أمراض القلب والأوعية الدموية

أمراض القلب والاضطرابات الأيضية: فرضية العلاج في صالة الألعاب الرياضية

برعاية ماسيمو أرمينى

على نحو متزايد ، في الصحف وفي التلفزيون ، نقرأ ونحدث زيادة الوزن ، بين البالغين والأطفال ، والسمنة النسبية.

لإكمال هذه الصورة ، فإن الزيادة اللاحقة في عوامل الخطر لأمراض الأثيثرو التاجي تتزايد باطراد.

ومع ذلك ، فإننا لا نتحدث في كثير من الأحيان عن كيفية إجراء التشخيص الصحيح وقبل كل شيء حول ما يجب فعله إذا كانت النتائج إيجابية لحدث محتمل لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD).

وبعيدا عن العلاج الدوائي أو الجراحة ، فإن المبادئ التوجيهية غير كافية وسطحية تماما.

إن العلاج الغذائي ووصفة التمرين البدني هما السلاحان الوحيدان الحادان حقًا اللذان يتوفران لمكافحة الاضطرابات الحادة والمزمنة ، ولكن في إيطاليا ، حتى الآن ، هناك تخلف علمي وثقافي مرعب.

في أمريكا الوضع مختلف.

على الرغم من كونها بلد حيث يوجد تناقض واضح - في الواقع أن السمنة والأمراض القلبية الوعائية تنتشر في مواجهة البرامج التشخيصية والعلاجية في جميع أنحاء العالم - تستثمر الحكومة الكثير ، بما يتناسب مع جهودنا ، في الأبحاث والتجارب.

الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية (AACVPR) ، جمعية القلب الأمريكية (AHA) و ACSM (الكلية الأمريكية للطب الرياضي) هي أعلى السلطات التي تضع المبادئ التوجيهية العالمية لتشخيص وعلاج الأمراض المتعلقة الأمراض القلبية الوعائية والسمنة.

وفقا لهذه الكائنات ، فإن النهج الأولي مع المريض هو لحظة ذات أهمية أساسية.

يجب أن يكون التاريخ كاملاً ، يجب إجراء التقسيم الطبقي لعوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب أو التمثيل الغذائي بشكل شامل ، يجب استشارة الاختبارات المعملية كلها ، وعندها فقط يمكن إجراء تقييم وتفسير الاختبارات السريرية التشخيصية.

ولكن دعونا نحاول إعادة هذه المفاهيم النظرية إلى البعد الحقيقي مع مثال عملي:

المريض:

A)

الجنس: امرأة

وأنت: 48 سنة

السباق: أبيض

التاريخ العائلي: انقطاع الطمث السابق لأوانه - الموت المفاجئ للأب في سن 52

المدخن: توقف لمدة 5 أشهر

الضغط: 141/95

الكوليسترول الكلي: 195 ملغ / يوم

LDL cholesterol: 125 mg / dl

كوليسترول HDL: 33 مغ / دل

صيام السكر في الدم: 116mg / dl

الدهون الثلاثية: 280 مغ / ديسيلتر

SGOT: 20u / L

SGPT: 12u / L

نيتروجين اليوريا: 15 مغ / دل

هيماتوكريت (٪): 41

الكرياتينين: 1.0 مجم / ديسيلتر

مجموع الحديد: 100ug / dl

مؤشر كتلة الجسم: 26.0 كجم / م 2

محيط الخصر: 86 سم

المستقرة: لم يكن المريض نشطًا جسديًا لمدة 3 سنوات تقريبًا

اضطرابات: أورثوبنيا وضيق التنفس الانتيابي الليلي - ذمة الكاحل

الأمراض السابقة: لا الأيض أو أمراض أخرى

B)

موانع النسبية أو المطلقة لاختبار الإجهاد: لا شيء

الاختبار التشخيصي الفرعي التشخيصي: يتم تنفيذه على حزام ناقل مع بروتوكول Aåstrand-Ryhming مع مرحلة واحدة مكيفة

المؤثر في التقلص العضلي / عدم كفاءة الكاروتروبيك: غياب

ST Sipes الجزء: غائبة

عدم انتظام ضربات القلب: غائبة

الذبحة الصدرية: غائبة

فرط ضغط الدم Hypo / stress: غياب

ترنح أو غشيان: غائب

زرقة أو شحوب: غائبة

تشنجات ، ضيق التنفس ، عرج: غائب

الألم: غائب

الحد الأقصى المحسوب VO2: 6.7 MET

من النظرة الأولى ، يبدو المريض سليمًا نسبيًا: من اختبارات الدم ، ومن حالة المريض ، ومن الاضطرابات الأخيرة ومن الاختبار التشخيصي دون الحد الأقصى ، لا يوجد دليل على احتمال حدوث حدث غير مرغوب فيه ، ولكن مراقبة البيانات بعناية أكبر نلاحظ ليس كذلك.

وفقا لمؤشرات الكائنات الحية المذكورة أعلاه ، في الواقع ، يقدم المريض مع 6 عوامل الخطر لتطوير مرض تصلب الشرايين و / أو الأيض ، والشكاوى التي اشتكى من أعراض من الأمراض القلبية الوعائية المحتملة ، و VO2 ماكس هو حقا أكثر من اللازم منخفضة ، مما يدل على قدرة وظيفية متواضعة.

يقع المريض في صنف من المستوى B مع تقسيم ل: خطر معتدل.

يشمل العلاج تغيير نمط الحياة في غضون 6 أشهر على الأكثر ، وصفة طبية للنشاط البدني والعلاج الغذائي لتقليل عوامل الخطر وتقديمها إلى 2 على الأقل ، بدون علاج بالعقاقير.

لممارسة التمرينات الرياضية المكثفة -> 70٪ من معدل ضربات القلب أو> 60٪ Vo2 كحد أقصى - يلزم وجود العاملين الصحيين (الأطباء أو الممرضات) ، ولكن ليس من الضروري ممارسة التمرينات المعتدلة الكثافة - <65٪ من HRmax أو < 55 ٪ Vo2 كحد أقصى.

سيتم تدريب المريض / العميل بما لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع ولا يزيد عن 35-40 دقيقة في كل مرة ، ويراقب باستمرار اتجاه إجمالي مياه الجسم وكتلة الجسم النحيلة ، وتكييف التدريب مع نتائج الفحص. من تكوين الجسم.

ستقسم التمارين الرياضية إلى تمارين تمهيدية تمارين رياضية متعددة مع أوزان حرة مع كثافة تتراوح بين 40-55٪ من 1RM ، المشي السريع و / أو الركض على حزام مشدود بكثافة بين 45-65٪ من FCmax مع منحدر متغير ، بارد لأسفل على حزام FCmax 30-40 ٪.

لا توجد زيادات في المقاومة العضلية أو شدة السكتة ، على الأقل خلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى ؛ الزيادة اللاحقة في التحمل العضلي ستحدث مع زيادة في التكرارات والمسلسلات ، وليس تحميل التدريب ، على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

اهتمام خاص أثناء الإحماء و التبريد.

ملحقات "ما بعد التمرين" إذا تطلبت الحالة ذلك ، وبصورة صارمة "في سلسلة".

المتابعة الفصلية.

من أجل تنفيذ اختبار الإجهاد الغازي ، فإن إشراف الطاقم الطبي غير مطلوب - في أمريكا ، في إيطاليا ، من الضروري بدلاً من ذلك إجراء اختبار قصوى.

سيتم تعيين العلاج الغذائي ، بمساعدة من الطبيب المعالج ، مع بروتوكول من 5 وجبات في اليوم مع نسبة من المغذيات الكبيرة مقسمة على النحو التالي: 60 ٪ من الكربوهيدرات ، 20 ٪ من البروتينات ، 20 ٪ من الدهون.

ويقدر السعرات الحرارية على الأيض اليومي الكلي ، ثم على النسبة المئوية للكتلة العجاف للمريض. لذلك فإن تحليل تركيبة الجسم ضروري ، مع متابعة شهرية.

يجب أن يكون مثال التشخيص والعلاج الموصوفان أعلاه هو الممارسة وليس الاستثناء.

علاوة على ذلك ، يعد التعاون بين الطبيب والعيادة للتمرين أمرًا أساسيًا لحماية صحة الأشخاص.

حتى الآن ، في إيطاليا ، لا يمكن تصديق أن هذا لا يحدث!

باختصار ، فإن الأمراض الاستقلابية وأمراض القلب للأسف تزداد بسرعة ، ووصفة ممارسة الرياضة البدنية والعلاج الغذائي ، جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي عندما تتطلب الحالة ، ضرورية للغاية لتشخيص وعلاج هذه الأمراض.