كيتورولاك

عمومية

كيتورولاك هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) يستخدم لتقليل الالتهاب والألم من أنواع مختلفة.

وهو متوفر في العديد من المستحضرات الصيدلانية ، وهو مناسب للإعطاء عن طريق الفم والعين والحقن.

من وجهة نظر كيميائية ، كيتورولاك هو مشتق من حمض الأسيتيك.

Ketorolac - الهيكل الكيميائي

أمثلة على التخصصات الطبية التي تحتوي على كيتورولاك

Acular ®
Lixidol ®
Toradol ®
Onidra ® (بالاشتراك مع فينيليفرين).

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار إلى استخدام كيتورولاك لعلاج قصير الأجل من:

ألم معتدل إلى شديد بعد الجراحة (عن طريق الفم والحقن) ؛
الوقاية والوقاية من التهاب العين بعد جراحة إزالة المياه البيضاء في المرضى البالغين (إدارة العين).

تحذيرات

كيتورولاك (Ketorolac) هو دواء مسكن للألم يجب أن يعطى فقط تحت إشراف طبي صارم ويجب عدم استخدامه لعلاج الألم الخفيف أو المزمن .

قبل البدء في العلاج باستخدام كيتورولاك عن طريق الفم أو الحقن ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت في أي من الحالات التالية:

إذا كنت تعاني - أو عانيت في الماضي - من أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
إذا كان لديك حساسية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
إذا كان لديك تاريخ من الوذمة الوعائية والتشنج القصبي والربو و / أو الزوائد الأنفية ؛
إذا كنت تعاني من مرض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، وأمراض الشرايين الطرفية ، ومرض القلب الإقفاري المزمن أو اعتلال وعائي دماغي) ؛
إذا كنت تعاني من مرض السكري ؛
إذا كنت تعاني من فرط كولسترول الدم أو زيادة شحوم الدم.
إذا كنت تعاني من أمراض الكبد و / أو الكلى ، يجب استخدام هذا الدواء بحذر في هذه الفئة من المرضى ؛
إذا كان لديك عادة التدخين ؛
إذا كنت تخططين لأن تصبحي حاملاً ، فقد يؤثر الكيتورولاك سلباً على خصوبة الأنثى.

قبل البدء في علاج الكيتورولات العيني ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا:

أنت تعاني - أو عانيت في الماضي - عدوى بالعين ؛
واحد يعاني - أو عانى في الماضي - من الربو بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
أنت تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي.
كنت تعاني من مرض السكري.
واحد يعاني - أو عانى في الماضي - من متلازمة العين الجافة.
إذا كنت قد أجريت مؤخرا جراحة العيون ؛
إذا كان لديك قرنية تالفة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يسبب كيتورولاك آثارًا جانبية قد تعوق القدرة على القيادة و / أو تشغيل الآلات ، لذا يجب توخي الحذر.

وأخيرا ، تذكر أن الوجبات الغنية بالدهون تؤخر امتصاص كيتورولاك عن طريق الفم.

التفاعلات

ينبغي تجنب تناول ما يصاحب ذلك من كيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن والأدوية التالية حيث يوجد خطر متزايد لنزيف الجهاز الهضمي وزيادة خطر حدوث نزيف:

حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
الكورتيكوستيرويد
مضادات التجلط ، على سبيل المثال ، الوارفارين والهيبارين ؛
مضادات الصفيحات
SSRI (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) ؛
البنتوكسيفيلين .

استخدام ما يصاحب ذلك من الكيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن و probenecid (دواء يستخدم في علاج النقرس) يزيد من تركيز البلازما من ketorolac نفسها ، وبالتالي قد يزيد من آثاره الجانبية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للكيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن والميثوتريكسات (مضاد للسرطان) أو أملاح الليثيوم (المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب) إلى زيادة في مستويات الدم في هذه الأخيرة ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في سميتها.

لا ينبغي أن تدار كيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن جنبا إلى جنب مع الأدوية الخافضة للضغط ، لأنها لا يمكن أن تقلل من تأثير وربما يزيد من خطر تلف الكلى في المرضى الذين يعانون من الجفاف أو كبار السن مع اختلال وظائف الكلى.

على أية حال ، من المستحسن إبلاغ طبيبك إذا كنت تأخذ - أو قد أخذت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية بدون وصفة طبية ومنتجات عشبية ومثلية.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب كيتورولاك آثارًا جانبية لأنواع مختلفة ، ولكن ليس جميع المرضى قد خضعوا لها.

يعتمد نوع التأثيرات الضائرة والشدة التي تحدث بها على الحساسية المختلفة لكل فرد تجاه الدواء.

المدرجة أدناه هي بعض من الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج كيتورولاك.

اضطرابات الجهاز الهضمي

العلاج باستخدام كيتورولاك يمكن أن يسبب:

الغثيان والقيء.
عسر الهضم.
الإسهال أو الإمساك.
ميلينا.
قيء الدم.
ألم في البطن
انتفاخ البطن.
التهاب المريء.
التهاب المعدة.
تقرح وانثقاب و / أو نزيف الجهاز الهضمي ؛
تفاقم التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في المرضى الذين يتأثرون.

أمراض القلب والأوعية الدموية

قد يسبب العلاج كيتورولاك توسع الأوعية أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم والخفقان وبطء القلب وفشل القلب.

أمراض الكلى والمسالك البولية

العلاج مع كيتورولاك يمكن أن يعزز بداية:

بوال.
قلة البول.
زيادة وتيرة التبول.
الفشل الكلوي الحاد
التهاب الكلية الخلالي ؛
متلازمة الكلوية.
احتباس البول.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

يمكن أن يسبب العلاج كيتورولاك:

زيادة التعرق
التهاب الجلد التقشري
طفح حطاطي Maculopapular
الشرى.
الحكة.
Porpora.
متلازمة ستيفنز جونسون
انحلال البشرة النخري السمي.

اضطرابات الكبد

العلاج مع كيتورولاك قد يعزز بداية فشل الكبد والتهاب الكبد واليرقان الركودي.

اضطرابات الجهاز العصبي

خلال العلاج مع ketorolac يمكن أن يحدث:

الصداع.
الدوخة.
تنمل.
فرط الحراك.
تعديلات على حس الذوق
التهاب السحايا العقيم.

اضطرابات نفسية

العلاج بالكيتورولاك يمكن أن يسبب الاكتئاب والأرق واضطرابات النوم ، والتهيج ، والعصبية ، والهلوسة ، والنشوة ، وردود الفعل الذهانية ، والارتباك ، وانخفاض التركيز.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج كيتورولاك هي:

ردود الفعل التحسسية ، حتى خطيرة ، في الأفراد الحساسة ؛
وذمة وعائية.
التهاب الفم.
طنين الأذن.
تغيرات الرؤية
الوذمة الرئوية
ضيق التنفس.
الربو.
ألم عضلي.
نزيف في الأنف.
الوهن.
حمى.
وذمة.
ألم في الصدر
فرط بوتاسيوم الدم.
نقص صوديوم الدم.

الآثار الجانبية الناجمة عن إدارة العين من كيتورولاك

بعد الإعطاء العيني للكيتورولاك ، قد تحدث تأثيرات غير مرغوب فيها مثل:

تهيج وحرق و / أو ألم في العين ؛
التهاب العين.
تورم العين و / أو الجفن.
نزيف أو تورم في الشبكية.
الصداع.
انخفاض أو عدم وضوح الرؤية ؛
زيادة ضغط العين.

جرعة مفرطة

إذا تم أخذ جرعات زائدة من الكيتورولاك عن طريق الفم أو عن طريق الفم ، فقد يحدث ما يلي:

الغثيان والقيء.
ألم في البطن
فرط.
تقرح وانثقاب و / أو نزيف الجهاز الهضمي ؛
الفشل الكلوي.
تفاعلات تأقية ؛
ارتفاع ضغط الدم.
اكتئاب الجهاز التنفسي.
غيبوبة.

إذا اشتبهت جرعة زائدة من كيتورولاك ، فاتصل بطبيبك على الفور وانتقل إلى أقرب مستشفى.

آلية العمل

يقوم الكيتورولاك بعمله المسكن والمضاد للالتهابات عن طريق تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية (أو COX).

إن Cyclooxygenase هو إنزيم معروف بثلاثة أشكال إسوية مختلفة: COX-1 و COX-2 و COX-3.

إن COX-1 هو شكل إساسي مؤسسي ، يوجد عادة في الخلايا ويشارك في آليات استتباب الخلايا.

من ناحية أخرى ، فإن COX-2 هو شكل إسهامي محرض ينتج بواسطة الخلايا الالتهابية (السيتوكينات الالتهابية) التي يتم تنشيطها. هذه الانزيمات تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين ، prostacyclins و thromboxanes. البروستاجلاندينات - على وجه الخصوص ، البروستاجلاندين G2 و H2 - يشاركان في العمليات الالتهابية وتلبية استجابات الألم.

من خلال تثبيط COX-2 ، يمنع ketorolac تخليق البروستاجلاندين المسؤول عن الألم والالتهاب.

ومع ذلك ، لا يعتبر كيتورولاك مثبطًا انتقائيًا لثاني أكسيد الكربون COX-2 ، وبالتالي فإنه يمنع أيضًا COX-1. هذا التثبيط الأخير مسؤول عن بعض الآثار الجانبية النموذجية لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية.

اتجاهات لاستخدام - Posology

كيتورولاك متاح ل:

إدارة الفم على شكل أقراص أو قطرات عن طريق الفم.
إعطاء الحقن في شكل حل للحقن.
إدارة العين في شكل قطرات العين.

لتجنب حدوث آثار جانبية خطيرة ، أثناء العلاج مع الدواء ، من المهم جدا اتباع التعليمات التي يقدمها الطبيب ، سواء فيما يتعلق بكمية كيتورولاك التي يجب اتخاذها ، وفيما يتعلق بمدة العلاج نفسه.

فيما يلي بعض المؤشرات على جرعات من كيتورولاك تستخدم عادة في العلاج.

قد يحتاج المرضى المسنين إلى تقليل جرعات كيتورولاك المستخدمة بشكل روتيني.

إدارة الفم

جرعة الكيتورولاك عادة تعطى عن طريق الفم هي 10 ملغ من الأدوية كل 4-6 ساعات حسب الحاجة ، بحد أقصى 40 ملغ في اليوم.

إدارة بالحقن

عند استخدام محلول كيتورولاك للحقن ، يُنصح بالبدء بجرعة مقدارها 10 ملغ ، متبوعة ب 10-30 ملغ جرعات كل 4-6 ساعات حسب الحاجة ، لتتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ( لكن لا يمكن تنفيذ النوع الأخير من الإدارة إلا في المستشفيات ودور رعاية المسنين).

في أي حال ، لا ينبغي أبدا تجاوز الجرعة اليومية القصوى من 90 ملغ من المخدرات. لا يجب أن يدوم العلاج أكثر من يومين.

إدارة العين

عند استخدام قطرة العين على أساس كيتورولاك ، فمن المستحسن غرس قطرة في العين المصابة ثلاث مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. عادة ، يجب أن يبدأ العلاج قبل 24 ساعة من جراحة إزالة المياه البيضاء.

الحمل والرضاعة

يمكن أخذ الكيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن في الثلث الأول والثاني من الحمل فقط إذا رأى الطبيب أنه ضروري للغاية.

بسبب الضرر الخطير الذي يمكن أن يسببه على الجنين والأم ، فإن استخدام العقار في الثلث الأخير من الحمل هو بطلان.

هو أيضا بطلان استخدام كيتورولاك عن طريق الفم أو بالحقن في الأمهات المرضعات.

لاستخدام Ketorolac في العين ، يجب على النساء الحوامل أو المرضعات طلب المشورة الطبية قبل الاستخدام.

موانع

هو بطلان استخدام كيتورولاك عن طريق الفم والحقن في الحالات التالية:

في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة إلى نفس كيتورولاك (حتى عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق العين) ؛
في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.
في المرضى الذين لديهم ردود فعل حساسية ومفاجئة لحمض أستيل الساليسيليك و / أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
في المرضى الذين يعانون من داء السلائل الأنفي ؛
في المرضى الذين يعانون من الربو ، تشنج قصبي أو وذمة وعائية.
في المرضى الذين لديهم تاريخ من تقرح و / أو ثقب و / أو نزيف الجهاز الهضمي ؛
في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد.
في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي و / أو كلوي حاد.
في المرضى الذين يعانون بالفعل من مضادات التخثر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، أملاح الليثيوم ، مدرات البول ، البروبينسيد أو البنتوكسيفيلين ؛
في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 سنة ؛
في الثلث الأخير من الحمل ؛
خلال الرضاعة.