عمومية
المورفين هو قلويد طبيعي مستخلص من الأفيون ، ويتم الحصول عليه عن طريق تجفيف السائل اللبني الذي يخرج من كبسولة غير ناضجة من Papaver somniferum بعد حفرها.
يستخدم المورفين كمساعد علاجي في علاج الآلام المزمنة العميقة ذات الكثافة المتوسطة ، مثل الأورام في المرحلة النهائية. في هذا الصدد ، من المهم التشديد على الكيفية التي يلغي بها المورفين الألم الذي يُفهم على أنه معاناة ، وليس إدراكه. في كثير من الأحيان لا يزال هذا الموضوع على علم بمحفز الألم ، يدركه لكنه لا يقلق بشأنه ، يفصله ولا يجد صعوبة في تحمله.
المورفين متوفر في تركيبات دوائية مناسبة للإعطاء عن طريق الفم أو بالحقن.
أمثلة من التخصصات الطبية التي تحتوي على المورفين
- كابانول ®
- مرض التصلب العصبي المتعدد المستمر ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- مرتين
مؤشرات علاجية
يشار إلى استخدام المورفين لعلاج آلام متوسطة إلى شديدة ومقاومة لمسكنات الألم الأخرى.
على وجه الخصوص ، يستخدم المورفين لعلاج الألم المرتبط بأمراض الأورام (الأورام) واحتشاء عضلة القلب ، ولعلاج الألم بعد العمليات الجراحية.
تحذيرات
استخدام المورفين - خاصة لفترات طويلة من الزمن - يمكن أن يسبب التسامح والتبعية. لهذا السبب ، من الضروري تناول هذا الدواء بعناية بعد كل المؤشرات التي يقدمها الطبيب ، سواء فيما يتعلق بكمية المورفين التي يجب أخذها ، سواء فيما يتعلق بتواتر الجرعات ومدة العلاج.
قبل بدء العلاج بالمورفين ، من الجيد أن تخبر طبيبك إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية ، لأنه - في هذه الحالة - قد يكون من الضروري تقليل جرعة المورفين التي يتم تناولها.
بالإضافة إلى ذلك ، قبل البدء في علاج المورفين ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا:
- أنت تعاني من انخفاض ضغط الدم
- كنت تعاني من العواطف الدماغية العضوية.
- كنت تعاني من المختلطة وفرط نشاط الغدة الدرقية.
- كنت تعاني من الذهان السام.
- أنت تعاني من التهاب البنكرياس أو اضطرابات في المرارة.
- لديك مغص مخادع
- أنت تعاني من الأمراض المعوية الالتهابية أو المعوقة.
- أنت تعاني من اضطرابات الصرع أو الاضطرابات.
- أنت تعاني من الإغماء و / أو الارتباك الذهني ؛
- أنت تعاني من تضخم البروستاتا.
- أنت تعاني من أمراض الرئة المزمنة و / أو أمراض المسلك الهوائي الانسدادي.
- كنت تعاني من انخفاض وظيفة الغدة الكظرية.
- واحد يعاني من اعتلال الكلية المزمن.
- أنت تعاني - أو عانيت في الماضي - من إدمان الكحول و / أو الاعتماد على المخدرات.
يجب تجنب تناول الكحول خلال العلاج المورفين حيث قد يكون هناك زيادة في الآثار الجانبية الناجمة عن نفس الدواء.
يسبب المورفين الترهل والنعاس ، وبالتالي قد يضعف القدرة على القيادة و / أو استخدام الآلات. في حالة حدوث هذه التأثيرات غير المرغوب فيها ، يجب تجنب هذه الأنشطة.
أخيراً ، بالنسبة لأولئك الذين يلعبون الرياضة ، فإن استخدام الدواء دون الحاجة العلاجية يشكل تشويهاً ، ومع ذلك يمكنه تحديد اختبارات مكافحة المنشطات الإيجابية حتى عند أخذها لأغراض علاجية.
التفاعلات
يجب تجنب المعالجة المرافقة للمورفين و IMAO (مثبطات مونوامين أوكسيديز) لأنها قد تسبب انخفاض ضغط الدم والاكتئاب التنفسي.
لا ينبغي أن يتم تناول المتزامنة من المورفين والنالتريكسون في وقت واحد ، لأن هذا الأخير قد يعطل العمل المؤلم من المورفين.
من ناحية أخرى ، يجب إجراء إدارة مشتركة للمورفين والأدوية التالية بحذر شديد:
- ريفامبيسين ، حيث قد يحدث انخفاض في تركيز البلازما من المورفين.
- السيميتيدين وأدوية أخرى قادرة على تثبيط السيتوكروم P450 ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب زيادة في تركيز البلازما من المورفين.
- الباربيتورات
- البنزوديازيبينات ومزيلات القلق ، حيث أن هناك خطر متزايد من بداية اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يمكن أن يكون مميتًا أيضًا ؛
- المسكنات الأفيونية الأخرى ، مثل الكوديين ، داي هيدرو كودين ، الفنتانيل ، أوكسيكودون ، ترامادول ، إلخ ؛
- عقاقير مضادة للسعال مثل المورفين والمورفين (على التوالي ، مثل ديكستروميتورفان وكوديين) ؛
- الأدوية التي تخفض الجهاز العصبي المركزي ، مثل المسكنات ، المنومات ، مضادات القلق ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الهيستامين ومرطبات العضلات ، حيث قد تحدث زيادة في خطر التغير في حالة اليقظة ؛
- مضادات التخثر الفموية ، لأن المورفين يمكن أن يزيد من آثاره ؛
- مدرات البول ، لأن المورفين يمكن أن يقلل نشاطه.
على أية حال ، من المستحسن إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول - أو قد أخذت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك أدوية بدون وصفة طبية ومنتجات عشبية ومثلية.
آثار جانبية
يمكن أن يسبب المورفين أنواعًا مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. يعتمد نوع التأثيرات الضارة والشدة التي تحدث بها على حساسية كل فرد تجاه الدواء.
عمومية
ويمثل التأثير الجانبي الأكثر خطورة للمورفين عن طريق عمل الاكتئاب القوي في مركز التنفس ، والذي في حالة التسمم الحاد يمكن أن يؤدي إلى الغيبوبة والموت بسبب الشلل التنفسي. ولهذا السبب لا يُمنع المورفين لموضوعات الربو ولأولئك الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو أمراض أخرى تتميز بفعالية تنفسية منخفضة.
وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الغثيان ، الحكة ، تقبض الحدقة (نقطة التلاميذ) والإمساك (مشتق من المورفين ، يسمى لوبيراميد ، يستخدم كمضاد للإسهال).
خطيرة بشكل خاص تداعيات على نفسية الفرد ، نظرا لقدرة المورفين على إحداث حالات نقص أو الامتناع (عندما يحدث توقف مفاجئ في تناول الأعراض المتعاكسة ، مثل الإسهال ، والشعور بالضيق العام ، والاكتئاب ، وزيادة درجة حرارة الجسم وفرط التعرق) . .
إن الحاجة إلى أخذ المورفين بشكل مستمر ، وبأي ثمن ، وكما سنرى ، في جرعات متزايدة ، تنتج آثاراً مدمرة على المجتمع الاجتماعي والصحة العقلية للمدمن.
المدخول المزمنة المورفين يسبب الإدمان ، وعلى هذا النحو ، يرافقه مقاومة لآثاره العلاجية. لتجنب ظاهرة "التسامح" هذه وللحفاظ على نفس الإجراء ، من الضروري زيادة الجرعة تدريجياً (وهذا هو السبب في أن البقع المستندة إلى مشتق من المورفين ، الفنتانيل ، مخصصة للمرضى الذين يعانون من الأمراض المستعصية) يتم استبدالها دوريا بالآخرين مع إطلاق أكبر. ).
أخيراً ، يجب عدم التقليل من الاعتماد المادي الحقيقي على القلويد ؛ عندما ينقطع الافتراض فجأة ، يشكو المريض من نقص شديد في حالة النشوة الناتجة عن ذلك.
يتم سرد الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تنشأ أثناء العلاج المورفين أدناه.
اضطرابات الرئة والتنفسية
العلاج مع المورفين يمكن أن يسبب:
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- الانخماص الجزئي (خاصة عند المرضى الذين يعانون من حالات قصبية رئوية موجودة من قبل) ؛
- توقف التنفس.
اضطرابات الجهاز العصبي
يمكن أن يعزز علاج المورفين بداية:
- الصداع.
- التخدير.
- النعاس.
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- انهيار عقلي
- إغماء.
اضطرابات نفسية
خلال العلاج مع المورفين يمكن أن يحدث:
- الأرق.
- الإثارة.
- الإثارة.
- التهيج.
- النشوة أو dysphoria.
- الاكتئاب.
أمراض القلب والأوعية الدموية
يمكن أن يسبب علاج المورفين:
- اكتئاب الدورة الدموية
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- توسيع الأوعية المحيطية ؛
- انهيار القلب والأوعية الدموية.
اضطرابات الجهاز الهضمي
العلاج مع المورفين يمكن أن يسبب:
- الغثيان.
- القيء.
- انزعاج شرسوفي
- انخفاض التمعج المعوي.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
يمكن أن يعزز علاج المورفين بداية:
- احمرار في الجلد (بما في ذلك الوجه) ؛
- الشرى.
- الحكة.
- الطفح الجلدي.
- زيادة التعرق.
التسامح والاعتماد
يمكن أن يسبب المورفين التسامح والاعتماد. لذلك ، يمكن للفشل في أخذ المورفين يؤدي إلى متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس التي تتجلى مع أعراض مثل:
- قشعريرة باردة
- ارتفاع ضغط الدم.
- توسيع حدقة العين.
- الإسهال.
- فرط التألم.
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تنشأ أثناء العلاج مع المورفين هي:
- صعوبة التبول
- قلة البول.
- تشنج العضلة العاصرة
- مغص الصفراء
- Miosi.
- الوهن.
- الدوخة.
- انخفاض مستويات الهرمون الملوتن ، الهرمون المنبه للجريب والتستوستيرون ؛
- انخفاض مستويات الدم من الكورتيكوتروبين.
- زيادة مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول والبرولاكتين.
جرعة مفرطة
في حالة الجرعات المفرطة من المورفين ، يمكن أن يحدث الاكتئاب الحاد في الجهاز التنفسي والدوراني وتقليل حالة الوعي إلى حد توقف الجهاز التنفسي ، والانهيار ، والغيبوبة.
الأعراض الأخرى لجرعة زائدة من المورفين هي:
- انخفاض حرارة الجسم.
- تقبض الحدقة الشديد
- ارتخاء العضلات الهيكلية.
في حالة تناول جرعة زائدة من المورفين ، يكون الترياق بامتياز هو النالوكسون الذي يجب إعطاؤه عن طريق الوريد.
ومع ذلك ، إذا كنت تشك أنك قد تناولت جرعات زائدة من المورفين ، فيجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور والذهاب إلى أقرب مستشفى.
آلية العمل
المورفين هو ناهض انتقائي لمستقبلات الأفيون. تقع هذه المستقبلات على طول مسارات الألم في أجسامنا ومهمتها هي بالتحديد تعديل انتقال الألم العصبي. أكثر بالتفصيل ، عندما يتم تحفيز مثل هذه المستقبلات ، هو المستحث تسكين.
ولذلك ، فإن المورفين - باعتباره منبهات انتقائية للمستقبلات المذكورة - قادر على تنشيطها وممارسة عملها القوي لتخفيف الألم.
كما أن قدرة المورفين على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية من النوع also يفسر حالة النشوة التي تنشأ بعد تناوله. ومع ذلك ، فإن الإثارة تكون عابرة ، وبعد بضع دقائق تظهر أعراض اكتئابية ومخدرة (اسم المورفين مستمد من مورفيوس ، إله النوم والأحلام اليوناني).
طريقة الاستخدام والجرعة
المورفين متاح للإعطاء عن طريق الفم (على شكل محلول شفوي ، شراب ، أقراص ، كبسولات صلبة أو محببة للتعليق الفموي) وللإعطاء عن طريق الحقن (في شكل محلول للحقن).
المورفين تدار تحت الجلد يصل إلى قمة تأثير مسكن في وقت يتراوح بين ثلاثين إلى ستين دقيقة. هذا التأثير يستمر لمدة أربع إلى ست ساعات. الحقن في الوريد ، من ناحية أخرى ، يتيح الوصول أسرع من ذروة الحركة ، وهو أكثر كثافة. الفترة الشاملة للآثار متشابهة.
يجب أن يحدد الطبيب كمية المورفين التي يجب تناولها على أساس فردي ، وهذا يتوقف على شدة الألم الذي يصيب كل مريض.
في المرضى المسنين والوهن قد يكون من الضروري تقليل جرعات المورفين التي تستخدم بشكل روتيني في العلاج.
الحمل والرضاعة
بسبب الأذى الذي يمكن أن يسببه لحديثي الولادة (متلازمة تنفسية ومتلازمة انسحاب في حالة التدبير المزمن في الأم) ، لا ينصح باستخدام المورفين من قبل النساء الحوامل.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إفراز المورفين في حليب الثدي ، وبالتالي ، فإن استخدامه حتى من قبل الأمهات المرضعات هو موانع عامة.
على أي حال ، يجب على النساء الحوامل والأمهات المرضعات دائما التماس المشورة الطبية قبل تناول أي نوع من الأدوية.
موانع
هو بطلان استخدام المورفين في الحالات التالية:
- في المرضى الذين لديهم فرط حساسية معروف للمورفين و / أو مشتقات نفس المورفين (مثل ، على سبيل المثال ، الكودايين) ؛
- في المرضى الذين يعانون من البطن الحاد وعلل شللي.
- في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في تضيق الكبد ؛
- في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجهاز التنفسي أو مرض الرئة المزمن.
- في المرضى الذين يعانون من نوبة الربو القصبي المستمر ؛
- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الثانوي ؛
- في المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس أو يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- في المرضى الذين خضعوا لجراحة المرارة الصفراوية ؛
- في المرضى الذين يعانون من حالات متشنجة أو أولئك الذين يعانون من الصرع غير المنضبط ؛
- في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة إذا كان يسببها المخدرات مثل المسكنات ، المنومات ، ومزيلات القلق ، وما إلى ذلك ؛
- في المرضى الذين يتناولون - أو يأخذون مؤخرًا - أدوية مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين.
- في المرضى الذين عولجوا بالفعل مع النالتريكسون.
- في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول الحاد أو مع الهذيان tremens؛
- في فترة الحمل
- خلال الرضاعة.
المورفين والهيروين
أحد مشتقات المورفين الهامة ، التي تم الحصول عليها عن طريق أستلة في الموضعين 3 و 6 ، هو الهيروين. على الرغم من أن له صلة أقل بالمستقبلات الأفيونية التي تتوسط تأثيراتها ، إلا أن الهيروين لديه ضعف النشاط المسكن. ويرتبط هذا التناقض الظاهري بزيادة درجة شحومه ، مما يسمح له بعبور الحاجز الدموي الدماغي بسرعة وبأداء مؤثراته البهيجة على المستوى المركزي. لهذه الأسباب على وجه التحديد ، يفضل مدمنو المخدرات المورفين. على عكس الأخير ، لا يعتبر الهيروين مخدرًا.
