الأورام

العقدة الليمفاوية الحارسة

العقد الليمفاوية والدورة اللمفاوية

بالإضافة إلى مجرى الدم ، توجد في جسم الإنسان شبكة أخرى هامة من الأوعية التي تتفرع للوصول إلى كل جزء من الجسم: نحن نتحدث عن ما يسمى بالجهاز الليمفاوي.

في حين أن الدم يزود الخلايا بالأكسجين والمواد المغذية ، يقوم النظام الليمفاوي بتجميع منتجات النفايات الخلوية والمياه وغيرها من المواد التي تتسرب من الشعيرات الدموية وتتراكم في الفراغات الخلوية (بين خلية وأخرى). ليس من قبيل الصدفة أنه عندما يتم اختراق عملية تصريف الجهاز الليمفاوي ، هناك تراكم للسوائل في الفراغات الخلوية ، بحيث تظهر المنطقة المصابة منتفخة بشكل واضح (ذمي).

يسمى السائل الذي يتدفق داخل الجهاز اللمفاوي باسم اللمف وله تركيبة تشبه إلى حد كبير تلك الموجودة في البلازما (الماء والكهارل والبروتينات) ، بالإضافة إلى نسبة معينة من خلايا الدم البيضاء ، والنفايات الخلوية ، والجسيمات والدهون الأجنبية. الأطعمة الممتصة في الأمعاء.

ينشأ الدوران اللمفاوي عند مستوى الشعيرات الدموية الرقيقة ، مع خلفية عمياء ، يتم توزيعها في الأنسجة المختلفة لجمع السوائل الخلالية. ويؤدي النظام المتقارب للشعيرات اللمفاوية إلى ظهور الأوعية ذات العيار الكبير بشكل متزايد ، والتي تحمل اللمف عند مستوى الأوردة الكبيرة في قاعدة العنق ، حيث تدخل إلى مجرى الدم.

على طول النظام المعقد للأوعية اللمفاوية هناك مرشحات ، تسمى العقد اللمفاوية أو العقد الليمفاوية . توجد هذه المرشحات عند نقاط التقاء للعديد من الأوعية اللمفاوية وتوفر ترشيح الليمف عن طريق الاحتفاظ بالجزيئات الغريبة والقضاء عليها (مثل الفيروسات والبكتيريا والخلايا العمرية أو غير الطبيعية ، بما في ذلك الأورام).

لأفضل أداء وظيفتها ، الغدد الليمفاوية الفردية غنية بشكل خاص في الضامة (قادرة على دمج وهضم مسببات الأمراض والخلايا المعدلة) وخلايا الدم البيضاء الأخرى (اللمفاويات).

يمكننا بالتالي مقارنة العقد اللمفاوية بنوع من العادات ، القادرة على اعتراض وتحويل "الأحمال الشاذة" لمنعها من الانتشار إلى بقية الكائن الحي.

يتم تنظيم الغدد الليمفاوية في حزم مجمعة ، أو في سلاسل مرتبة على طول مسار العروق الرئيسية مثل لؤلؤ موتر في عقد.

العقدة الليمفاوية الحارسة

العقدة الليمفاوية الحارسة هي العقدة الليمفاوية الأولى لتلقي التصريف اللمفاوي للورم الرئيسي. اعتمادا على الحالة ، قد تظل العقدة الليمفاوية الخافرة حرة أو مخترقة بالفعل من قبل الخلايا الورمية.

يتم تعريف الأورام الخبيثة على هذا النحو - على عكس الأورام الحميدة - فهي تقدم خلايا قادرة على غزو وتدمير الأنسجة المحيطة. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تنتشر نفس الخلايا عبر الدم أو الشعيرات اللمفاوية وتتجذر في الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى ما يسمى الورم الخبيث (الأورام الثانوية في أماكن بعيدة عن الأصلي).

بعض الأورام تفضّل الورم الخبيث من خلال الجهاز اللمفاوي ، وفي جميع هذه الحالات يكون تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة ذات أهمية كبيرة.

إذا حدث الانتشار من خلال الدورة اللمفاوية ، تدخل خلايا الورم الشعيرات اللمفاوية المحلية ، والتي بدورها تنقلها مع اللمف في العقدة الليمفاوية الحارسة. على مستوى هذا المرشح ، تحاول خلايا الدم البيضاء المحلية محاربة الخلايا الخبيثة لمواجهة انتشارها في المواقع الأخرى للكائن الحي ؛ إذا تم التغلب على هذا الخط الدفاعي ، فإن الخلايا الخبيثة تنتشر إلى العقدة الليمفاوية القادمة وهكذا ، تنتشر في الجسم وتقلص فرص العلاج بشكل كبير.

وفقا لنظرية العقدة الليمفاوية الحارسة ، إذا لم تكن هناك خلايا ورمية داخل العقدة الليمفاوية الخافرة ، يمكن أيضًا استبعاد تورط العقد الليمفاوية الأخرى المجاورة.

المعنى السريري

متى ولماذا من المهم تقييم العقدة الليمفاوية الخافرة

إن تقييم العقدة الليمفاوية الخافرة له أهمية سريرية كبيرة في عملية ما يسمى بعملية تنظيم الورم ، والتي بدورها تسمح لنا بفهم مدى انتشار الورم وانتشاره. وبهذه الطريقة ، يمكن للموظفين الطبيين تخطيط العلاج المناسب ووضع تشخيص موثوق به. على سبيل المثال ، في سرطان الثدي ، يسمح لنا تقييم العقدة الليمفاوية الخافرة بحفظ العمليات غير الضرورية والضارة (تشريح الإبط) (في حالة النتائج السلبية) (لأنها قد تؤدي إلى مشاكل تورم الذراع المماثل) ؛ انظر المادة المخصصة لمزيد من التفاصيل.

بالنسبة لتدوير الورم ، يتم استخدام نظام TNM بشكل أساسي ، والذي يعتمد على تقييم ثلاثة عناصر:

  • T: تمديد الورم الرئيسي ؛
  • N: غياب أو وجود النقائل إلى العقد اللمفية الإقليمية ؛
  • م: غياب أو وجود نقائل بعيدة.

إضافة الأرقام إلى هذه المكونات الثلاثة تشير إلى مدى الورم ، الذي هو أكثر خطورة كلما كان العدد أكبر ؛ على وجه التحديد لدينا:

  • T0 (ورم صغير جدا) ، T1 ، T2 ، T3 ، T4 (ورم كبير جدا)
  • N0 (لا توجد عقدة ليمفاوية) ، N1 ، N2 ، N3 (العديد من العقد الليمفاوية الإقليمية المعنية)
  • M0 (لا توجد نقائل بعيدة) ، M1 (وجود النقائل)

فيما يتعلق بتقييم العقدة الليمفاوية الحارسة ، لدينا:

  • N0 (sn): العقدة الليمفاوية الحارسة خالية من النقائل
  • N1 (sn): ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الحارسة
  • NX (sn): عقدة خفير غير قابلة للتقييم

يجب أولا تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة من قبل الطبيب ؛ لهذا الغرض ، يتم حقن مادة علامة في المنطقة المحيطة بالورم ، ثم ، عن طريق تقنيات التصوير ، يتم رصد مسار هذا التتبع حتى العقدة الليمفاوية الأولى التي تواجهها. بعد ذلك ، يتم إجراء خزعة وتقييم anatomo-pathological من العقدة الليمفاوية للتأكد من وجود الخلايا الخبيثة.

في حالة تورط العقدة الليمفاوية الخافرة ، يمكن للطبيب اختيار الاستئصال الجراحي (استئصال اللمفاوية).

حاليًا (مايو 2015) تم التحقق من استخدام العقدة الليمفاوية الخافرة كأسلوب تشخيصي على نطاق واسع في سرطان الثدي وسرطان الجلد . هناك عدة دراسات جارية لفهم ما إذا كان من الممكن تطبيقها على أشكال أخرى من السرطان ، مثل سرطان القولون وسرطان البروستاتا والخصيتين والقضيب وسرطان الخلايا الكلوية.

تضخم الغدد الليمفاوية: عندما تقلق

عمومًا ، ينتج تضخم العقدة الليمفاوية عن الزيادة في عدد الخلايا المناعية داخل الخلايا نفسها. في معظم الحالات ، ترجع هذه الظاهرة إلى أسباب حميدة كليا (مثل التهاب الحلق ، أو الأمراض المعدية أو الالتهابية المحلية الأخرى) ؛ فقط في حالات نادرة يمكن أن يكون جاسوسًا لمرض ورم. حقيقة أن العقد اللمفية المتضخمة في صالح وجود ورم محتمل:

  • يظلون كذلك لعدة أيام.
  • يميلون إلى زيادة الحجم مع مرور الوقت ؛
  • يتم توطينهم على جانب واحد من الجسم.
  • تقع فوق الترقوة.
  • ترتبط الحمى.
  • ترتبط مع فقدان الوزن الكبير.
  • ترتبط بعلامات أو أعراض أخرى تشير إلى وجود محتمل للورم.