عمومية
الحميراء في الحمل هو مرض طفيلي يمكن أن يكون خطيرًا جدًا على صحة الجنين إذا تم التعاقد عليه أثناء الحمل.
وبمجرد انتقالها من الأم إلى الجنين أو الجنين ، يمكن أن تسبب العدوى الإجهاض والموت داخل الرحم وتشوهات ذات شدة متفاوتة (بما في ذلك العيوب البصرية أو العمى الكامل والصمم وأمراض القلب الخلقية والتأخر البدني والعقلي) .
تشمل حالات الحصبة الألمانية خلال الحمل مخاطر كبيرة إذا تم التعاقد عليها خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحمل (خاصة في غضون ستة عشر أسبوعًا ). في الثلث الثاني من الحمل ، ينخفض خطر الإصابة بالجنين ، ولكنه يبقى كبيرًا.
لا توجد مشكلة إذا كانت المرأة قد تم تطعيمها أو عانت من الحصبة الألمانية في الماضي ، والحصول على الحصانة.
للتحقق من وجود الأجسام المضادة ضد الفيروس ، لذا تأكد من أنك قد أصبت بالفعل بالعدوى من قبل ، يجب أن تخضع النساء ، قبل الحمل ، لاختبار مختبر معين يسمى اختبار Rubeo . إذا كانت نتيجة هذا الاختبار سلبية ، حتى لا تأخذ المخاطر وتحمي نفسك من الحصبة الألمانية أثناء الحمل ، يوصى بالتلقيح ، على الأقل من 3 إلى 6 أشهر قبل تصوّر الطفل.
ما
الروبيلا هي واحدة من أشهر أمراض الطفولة النمائية المعروفة بالطفولة. عادةً ما تكون الدورة حميدة والأعراض معتدلة ، دون عواقب خاصة على الصحة. بمجرد التغلب ، يترك الحصبة الألمانية مناعة دائمة ، لذلك لم يعد من الممكن أن يمرض.
ومع ذلك ، إذا تم تعاقد العدوى لأول مرة أثناء الحمل ، يمكن أن ينتقل إلى الجنين .
ما هي الحميراء الحوامل؟
مرض الروبيلا هو مرض خطير ، إذا تم التعاقد عليه لأول مرة أثناء الحمل ، وهذا عندما يؤثر على النساء اللواتي لا يتم تطعيمهن أو اللواتي لم يتعرضن للعدوى من قبل. في هذه الحالة ، في الواقع ، هناك احتمال حقيقي أن الفيروس يمكن أن ينتقل إلى الجنين من خلال المشيمة وتسبب ضررا خطيرا . أكثر مظاهر الجنين شيوعاً وشدة للحصبة الألمانية الخلقية هي عيوب الرؤية والصمم والتشوهات القلبية والتخلف العقلي.
الأسباب
مرض الروبيلا هو مرض معد من أصل فيروسي يصيب الأطفال بشكل رئيسي ، لا سيما بين 5 و 14 سنة. هذا المرض له فترة حضانة من 14 إلى 23 يومًا ومعدٍ في الأسبوع الذي يسبق ظهور الطفح الجلدي ولمدة 4 أيام قادمة.
عندما يتم تعاقد العدوى لأول مرة أثناء الحمل ، يمكن للعامل الفيروسي التغلب على حاجز المشيمة ، وإصابة الجنين وتسبب عواقب وخيمة للغاية : من التشوهات المحتملة في الجنين ( متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ) إلى خطر الإجهاض عفوية .
إذا كانت المرأة تعاني من الحصبة الألمانية في الماضي ، أو الحصول على حصانة ، أو تم تطعيمها ، فإن أي اتصال بالفيروس لا يشكل أي خطر على الجنين ، إلا في حالات نادرة للغاية.
لنتذكر
العدوى الحادة الأولية والتطعيم بالحصبة الألمانية تحدد مناعة دائمة .
كيف يمكن أن تنتقل العدوى
الحميراء هو مرض معد للغاية . ينتقل فيروس الروبيلا المسئول عن ذلك بشكل رئيسي عن طريق الهواء (من خلال قطرات اللعاب التي تصدر عن السعال والعطاس أو ببساطة الكلام) أو الاتصال المباشر مع الإفرازات القادمة من الأنف والفم والبلعوم من شخص مصاب.
علاوة على ذلك ، أثناء الحمل ، يستطيع فيروس الحصبة الألمانية التغلب على حاجز المشيمة ، لذلك يمكن أن ينتقل إلى الجنين أو الجنين.
الروبيلا في الحمل: حيث ينتقل إلى الجنين
يمكن أن تنتقل الحصبة الألمانية في الحمل من الأم المستقبلية إلى الجنين أو إلى الجنين النامي خلال الدورة الدموية .
في الواقع ، يمكن للفيروس المسئول عن ذلك أن يتغلب على المشيمة ، ويصل إلى جهاز الدورة الدموية الجنيني ويتكاثر بسرعة في الأنسجة الجنينية ، مسبباً ضررًا كروموسوميًا وتغيرات في تكوين الأعضاء .
ترتبط العدوى الخلقية والعواقب المحتملة لهذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالوقت الذي أصيبت فيه المرأة الحامل بالمرض. على وجه الخصوص ، إذا تم التعاقد مع الحصبة الألمانية خلال الأسابيع العشرة الأولى من الحمل ، فإن المخاطر التقديرية للعواقب على الجنين تصل إلى 90٪.
تقل احتمالات نمو الطفل للمضاعفات إلى 30٪ إذا حدثت العدوى بين الأسبوع الحادي عشر والسادس عشر . في حالات العدوى المتقلصة بعد الأسبوع السابع عشر من الحمل ، تم تسجيل خطر حديثي الولادة من الصمم الخلقي في الغالب في حديثي الولادة. في ما عدا الثلث الأول من الحمل ، في الواقع ، تمارس المشيمة عملًا وقائيًا ، لذا فإنه من النادر حدوث عدوى جنينية في هذه الفترة.
لنتذكر
قد يحدث انتقال العدوى طوال فترة الحمل ، ولكن أكبر خطر حدوث المرور عبر المشيمية يحدث في الأسابيع الستة عشر الأولى من الحمل.
الأعراض والمضاعفات
الحميراء في الحمل: الحضانة والعدوى
- يبلغ معدل فترة حضانة الروبيلا في فترة الحمل ما بين 12 إلى 23 يومًا كحد أقصى ، بعد التعرض للعامل المعدٍ.
- تنتقل فترة العدوى من أسبوع إلى 4 أيام بعد ظهور الإلتهاب. تجدر الإشارة إلى أن الحميراء ، ومع ذلك ، لا تظهر دائما مع علامات أو أعراض محددة جيدا ، بحيث يمكن أن تذهب العدوى دون أن يلاحظها أحد تماما.
- قد يبقى الرضيع الذي أصيب بالعدوى أثناء التطور داخل الرحم معديًا حتى بعد أشهر من الولادة .
كيف تظهر؟
يتميز الروبيلا بشكل عام بالطفح الجلدي ، وهو طفح جلدي يحتوي على العديد من البقع الصغيرة الصغيرة ذات اللون الوردي والباهت . في حوالي 20-50٪ من الحالات ، قد يكون هذا الحدث مفقودًا تمامًا. يشبه طفح الحصبة الألمانية حصبة الحصبة ، لكن بالمقارنة مع هذه الأخيرة ، تكون البقع أصغر حجماً وأقل حمراء وأكثر بعداً عن بعضها ولا تميل إلى الاندماج. ينتشر الطفح الجلدي من الوجه والرقبة ، ثم يؤثر على بقية الجسم ، قبل أن يختفي خلال 3-4 أيام.
تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- لا حمى عالية
- تضخم الغدد الليمفاوية في قاعدة القفا .
الأحداث الأخرى غير محددة وتشمل:
- الصداع.
- آلام المفاصل
- فقدان الشهية؛
- انخفاض خلايا الدم البيضاء.
لا يكاد يكون روبيلا مهملاً ، لأنه يحتوي على نمط حميد ولا يؤدي إلى مضاعفات: فالاضطرابات تتحرر ، دون عواقب ، على الأكثر في غضون أسبوعين. ومع ذلك ، إذا تم التعاقد أثناء الحمل ، يمكن للفيروس المسؤول عن الحصبة الألمانية أن يعطي نتائج خطيرة للغاية ، مثل الإجهاض التلقائي وتشوهات الجنين المختلفة .
لنتذكر
تنتج الحميراء أثناء الحمل أضرارًا أكثر حدة ، وفي وقت سابق ، تكون فترة الحمل التي كانت المرأة فيها في الوقت الذي أصيبت فيه بالمرض.
الروبيلا في الحمل: مخاطر على الجنين
يكشف الروبيلا أثناء الحمل عن الجنين إلى عواقب وخيمة ، خاصة إذا حدثت العدوى في الأثلوث الأول .
في بداية الحمل ، يشمل الضرر المحتمل للجنين ما يلي:
- إجهاض تلقائي
- الموت في الرحم.
- عيوب الأذن (الصمم الحسي العصبي) ؛
- مشاكل في الرؤية ، بما في ذلك إعتام عدسة العين و microphthalmia و glaucoma و chorioretinitis ؛
- التشوهات القلبية (القناة الشريانية البراءة ، تضيق رئوي ، عيب بين البطينين و interinterricular) ؛
- الضرر الدماغي مع صغر الرأس والأشكال المختلفة للتخلف العقلي ؛
- تلف الكبد والطحال.
- تعديلات العظام (عيوب تكون العظم والتزاحم في الكردوس للعظام الطويلة) ؛
- تأخير تراكم
- الاضطرابات الدموية (فقر الدم الانحلالي ، فرفرية نقص الصفيحات الخ).
بعد الأسابيع الستة عشر الأولى ، تكون فرص المرور العابر للفيروس أقل دائمًا ، وإذا وصلت العدوى إلى الطفل ، فلا يزال هناك خطر عام شائع للعدوى الفيروسية الأخرى (الضائقة الجنينية ، تأخر النمو ، إلخ) تتطلب مراقبة دقيقة
التشخيص
يعتبر تشخيص الحصبة الألمانية في الحمل أساسًا من الناحية السريرية ويستند إلى تحقيقات تهدف إلى عزل الفيروس المسؤول والبحث عن الأجسام المضادة ضد المصل ، لذلك يهدف إلى التحقق من مناعة الأم المستقبلية. يسمى الاختبار Rubeo ويؤكد ما إذا كانت المرأة قد أصيبت بالعدوى في الماضي أو كان المرض جاريًا.
في إيطاليا ، يتم تضمين اختبار Rubeo ضمن فحوصات الفحص المعدية التي تقدمها وزارة الصحة ويتم تقديمها مجانًا (قرار وزاري صادر في 10 سبتمبر 1998 (الجريدة الرسمية 20/10/98 ، العدد 245).
اختبار Rubeo للحمل أثناء الحمل
عندما لا تعرف النساء اللواتي يرغبن أو يبدأن الحمل أنهن محصنات ضد الحصبة الألمانية (لأنهن لا يتذكرن أنهن تلقين اللقاح أو يمارسن الجنس مع فتيات) ، فيمكنهن الخضوع لاختبار الفحص (اختبار Rubeo).
يتم إجراء هذا الاختبار من خلال اختبار بسيط للدم ، وفي إيطاليا ، هو من بين الاختبارات المجانية للأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (خلال الأسبوع الثالث عشر).
يتكون غرض اختبار Rubeo من:
- تحقق من حصانة الأم المستقبلية ؛
- تحديد النساء عرضة للإصابة.
إذا كانت النتيجة إيجابية ، فمن المهم أن تعرف أن الحصبة الألمانية مرض ينذر بالحصبة يعطي حصانة دائمة.
بالنسبة للنساء اللواتي لم يتم تطعيمهن أو مع اختبار سلبي للـ Rubeo ، لذلك لم يكن محصنات ضد الحصبة الألمانية أثناء الحمل ، يُقترح تكرار الاختبار في الأسبوع السابع عشر من الحمل ، وهي فترة يتم بعدها خفض المخاطر على الجنين إلى حد كبير.
لمعرفة المزيد: اختبار Rubeo - تفسير النتائج »علاج
كيفية علاج الحمل الحميراء؟
في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج محدد للحصبة الألمانية أثناء الحمل أو للحد من انتقال الأم الجنين. وبعبارة أخرى ، عليك الانتظار حتى يأخذ المرض مجراه. في هذه الأثناء ، ينصح بالراحة في السرير ، بالإضافة إلى نظام غذائي خفيف غني بالسوائل.
فقط في حالات الخطر على وجه الخصوص ، سيقوم الطبيب النسائي بتقييم إمكانية اللجوء إلى التحصين السلبي ، بإعطاء جلوبولين مناعية مضادة للحصبة الألمانية ، لتقوية الدفاعات المناعية وتقليل ، في حالة الإصابة ، احتمالية انتقال هذا إلى الجنين.
منع
التطعيم هو الوسيلة الوحيدة للدفاع ضد الحصبة الألمانية أثناء الحمل والعواقب على الطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، عند التخطيط للحمل ، فمن المستحسن إجراء اختبار Rubeo ، وفي حالة سلبية النتيجة (وبالتالي ، من عدم وجود أجسام مضادة محددة) ، فإن المؤشر هو الخضوع للقاح.
يتحقق التلقيح الفعال ضد الحصبة الألمانية من خلال تلقيح فيروسات موهنة حية ، غير قادر على التسبب في المرض ، ولكنه قادر على تحفيز إنتاج الأجسام المضادة الفعالة ضد العدوى. يجب أن يمر ما لا يقل عن ثلاثة إلى ستة أشهر بين الوقاية المضادة لداء الكلب وبداية الحمل (الحمل).
