الخالية من الغلوتين. يمكن إجراء خزعة بواسطة التنظير عن طريق إدخال أنبوب مرن رقيق في فم المريض ونقله عبر المريء والمعدة إلى الإثني عشر وإلى الصائم. يسمح بإجراء مجموعة مستهدفة في المكان الذي يظهر فيه جدار الأمعاء. ومع ذلك ، هناك طرق أبسط بكثير ، من خلال أخذ عينات الدم ، والتي يتم تنفيذها قبل أخذ الخزعة ، ولهذا السبب تستخدم على نطاق واسع ، حتى بالنسبة لدراسات الفحص. وهي تتكون في بحث مصل للأجسام المضادة المميزة للمرض (anti-gladiadin، anti-endomysial and anti-transglutaminase). ليست إيجابية الأجسام المضادة التشخيص ، ولكنها مفيدة لاختيار هؤلاء المرضى لخزعة الأمعاء.
علاج
لمزيد من المعلومات: أدوية مرض الاضطرابات الهضمية
العلاج الأساسي هو القضاء على النظام الغذائي لجميع الأطعمة التي تحتوي على مشتقات القمح والشعير والجودار ، واستبدالها بالأرز ، والذرة ، والبطاطا ، وفول الصويا أو التابيوكا. في البداية على الأقل ، من الأفضل تجنب الشوفان أيضًا. حتى البيرة يجب القضاء عليها ، في حين أنه من الممكن أن تستهلك النبيذ والخمور بحرية ، بما في ذلك الويسكي. للأسف ، يمكن العثور على كميات صغيرة من الغلوتين في المضافات الغذائية ، المستحلبات أو المثبتات ، أو في الأدوية (كبسولات وأقراص تحتوي على النشا) ، لذلك فمن المستحسن التحقق من أن أي طعام أو دواء لا يحتوي على الغلوتين. في وجود مرض الاضطرابات الهضمية ، من المستحسن ، في البداية على الأقل ، الامتناع عن استهلاك الحليب أو منتجات الألبان ، حيث قد يحدث أيضا نقص في إنتاج اللاكتاز المعوي.
