عمومية
الورم الحبيبي الحلقي هو مرض جلدي ذو طبيعة التهابية ، والذي يسبب ظهور آفات جلدية صغيرة يتم اكتشافها ، وترتب في حلقة أو نصف دائرة.
الشكل: الورم الحبيبي الحلقي المعمم.
هو مرض حميد ومتكرر إلى حد ما ، يتم تجاهل قضيته ؛ ومع ذلك ، حيث أنه يشبه بعض أمراض المناعة الذاتية ، فإنه يشتبه في أنه قد يكون له أصل مشابه جدًا للأخير.
وبصرف النظر عن العلامات الجلدية التي تتميز بالتشكيلات الدائرية النموذجية ، فإن الأورام الحبيبية الحلقيّة غالباً ما تكون بدون أعراض (لا تسبب ألماً ، وعلى الأغلب هناك حكة طفيفة).
للحصول على التشخيص الصحيح ، يلزم أخذ خزعة من الجلد.
فيما يتعلق بالعلاج ، بشكل عام ، من المتوقع أن يكون القرار التلقائي للآفات. في الواقع ، يتم حجز استخدام الرعاية الطبية فقط لأخطر الحالات أو في وجود عدم راحة جمالية من جانب المريض.
ما هو الحبيبي الدائري؟
الورم الحبيبي هو مرض جلدي يتميز بالمظهر ، على الجلد ، من نواقي (تسمى أيضا حطاطات أو آفات ) من اللون الأحمر الوردي ورتبت في حلقة أو نصف دائرة.
ما هو الورم الحبيبي؟
في الطب ، الورم الحبيبي هو neoformation من الطبيعة الالتهابية ، ذات طبيعة التكاثري والعقدي ، والتي تتكون من الأنسجة التحبيب (NB: في الأنسجة الحبيبية والخلايا التالية موجودة: أحاديات ، والخلايا الليمفاوية ، وخلايا البلازما ، وخلايا المنسجات ، macrophages ، الخ).
نظام المناعة والأمعاء AUTOIMMUNI
الجهاز المناعي هو الحاجز الدفاعي لكائن حي ضد التهديدات من البيئة الخارجية ، مثل الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وغيرها ، ولكن أيضا من الداخل ، مثل "المخبول" (السرطان) أو الخلايا المعطوبة.
يتكون جهاز المناعة من "جيش" من الخلايا والبروتينات السكرية فعالة جدا وعدوانية جدا تجاه أولئك الذين يمثلون خطرا محتملا.
في بعض الأفراد ، غالباً لأسباب غير معروفة وغير واضحة ، يخضع نظام المناعة لتغييرات تؤدي إلى مهاجمة بعض الخلايا السليمة تماماً في الكائن الحي ، ومهاجمتها. كل هذا يمكن أن يسبب ضررا ، في بعض الأحيان خطيرة جدا ، لأعضاء وأنسجة الجسم المختلفة.
هذا هو السلوك الشاذ للجهاز المناعي الذي يميز ما يسمى بأمراض المناعة الذاتية.
أنواع جلود العنب
على أساس الخصائص التي تحدث بها ، يمكن تمييز الورم الحبيبي الحلقي في الأشكال (أو الأنواع) التالية:
- الورم الحبيبي الحلقي الموضعي
- الورم الحبيبي الحلقي المعمم
- الورم الحبيبي الحلقي من نوع غير مكتمل
- الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد
- تثبيط الحبيبي الحلقي
- الورم الحبيبي الحلقي نموذجي من العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)
علم الأوبئة
ويعتقد أن الورم الحبيبي هو حالة مرضية شائعة إلى حد ما ، ومع ذلك لا توجد بيانات دقيقة متاحة عن الوقوع الفعلي وانتشاره.
وقد وجد أن الأكثر تضررا هم الشباب والبالغين (حوالي 30 سنة) وأن الإناث أكثر اهتماما من الذكور.
الورم الحبيبي الحلقي الأكثر شيوعا هو الشكل الموضعي ، الذي يميز حوالي ¾ من الحالات.
النوع الثاني من الورم الحبيبي الحلقي الأكثر شيوعًا هو النوع العام (10-15٪ من الحالات).
الشكل الأكثر ملاحظة في الأطفال هو الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد : المواد المتضررة عموما ما بين 2 و 5 سنوات.
أخيراً ، النوع الأقل شيوعاً من الورم الحبيبي الحلقي هو النوع الثاقب الذي يمكن أن يؤثر على الشباب والبالغين بشكل غير مبال.
الأسباب
الأسباب الدقيقة للورم الحبيبي الحلقي تبقى ، في الوقت الحالي ، غير معروفة.
بما أن العديد من المرضى الذين يعانون من الورم الحبيبي الحلقي يتأثرون أيضًا بالسكري ، أو اضطرابات الغدة الدرقية ، أو الأورام ، أو فرط شحميات الدم ، أو بعض أمراض المناعة الذاتية (خاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، ومرض أديسون والتهاب المفاصل الروماتويدي ) ، فقد افترض بعض الباحثين أنه قد يكون هناك علاقة سببية بين هذه الحالات المرضية المذكورة للتو و الورم الحبيبي الحلقي نفسه.
ومع ذلك ، تنشأ الشكوك المتعلقة بهذه الفرضية في وجود هؤلاء المرضى الذين ، بصرف النظر عن الورم الحبيبي الحلقي ، يتمتعون بصحة كاملة.
نظريات أخرى
وفقا لبعض النظريات الثانوية ، فإن الورم الحبيبي الحلقي سيكون نتيجة رد فعل تحسسي لقاح الغلوتين أو النحاس أو المضاد. وفقا للآخرين ، سيكون رد فعل الكائن إلى كسر العظام.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض الحبيبية Anulare
باستثناء النتوءات الموجودة على الجلد ، فإن الورم الحبيبي الحلقي يكون عادة غير أعراض (أي أن المريض لا يشكو من الأعراض). في الحالات القليلة التي تسبب فيها اضطرابات ، تقتصر هذه على إحساس بالحكة و / أو الحرق.
كل نوع من الورم الحبيبي الحلقي له خصائص مميزة ومميزة جداً. فيما يلي وصف موجز للأشكال الرئيسية والصورة السريرية ذات الصلة.
LULalized حيرة العناب
ويتجلى الورم الحبيبي الدائري الموضعي في ظهور حطاطات قطرها حوالي 1-2 ملم ولون أحمر اللون الأحمر ( حمامي ). تميل هذه الحطاطات إلى ترتيب نفسها في قوس أو تشكيل حلقة حقيقية يبلغ قطرها بين سنتيمتر واحد و 5 سنتيمترات.
عادة ما يكون مركز التكوينات الحلزونية منخفضًا ، لدرجة أن مظهر المناطق المتأثرة يذكرنا جدًا بفوهات البراكين.
في بعض الأحيان ، من الممكن أن الجزء الأكثر مركزية من الحلقات تقدم فرط تصبغ.
المناطق التشريحية الأكثر تأثرا هي اليدين والقدمين والأصابع والأسطح الباسطة من الساقين والذراعين (ملاحظة: مصطلح extensorio اقترب إلى طرف يشير إلى جزء من الأخير الذي هي العضلات التي تسمح لل "التمديد).
جنرال ANULAR غرانولوما
يمكن أن يكون الخطأ الحبيبي الدائري المعمم من النوع الموضعي ، إلا أن الحطاطات تكون أكثر عددا ، وغالبا ما تكون سببا للحرق والحكة .
يمكن أن يكون للقطات الحلقية النموذجية قطر يتراوح بين 3 و 6 سنتيمترات ؛ قبل الوصول إلى حجمها النهائي ، يمكنهم أيضًا قضاء عدة أسابيع أو شهور.
المناطق التشريحية الأكثر تضررا هي الأطراف والجذع.
SUBOTANEOUS ANULAR GRANULOMA
على عكس الأنواع الأخرى من الورم الحبيبي الحلقي ، فإن الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد يتميز بآفات تقع في الطبقات الداخلية للجلد.
عادة ما تكون المناطق المصابة من نفس اللون مثل بقية الجلد ويتم تقديمها بشكل ثابت. في الواقع ، أكثر من الحطاطات ، نتحدث عن العقيدات.
في معظم الحالات ، تكون التكوينات العقيدية فردية ، على الرغم من أنها قد تحدث في بعض المرضى في مجموعات صغيرة.
مناطق الجسم الأكثر تضررا هي الأجزاء السفلية من الساقين ، ولا سيما أسطح الظنبوب.
تعبير أنتلار جرانولوما
ويظهر الورم الحبيبي الحلقي الثقب بشكل عام مع حطاطات حمراء وردية وقطر يتراوح من 1 إلى 4 ملليمتر.
يمكن أن تكون الحطاطات معزولة أو شديدة التحزيز معا ، وتشكل نوعا من شكل الحلقي. في كثير من الأحيان تكون الحطاطات بسبب الحكة والألم.
وعلاوة على ذلك ، عندما تختفي الآفات الجلدية تميل إلى الرحيل في المنطقة التي توجد فيها ندبة مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ.
المناطق التشريحية الأكثر تضررا هي الأجزاء السفلية من الساقين ، الأسطح الباسطة للأسلحة وظهر اليدين.
متى اتصل الطبيب
إذا لم تمنع الحطاطات من النوع الموصوف أعلاه والعلامات الجلدية الخاصة الأخرى من الالتئام العفوي في غضون أسابيع قليلة ، فمن الأفضل دائمًا الاتصال بالطبيب لإجراء تحقيق شامل في الموقف.
المضاعفات
الورم الحبيبي الحلقي لا يسبب مضاعفات خاصة. العيوب الوحيدة للإبلاغ عنها هي:
- الانزعاج الجمالي خلق (على سبيل المثال من النوع المعمم).
- الشفاء البطيء ، والذي يمكن أن يحدث في بعض الأحيان بعد عدة سنوات.
- عندما تكون الآفات حكة ، فإن احتمالية إصابة الحطاطات بالخدش.
التشخيص
لتشخيص الورم الحبيبي الحلقي ، يستخدم الطبيب فحصًا موضوعيًا ، يتبعه تحليل مختبري لعينة من خلايا الجلد (خزعة الجلد).
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يراقب الطبيب العلامات الجلدية ويقيّم التناسق. بعد ذلك ، يسأل المريض ما هي الأعراض التي يعاني منها (الحرق ، الحكة ، إلخ) ، إلى متى تشكلت الحطاطات وما إذا كان يعاني من أمراض أخرى.
COTANEOUS BIOPSY
تتكون خزعة الجلد من مجموعة صغيرة من خلايا الجلد المأخوذة من آفة واحدة أو أكثر في المختبر والتحليل اللاحق لها في المختبر.
الأمراض التي يمكن استبدالها بالورم الحبيبي الحلقي وأن خزعة الجلد تسمح باستبعاد (التشخيص التفريقي):
- الصدفية
- الساركويد
- جذام
- الأكزيما الدهنية
- الحمامي المزمنة المهاجرة
- النخالية الوردية
- السعفة الجسدية (أو السعفة)
- العقيدات الروماتويدية
في حالة الورم الحبيبي الحلقي ، تظهر هذه الخلايا تركيبة نسيجية (أو نسيجية) مميزة تمامًا ولا لبس فيها. لهذا السبب ، يمثل اختبار الخزعة الاختبار التشخيصي الأكثر موثوقية حاليًا.
علاج
في معظم الحالات ، يشفي الورم الحبيبي الحلقي تلقائيًا ، بدون علاجات خاصة.
إذا كنت تستخدم أدوية أو علاجات خاصة ، فهي فقط لأسباب جمالية و / أو محاولة تسريع الشفاء.
مستحضرات الكورتيكوستيرويد هي العلاجات الرئيسية ؛ لمتابعة ، يمكن أن تكون مفيدة: العلاج بالتبريد ، والاستئصال بالليزر ، وبعض الأدوية المثبطة للمناعة الخ
لسوء الحظ ، بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن العلاجات المتاحة ليست فعالة للغاية: فالنتائج ، في الواقع ، غالبًا ما تكون غير ملموسة.
CORTICOSTEROIDS FOR TOPIC أو الاستخدام المحلي
الكورتيزون هي أدوية مضادة للالتهابات قوية تنتمي إلى عائلة الستيرويد. للاستخدام الموضعي ، من المفهوم أن التحضير ، في شكل كريم أو مرهم ، يتم تطبيقه مباشرة على المنطقة المصابة.
تم تصميم الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي لتحسين مظهر الآفات وتسريع الشفاء.
في حالة الاستخدام لفترة طويلة ، يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مختلفة ، بما في ذلك: حب الشباب ، زيادة نمو الشعر ، توسع الشعيرات وتخفيف الجلد.
تشير الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الموضعي بشكل خاص إلى الورم الحبيبي الدائري الموضعي.
CORTICOSTEROIDS من خلال الحقن
ويمكن أيضا إعطاء الكورتيزون عن طريق الحقن . موقع التلقيح هو ، بطبيعة الحال ، المنطقة التي توجد فيها الحطاطات.
أسباب لجوء الأطباء إلى هذه الطريقة العلاجية هي وجود حرق وحكة وتشكيلات حلقية كبيرة.
علاجات أخرى
كبديل للكورتيكوستيرويدات ، في بعض المرضى يبدو أن لديهم تأثيرات منفصلة أيضا:
- الأدوية المثبطة للمناعة . هذه الأدوية تقلل دفاعات المريض المناعية ، وتقلل أيضًا من رد فعل الالتهاب غير الطبيعي الذي يسببه خلل في جهاز المناعة. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص عندما ترتبط أمراض المناعة الذاتية الأخرى بالورم الحبيبي الحلقي.
- الكورتيكوستيرويد الفموية . وهي تستخدم أساسا في حالة الورم الحبيبي الحلقي المعمم. إذا تم تناولها بجرعات عالية و / أو لفترات طويلة ، فإنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة ، مثل ترقق العظام وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، وإعتام عدسة العين ، ومرض السكري ، إلخ.
- العلاج بالتبريد مع النيتروجين السائل . يعزز إزالة الآفات على الجلد ويحفز نمو جلد جديد. يشار إليها في حالة تشكيلات حلقية صغيرة (على سبيل المثال في وجود الورم الحبيبي المترجمة المحلية).
- الاجتثاث بالليزر . يساعد على تحسين مظهر الآفات على الجلد.
- Psoralene يليه التعرض لأشعة UV (PUVA) . هذا العلاج يعمل على تحسين مظهر الآفات على الجلد. Psoralene هو دواء يزيد من حساسية الجلد ويعطى للمريض قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
- المضادات الحيوية . تستخدم في تركيبة مع بعضها البعض ، ويبدو أن الاستعدادات مثل مينوسيكلين وريفامبيسين و ofloxacin لها بعض الآثار الإيجابية في تسريع الشفاء. ومع ذلك ، في بعض الموضوعات تكون خالية تماما من الآثار.
إنذار
في نصف الحالات تقريبًا ، يشفي الشكل الموضعي (وهو أيضًا الأكثر شيوعًا) بعد عامين وقد يظهر مرة أخرى بعد فترة من القرار.
قد يكون للنمط المعمم مسار أبطأ حتى: بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يحدث اختفاء التكوينات الحلقيّة حتى بعد 10 سنوات. علاوة على ذلك ، فإن الاستجابة للعلاجات ليست مرضية دائما.
غالبًا ما تحل الأورام الحبيبية الحلقيّة تحت الجلد عفويًّا ، ولكنّها عرضة لخطر التكرار.
لذلك ، يعتمد التشخيص على نوع الورم الحبيبي الحلقي وكيف يستجيب المريض للمعالجة.
