عمومية
ظاهرة رينود هي تشنج مفرط في الأوعية الدموية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المناطق المعنية. يمكن أن يحدث رد الفعل عن طريق الإجهاد البارد و / أو العاطفي.
الأسباب
عادة ما يتم تشغيل ظاهرة رينود من خلال التعرض للبرد. في ظل الظروف العادية ، فإن رد فعل الجسم عند درجات الحرارة المنخفضة يتمثل في الحد من فقدان الحرارة قدر الإمكان. لتحقيق ذلك ، تبدأ الأوعية الدموية تحت سطح الجلد بالانكماش ويتم تحويل الدم من الأطراف إلى الأعضاء الحيوية. لذا يمكن اعتبار ظاهرة رينود بمثابة مبالغة في استجابة الجسم الطبيعية للإجهاد الحراري (hypo).
نتيجة تضيق الأوعية الشديد هو انخفاض ملحوظ في إمدادات الدم إلى المناطق المعنية ، مما يؤدي الأنسجة إلى نقص الأكسجين (نقص الأكسجين الشديد ، وهو الغاز الأساسي لعملية الأيض الخلوي). يمكن أن تتسبب النوبات المتكررة في ضمور الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. في حالات نادرة ، قد يحدث تقرح والغرغرينا الإقفارية. من المحتمل أن تكون ظاهرة رينود ناجمة عن تغيرات معقدة في التوازن بين المواد الكيميائية التي تسبب تضيق الأوعية وتلك التي توسع أو تهدأ جدران الشعيرات الدموية. قد تتضمن آليات أخرى فرط النشاط من الجهاز العصبي الودي أو تلف الأوعية الدموية. حتى الاضطرابات العاطفية أو النفسية المفاجئة يمكن أن تحرض على حدوث نوبة vasospastic.
الأعراض
خلال الهجوم على الأوعية الدموية ، يمكن للمريض أن يظهر ثلاث مراحل:
- الشحوب: في حالة انخفاض درجات الحرارة ، يتم تقليل تدفق الدم إلى الأصابع أو أصابع القدم بشكل ملحوظ ، يصبح الجلد شاحبًا أو أبيضًا وباردًا وغير حساس ؛
- الزرقة: عندما يكون الأكسجين ناقصًا أو مستنفدًا ، تبدأ المنطقة المصابة بالزرقاء ؛
- الاحمرار: عندما تهدأ الحلقة أو تسخن المنطقة ، يأخذ الجلد لونًا أحمر فاتحًا ، بسبب الزيادة التعويضية في تدفق الدم. يمكن أن تؤدي عودة الرش الطبيعي إلى الشعور بالوخز والخدر والألم.
في معظم الحالات ، يمكن لظاهرة رينود أن تتداخل مع الأنشطة اليومية للمرضى ، ولكنها لا تسبب أي ضرر طويل المدى للأطراف. يمكن أن تستمر الهجمات من أقل من دقيقة إلى عدة ساعات. بعد التسخين ، يستغرق الأمر عادةً 15 دقيقة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى المنطقة المصابة.
ظاهرة رينو الابتدائية
لا تعتمد ظاهرة رينود الأولية ، المعروفة أيضًا باسم مرض رينود ، على أي حالة أو مشكلة طبية أخرى. يمكن أن تستمر الحالة لفترة طويلة أو تتحسن بشكل تلقائي. التدخين يزيد من وتيرة وشدة هجمات التشنج الوعائي.
ظاهرة رينود الثانوية
في ظاهرة رينود الثانوية ، من الممكن تحديد سبب أو أمراض كامنة. على وجه الخصوص ، تحدث الحالة في حوالي 85-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد ويوجد في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.
الأسباب
أسباب ظاهرة رينود الثانوية
الأسباب الأكثر شيوعا لظاهرة رينود الثانوية هي:
أمراض النسيج الضام
ظاهرة رينود الثانوية شائعة بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من أمراض النسيج الضام. إن علم الأمراض الذي يتسبب على الأرجح في ظهور ظاهرة رينود هو التصلب الجهازي (المعروف أيضًا باسم تصلح الجلد) ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا في شكل موضعي يُسمى متلازمة كريست (CREST syndrome). السمة المميزة للحالة هي سماكة الجلد ، وخاصة على اليدين والوجه. في هذه المناطق ، قد تظهر توسع الأوعية الدموية (توسع الشعيرات) وأملاح الكالسيوم تحت الجلد (الكالس). في أشكال شديدة من تصلب الجلد ، يمكن للمرضى وضع تقرحات دائمة عند أطراف أصابعهم وعدوى ، والتي قد تتطور في الحالات القصوى إلى الغرغرينا.
قد تحدث ظاهرة رينود أيضا في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الأخرى ، بما في ذلك متلازمة Sjögren ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب العضلات ، و granulomatosis فيجنر. من المهم التأكيد على أن مرض النسيج الضام الأساسي قد لا يكون واضحًا حتى ظهور ظاهرة رينود.
المخدرات
قد تمثل ظاهرة رينود أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية ، مثل:
- الأمفيتامينات.
- بعض أنواع حاصرات بيتا (تستخدم أساسا للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم) ؛
- بعض عوامل العلاج الكيميائي (فينبلاستين ، بليوميسين ، وما إلى ذلك) ؛
- بعض الأدوية ضد الصداع النصفي ، التي تحتوي على الإرغوتامين ؛
- الكلونيدين (لارتفاع ضغط الدم أو الصداع النصفي أو الهبات الساخنة) ؛
- بروموكريبتين (المستخدمة في إدارة مرض باركنسون وبعض الشروط الأخرى) ؛
- Imipramine (للاكتئاب) ؛
- حبوب منع الحمل عن طريق الفم.
بمجرد التخلص من المخدرات المسؤولة واستبدالها ، يمكن حل ظاهرة رينود بسرعة كافية.
مرض الشرايين
يمكن أن تشير ظاهرة رينود في بعض الأحيان إلى تصلب الشرايين الكامن ، خاصة عند المدخنين. يمكن لمرض Buerger أيضا تحديد بداية الاضطراب.
الاضطرابات العصبية
يمكن لظاهرة رينود أن تتطور في أحد الأطراف المتأثرة بسكتة دماغية أو قد تحدث بالترافق مع التصلب المتعدد وشلل الأطفال.
مختلف
الأسباب المحتملة الأخرى لظاهرة رينود الثانوية هي:
- التوظيف : الاستخدام المهني للأدوات الاهتزازية ، مثل المطارق الهوائية أو المناشير ، المشابهة للسكتات الدماغية المتكررة مع الأدوات اليدوية الثقيلة ، يمكن أن يسبب تشنجًا صخريًا (يعرف باسم متلازمة اهتزاز اليد اليدوية) ؛ كما أن التعرض الكيميائي للعمليات الصناعية للبلمرة من كلوريد الفينيل (المواد البلاستيكية) يمكن أن يسبب مرضًا شبيهًا بالتصلب ، والذي يمكن أن تكون ظاهرة رينو مظهراً له.
- متلازمة النفق الرسغي : قد تصبح اليد المعنية أكثر حساسية لدرجات الحرارة المنخفضة وتظهر ظاهرة رينو.
- متلازمة المضيق العلوي الصدري ( TOS ).
- بعض اضطرابات الغدة الدرقية : بعض الأمراض تزيد من لزوجة الدم ويمكن أن تسبب ظاهرة رينود.
- الإصابات: يمكن أن تؤدي الإصابات السابقة في اليدين أو القدمين ، مثل الكسور أو الجراحة أو قضمة الصقيع ، إلى ظاهرة رينود.
كيفية التمييز بين ظاهرة رينو الأولية من الثانوية؟
ظاهرة رينو الأولية هي أكثر شيوعا من الشكل الثانوي. عادة ، يبدأ مرض رينود في شكل diopathic في سن 25 ويؤثر بشكل رئيسي على النساء. يتذكر المرضى غالبًا عدم تحمل البارد الذي يعود إلى الطفولة. من ناحية أخرى ، يعاني الأشخاص المصابون بظاهرة رينود الثانوية ، من أعراض الحالة المرتبطة بها ، مثل ألم المفاصل ، والطفح الجلدي ، وضعف العضلات ، إلخ. إذا ظهرت بداية الأعراض بعد 25 سنة من العمر ، فمن المهم استشارة الطبيب لاستبعاد أي أسباب كامنة.
التشخيص
يجب على المريض استشارة الطبيب للأسباب التالية:
- ظاهرة رينود ، حتى لو كانت غير ضارة في شكلها الأساسي ، يمكن أن تسبب عدم الراحة والألم. تتوفر العلاجات المختلفة للمساعدة في إدارة مدى وتكرار الهجمات.
- من المهم تشخيص أي أمراض مسؤولة عن ظاهرة رينود بالفعل في المراحل المبكرة. يمكن أن يساعد تعداد الدم الكامل في تأكيد الإصابة بالتهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية والإشارة إلى ما إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بأمراض النسيج الضام. تحليلات أخرى ، والتي يمكن أن تساعد في التمييز بين شكلي ظاهرة رينود ، وتشمل البحث من الأجسام المضادة للنواة (ANA) وتحديد معدل الترسيب في كريات الدم الحمراء (ESR).
- إذا كانت ظاهرة رينود خطيرة جدًا ومهملة ، فقد تتسبب في ضرر دائم للأطراف المصابة. ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أن هذا التعقيد أمر نادر الحدوث.
الاختبارات التي يمكن القيام بها لتأكيد التشخيص هي:
- Nail capillaroscopy : يتكون من الفحص المجهري البسيط للأوعية الدموية الصغيرة في قاعدة الظفر. في حالة ظاهرة رينو الأولية ، تكون نتائج هذا الاختبار طبيعية ، في حين يتم تغييرها في المرضى الذين يعانون من الشكل الثانوي. على وجه الخصوص ، إذا كانت الشعيرات الدموية متوسعة أو غير طبيعية ، قد يشير التحقيق إلى أن المريض قد يكون لديه مرض النسيج الضام الأساسي.
- اختبار التحفيز البارد : ينطوي على غمر يد المريض في الماء الجليدي ، لإثارة حلقة. ومع ذلك ، لا يعمل هذا الاختبار دائمًا ، حيث يحتاج الجسم كله إلى التعرض للبرد قبل ظهور ظاهرة رينود.
وبناءً على هذه التحقيقات ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على تحديد ما إذا كانت ظاهرة رينو أساسية أو ثانوية ، وفي الحالة الأخيرة ، سيكون بمقدورها التوصية بعلاج الاضطراب المصاحب.
مضاعفات
- إذا تم سد الشريان بالكامل بسبب التشنج ، قد تحدث قرح الجلد ، والندوب أو الغرغرينا (موت الأنسجة). تم العثور على هذه المشكلة ، قبل كل شيء ، في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل أو أمراض المناعة الذاتية.
- بسبب ضعف الدورة الدموية ، يمكن للأصابع أن تصبح رقيقة ومدببة ، مع بشرة ناعمة ولامعة ، في حين تنمو الأظافر ببطء وتصبح هشة ، مع التلال الطولية.
متى تتصل بالطبيب:
- يصاب جزء من الجسم المصاب بالعدوى أو يصيب قرحة.
- تغيير لون الأصابع والأسباب غير معروفة.
- تظهر الأعراض مثل الحمى والطفح الجلدي والتورم والمفاصل المؤلمة.
العلاجات والمخدرات
لا يوجد علاج لظاهرة رينود ، ولكن يمكن إدارة الهجمات بفعالية من خلال تغيير نمط الحياة ، وفي الحالات الشديدة ، مع تعاطي المخدرات. يعتمد العلاج على شدة الحالة ولا يتطلب التدخل الطبي دائمًا. بالنسبة للمرضى الذين يتعرضون لهجمات خفيفة ، يمكن لبعض التدابير العملية ، مثل استخدام تدفئة اليد والقفازات الحرارية والقبعات ، أن تساعد في التخفيف من حدة الأعراض. يشار إلى العلاج بالعقاقير لأولئك الذين يعانون من الألم الشديد والضعف الوظيفي في المنطقة المصابة. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من رينود الثانوي ، حيث أن أشد الهجمات يمكن أن تسبب أضرارًا في القرحة والأنسجة. يجب تشخيص أي مرض أساسي ، أو الاستعداد لذلك ، ومعالجته وفقًا لذلك.
تتضمن التدابير العامة التي يمكن اتخاذها لمنع الهجمات:
- التوقف عن التدخين: يمكن أن يضعف النيكوتين من الدورة الدموية ويضيق الأوعية الدموية ويجعل تدفق الدم في المناطق الطرفية أبطأ ؛
- تجنب تعاطي المخدرات ، التي تسبب انقباض أو تشنج الأوعية الدموية.
- تجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة ؛
- قم بحماية اليدين والقدمين من القفاز ، والجوارب والأحذية ؛
- تجنب الأنشطة أو المواد (مثال: الكافيين) التي يمكن أن تؤدي إلى هجوم ؛
- حاول تقليل مستويات التوتر: بعض أساليب الاسترخاء يمكن أن تساعد في السيطرة على الاضطرابات العاطفية أو النفسية.
قد تكون بعض الأدوية (مضادات الكالسيوم ، حاصرات ألفا وموسعات الأوعية) مفيدة ، خاصة فيما يتعلق بإدارة ظاهرة رينو الأولية. مضادات الكالسيوم ، مثل نيفيديبين ، تعمل عن طريق توسيع الأوعية الدموية الصغيرة ، وبالتالي زيادة تدفق الدم إلى المحيط. اعتمادا على نموذج عرض الأعراض والاستجابة للعلاج ، يمكن الإشارة إلى تناول النيفيديبين اليومي أو نظام وقائي. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا ، ولكن من المهم مراقبة أي آثار جانبية (شائعة): وذمة في اليدين والقدمين ، والصداع ، والهبات الساخنة والدوخة. قد تتطلب أقلية من المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينو المستعصية استئصال الودي ، أي عملية تنطوي على الإزالة الجراحية للأنسجة والأعصاب التي تقيد الأوعية الدموية المحيطية. ومع ذلك ، فإن الإجراء لا يخلو من المضاعفات ولديه معدل نجاح منخفض نوعًا ما ، لذلك يجب اعتباره فقط إذا كانت جميع خيارات العلاج الأخرى غير ناجحة.
يمكن علاج النوبات الخطيرة ، التي تؤدي إلى تقرح أو تلف الأنسجة ، عن طريق الحقن في الوريد من prostacyclin ، والذي يتطلب دخول المستشفى لبضعة أيام. العوامل الأخرى ، والتي يمكن أن تكون مفيدة في إدارة ظاهرة رينود ، وتشمل النتروجليسرين الموضعي واللوسارتان.
في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يمكن تجربة الأنظمة العلاجية بما في ذلك: L- أرجينين (عن طريق الفم) ، فيتامين E ، جرعة منخفضة من الأسبرين ، ديبيريدامول ، النياسين والبنتوكسيفيلين. إن التنبؤ بظاهرة رينود هو متغير ويتوقف على سبب ومدى هجمات التشنج الوعائي.
