عمومية
لاكتات ديهيدروجينيز ( LDH ) هو إنزيم موجود في معظم خلايا الجسم. مهمتها الرئيسية هي استقلاب الجلوكوز لجعله صالح للاستعمال.
يوجد اللاكتات ديهيدروجينيز في العديد من الأنسجة ، لكنه يتركز بشكل رئيسي في العضلات الهيكلية والكبد والقلب والكلى والبنكرياس والرئتين.
عند تلف الخلايا أو إتلافها ، يتم إطلاق إنزيم LDH في الجزء السائل من الدم (المصل أو البلازما) ، بالإضافة إلى زيادة تركيزه في السوائل البيولوجية الأخرى (مثل الكحول) في وجود بعض الأمراض. لذلك ، LDH يمثل مؤشرا عاما للأضرار النسيج والخلوي .
ما
الدور البيولوجي وأنواع LDH
يعتبر اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH أو latticodehydrogenase) عبارة عن إنزيم سيتوبلازمي مع توزيع واسع في الأنسجة ، حيث يقوم بتحفيز interconversion من اللاكتات إلى البيروفات.
Lactate dehydrogenase عبارة عن وحدة تتيرتر مع وحدات فرعية تنتمي إلى نوعين مختلفين ، يجمعان معًا بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى ظهور خمسة أنواع مختلفة من الإنزيمات: LDH1 و LDH2 مرتفعة في القلب وفي كريات الدم الحمراء ، بينما ترتفع LDH 4 و LDH 5 في الكبد وفي العضلات
- LDH1 هو السائد في عضلة القلب وخلايا الدم الحمراء والكلى والخلايا الجرثومية.
- LDH2 هو السائد في خلايا عضلة القلب وخلايا الدم الحمراء ، فضلا عن كونها تتركز في خلايا الدم البيضاء والكلى (حيث توجد في تركيزات أقل من LDH1) ؛
- LDH3 هو السائد في الرئتين والأنسجة الأخرى.
- LDH4 هي العضلات الهيكلية ، في الكبد (حيث توجد في تركيزات أقل من LDH5) ، في العقد الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء.
- LDH5 مميزة في الكبد والهيكل العظمي.
هذه الخصوصية الأنسجة يجعل جرعة اللاكتات ديهيدروجينيز من مصلحة سريرية كبيرة لتقييم موقع الضرر الأنسجة الافتراضية.
LDH و Infarct
في الظروف العادية ، ينتشر دِيتِيدروجيناز اللاكتات 1 على LDH2 ، في حين أنه يميل إلى السائد بعد احتشاء القلب. مقارنة مع transaminases و kinase الكرياتين ، بعد نوبة قلبية ترتفع قيم dehydrogenase اللاكتات في وقت لاحق (24-72 ساعة) وتصل إلى القيم القصوى في غضون 3-4 أيام ، ومن ثم العودة إلى وضعها الطبيعي في غضون بضعة أسابيع.
وبفضل هذه الخاصية ، تسمح جرعات دي أتروجيناز اللاكتيت بتشخيص متأخرة لاحتشاء عضلة القلب ، ويتغلب عليها المريض في بعض الأحيان دون أن يدرك ذلك.
لأنه يقاس
يشار إلى جرعة الدم من LDH في الحالات التالية:
- كمؤشر عام على وجود وشدة الضرر الحاد أو المزمن للأنسجة ؛
- لتحديد ورصد الأمراض التقدمية ، مثل فقر الدم (بما في ذلك أشكال التحلل الدموي والورور الضخامي) أو العدوى الشديدة ؛
- كدعم في تنظيم و / أو مراقبة العلاج (على سبيل المثال العلاج الكيميائي) من عمليات الأورام (على سبيل المثال بعض أنواع أورام الخصية والمبيض ، ورم الغدد اللمفاوية ، سرطان الدم ، الورم الميلانيني وورم الخلايا البدائية العصبية).
علاوة على ذلك ، يمكن أن يفرز dehydrogenase اللاكتات على سوائل بيولوجية أخرى من أجل:
- يميز بين التهاب السحايا الجرثومي أو الفيروسي.
- تقييم السوائل الأخرى ، مثل الغشاء المحيط بالرئه ، البريتوني أو التامور ؛
- لفهم ما إذا كان تراكم السوائل ناتجًا عن الضرر والالتهاب (الإفرازات) أو اختلال الضغط داخل الأوعية وتركيز البروتينات في الدم (الترانسودات).
إذا تم زيادة LDH ، يتم وصف اختبارات أخرى (مثل ALT ، AST أو ALP) كدعم في التشخيص وفي تحديد الجهاز المعني. بمجرد تحديد المشكلة الحادة أو المزمنة ، يمكن قياس المعلمة على فترات منتظمة لمراقبة مسارها و / أو حلها.
كل هذه المعلومات مفيدة بشكل خاص في اختيار النهج العلاجي الأكثر ملاءمة.
القيم العادية
تتراوح القيم الطبيعية لـ LDH بين 80 و 300 mU / ml .
ملاحظة : يمكن أن تتغير الفترة المرجعية للامتحان وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف صورة المريض الأم.
LDH عالية - الأسباب
تشير تركيزات عالية من ديهيدروجيناز اللاكتات أن بعض أنواع الأنسجة تالفة. عادة ، تزداد قيمة الإنزيم عندما يبدأ تدمير الخلية ، ليصل إلى الحد الأقصى للتركيز بعد فترة زمنية معينة ، ثم يتناقص.
يمكن ملاحظة زيادة LDH في وجود:
- فقر الدم الانحلالي
- فقر الدم الخبيث
- العدوى (كريات الدم البيضاء ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ) ؛
- تعفن الدم.
- احتشاء معوي ورئوي
- مرض كلوي حاد.
- مرض الكبد الحاد.
- إصابة عضلية حادة.
- التهاب البنكرياس.
- كسور العظام.
- سرطان الخصية ، سرطان الغدد الليمفاوية أو أنواع أخرى من السرطان.
في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة وتدريجية ، قد يستمر تركيز LDH مرتفع بشكل معتدل.
LDH منخفض - الأسباب
عادة لا تشير القيم المنخفضة أو العادية لنزع الهيدروجين إلى وجود مشكلة.
في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة تركيزات منخفضة عندما يكون الشخص قد ابتلاع كميات كبيرة من حامض الاسكوربيك (فيتامين C).
كيف تقيس
يتم إجراء فحص dehydrogenase اللاكتات عن طريق عينة دم بسيطة ، وعادة ما تنفذ في الصباح.
في بعض الأحيان ، مطلوب إجراء محدد لجمع عينة من السائل في منطقة معينة من الجسم (على سبيل المثال ، السائل النخاعي ، السائل البِلّوري ، السائل البريتوني ، إلخ).
إعداد
قبل الخضوع لأخذ عينات الدم ، يجب ملاحظة وجود الصيام لمدة 8-10 ساعات على الأقل. خلال هذه الفترة ، يمكن فقط أخذ كمية متواضعة من الماء.
تفسير النتائج
- يمكن أن تحدث زيادة مصل LDH في جميع الظروف المرضية التي تتميز بتطور تلف خلوي لا يمكن علاجه (النخر) ، مع فقدان المحتوى السيتوبلازمي.
- عندما يكون هناك زيادة في ديهيدروجيناز اللاكتات في السائل ، من الممكن تحديد الأصل البكتيري لالتهاب السحايا ، بينما تشير التركيزات العادية أو المنخفضة إلى الأصل الفيروسي المحتمل.
- تشير التركيزات العالية من LDH إلى أنه في السائل التامور ، البريتوني أو الجنبي ، هناك إفرازات ، في حين أن التركيزات المنخفضة تشير إلى وجود تحوّل.
| الأسباب المحتملة | الاعتبارات |
| على الرغم من الوجود الكبير في الأنسجة ، بسبب التوطين السيتوبلازمي ، يوجد ديهيدروجيناز اللاكتات في الدم بتركيزات صغيرة جدا. يزيد إجمالي مستويات LDH بشكل ملحوظ في جميع الحالات التي يحدث فيها تلف الأنسجة العامة. للحصول على مزيد من المؤشرات السريرية على الأعضاء أو الأنسجة المعنية ، من الضروري تقييم بارامترات الدم المضافة و / أو الاعتماد على تقييم الأشكال الإسوية الفردية (انظر المقال حول تفسير مستويات الدم LDH). |
لمزيد من المعلومات: لاكتات ديهيدروجينيز: تفسير النتائج »
