صحة الأمعاء

Megacolon Toxic

عمومية

الميغولون السام هو انتفاخ غازي غير طبيعي للقولون ، مع بداية حادة ، مستقلة عن عمليات الانسداد. يسبب التوسيع الكلي أو الجزئي لجدران المغص أعراضًا مثل التورم وألم البطن والحمى والصدمة.

يعتبر الميغولون السمي مرضًا خطيرًا للغاية ويمكن أن يكون مميتًا عندما لا يتم التعامل معه على نحو عاجل ومناسب. السمة "السامة" تميزها عن غيرها من الأشكال غير السامة من انتفاخ القولون ، مثل خلقي (مرض هيرشبرونغ) ، مجهول السبب أو الانسداد الزائف (Ogilvie syndrome). على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن تضخم القولون السام للتأكيد على وجود أعراض السمية النظامية (مثل الارتباك الذهني) بسبب التغيرات في توازن الاستقلاب الكهربي وتوازن الحمض الأساسي.

الأسباب

الاضطرابات المرتبطة Toxic Megacolon

  • مرض التهاب الأمعاء المزمن
    • التهاب القولون المستقيم التقرحي
    • مرض كرون
  • التهاب القولون المعدية
    • السالمونيلا ، Shighella ، التهاب القولون الأميبي
    • المطثية العسيرة (التهاب القولون الكاذب)
    • Cytomegalovirus التهاب القولون
  • فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
  • العلاج الكيميائي للأورام
  • التهاب القولون الإقفاري ، وخاصة في كبار السن
  • مضاعفات الأمراض رتجي ، وخاصة في كبار السن
  • الأورام المضيقة القولونية ، وخاصة في كبار السن
  • الإنتان ، حالات الصدمة ، وزارة المالية ، إلخ.

الضخامة السامة هي مضاعفات أمراض الأمعاء الالتهابية. يمثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون أكثر الأسباب شيوعًا للميجاكولون السام في إيطاليا والبلدان الصناعية الأخرى ، بينما في المناطق النامية وبين المرضى المنهكين تسود الزغابات السامة بسبب عمليات القولون المعدية التي تؤدي إلى التهاب القولون. الكاذب.

على عكس ما يحدث في التهاب القولون الشائع ، في وجود تضخم القولون السام ، فإن العملية الالتهابية لا تقتصر على الطبقات السطحية للجدران المعوية (الغشاء المخاطي) ، بل تتوغل في داخله ، بما في ذلك الغشاء المخاطي ، العضلي والشديد. من خلال التأثير على النهايات العصبية للضفيرة ، يمكن أن تسبب العملية الالتهابية الشلل العضلي في القولون ، مع وقف تقدم المحتوى المعوي وما يترتب على ذلك من الاسترخاء. بسبب الضغط المتزايد ، يتم انسداد الأوعية الدموية والشرايين المحلية بشكل تدريجي ، مما يسهل العمليات الميتة والتثقيب. علاوة على ذلك ، يتم امتصاص امتصاص الماء والشوارد عبر الغشاء المخاطي المعوي.

بحتة عن طريق الإشارة ، يعقد تضخم القولون السام من 5 إلى 10 ٪ من حالات التهاب القولون المستقيم التقرحي ، في حين أنه أكثر ندرة بين أولئك المصابين بمرض كرون. اليوم ، وبفضل ظهور عقاقير بيولوجية جديدة تسمح بتحكم أفضل للالتهاب ، فإن نشوء تضخم القولون السام كمضاعفات التهاب القولون التقرحي أصبح نادراً بشكل متزايد. في كثير من الأحيان ، يحدث كحلقة أولية حادة ، أقل في كثير من الأحيان خلال مرحلة تفاقم ونادرا في الأشكال المزمنة والمستمرة من التهاب القولون التقرحي. بشكل عام ، فإن التقدم العلاجي والدوائي (مثل العلاج بالمضادات الحيوية والعقاقير المضادة للفيروسات الرجعية) قد قلل من حدوث تضخم القولون السام باعتباره أحد مضاعفات الأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، يمكن حتى المخدرات يمكن أن تكون عوامل الخطر لظهور سمك القولون السام. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من العلاجات المضادات الحيوية لفترات طويلة والتي لا يعوضها تناول البروبيوتيك: مثل هذا العلاج يمكن أن يسبب dysbiosis المعوي مع اختيار السلالات المقاومة (Clostridium صعب التهاب القولون الغشائي الكاذب ، المشتركة في إعداد المستشفى ويصعب علاجه). أيضا مضادات الإسهال ، المخدرات أو مضادات الكولين - تعطى لعلاج التهاب القولون التقرحي ، من م. قد يؤدي داء كرون أو التهاب المعدة والأمعاء الفطري الفيروسي - إلى تفضيل بداية الضخامة السامة عن طريق إبطاء وتوقف التمعج المعوي.

الأعراض والمضاعفات

لتعميق: الأعراض Megacolon السامة

سريريا ، يتجلى الميغولون السام نفسه مع الصورة النموذجية لالتهاب القولون الحاد الشديد ، والتي يمكن أن تتطور في بعض الأحيان بشكل كبير ، تتميز أعراض وعلامات من تورم البريتوني (التهاب الصفاق) والسمية النظامية:

  • ألم بطني غير طبيعي أو موضعي أو واسع الانتشار
  • تورم في البطن مع انتفاخ غازي كبير من الحلقات المعوية
  • آلام في البطن تفاقمت عن طريق الضغط
  • غياب أو ندرة التمعج المعوي الذي يحدث عادة بعد الإسهال الواضح مع تصريفات عديدة (حتى 10-15 / يوم)
  • حمى
  • عدم انتظام دقات القلب
  • جفاف
  • شحوب
  • الارتباك العقلي أو التحريض النفسي

أكثر المضاعفات المخيفة للميجاكولون السام هي انثقاب الأمعاء بسبب التشتت غير الطبيعي لجدران المغص. قد يكون امتداد العملية الالتهابية إلى الدم مسؤولاً عن الإنتان والصدمة (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الغثيان ، التعرق الغزير ، الارتباك).

التشخيص

في حالة عدم وجود تحسن في الظروف العامة ، يجب أن يجعل الاعتقال المفاجئ والمفاجئ لانبعاث البراز في المريض حتى وقت قريب يعاني من الإسهال الغزير ، الشخص يشك دائمًا في بداية وجود كتلة سامة كبيرة. علامة سريرية أخرى مهمة هي التخفيض الحرج في أصوات السمع في البطن (أقل من 3 أفعال / دقيقة).

يتم الحصول على تأكيد تشخيصي من التصوير الشعاعي الأبيض للبطن ، والذي يظهر زيادة غير طبيعية في قطر القولون (على الأقل 6 سم على مستوى القولون المستعرض) ، مع وجود علامات محتملة لنفاخ الرئة للجدار مع انفصال الغشاء المخاطي في وجود تضخم القولون السام. بعد هذا يمكن ممارسة TC. تظهر الامتحانات ثنائية العضويات كثرة الكريات البيضاء ، وتركيز الدم ، وزيادة ESR ومؤشرات الالتهاب ، وفقر الدم والاختلالات المنحل بالكهرباء مع ميل إلى قلاء استقلابي (زيادة في درجة الحموضة في الدم).

إن تنفيذ حقنة شرجية غامضة خلال فترة الإسهال الحاد والحاد يمكن أن يمثل عاملًا محتملًا ومسبقًا ، نظرًا لارتفاع خطر الانثقاب ، خاصةً إذا تم استخدامه مع الباريوم ، وهو مادة لزجة جدًا يجب أن تنكسر في القولون من شأنه أن يسبب التهاب الصفاق خطيرة للغاية ليتم علاجها. حجة مماثلة لتنظير القولون.

علاج

في وجود megacolon السامة ، والهدف من العلاج هو تخفيف الضغط على الأمعاء المرتبطة بالوقاية من العوامل الإضافية التي يمكن أن تخفف القولون. بالإشارة إلى هذه النقطة الأخيرة ، يتم تعليق التغذية عن طريق الفم لتجنب إدخال الهواء والمواد الغذائية ؛ ثم يتم استبدالها التغذية المعوية ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء لمنع الصدمات والجفاف. يمكن استخدام استخدام الستيرويدات القشرية لقمع التفاعل الالتهابي عندما يحدث تضخم القولون السام عن طريق تفجر مرض الأمعاء الالتهابي. يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، التي تدار عن طريق الوريد ، بدلاً من ذلك لمنع الإنتان أو في علاج تضخم القولون السام الذي يعتمد على المطثية العسيرة ، وهي بكتيريا معقدة لاستئصال وحساسية لفانكوميسين وفيداكوسيسين. في نفس الوقت ، من المهم تعليق جميع الأدوية التي يمكن أن تقلل من حركة القولون. وتشمل هذه المخدرات ، antidiarroci وعوامل مضادات الكولين. يحدث تخفيف الضغط عن طريق الشفط من خلال أنبوب أنفي معدي ، يمتص ويصرف ما يتم إفرازه في المعدة والاثني عشر ، والمسبار المستقيم الطري ، مع الحذر الشديد لتجنب ثقب الأمعاء. موانع هو إدارة المسهلات ملين ، لا سيما تلك مزعجة ، وممارسة إخلاء الحقن الشرجية.

إذا كان تخفيف الضغط غير ممكن عمليا ، إذا لم يتحسن المريض خلال 24-48 ساعة ، أو إذا وصل قطر الأمعاء إلى 12-13 سم أو تجاوزها ، فإن الاستئصال الجراحي لجزء أكثر أو أقل مطلوب. القولون (colectomy).