عمومية
الوذمة الدماغية هي عبارة عن مجموعة من السوائل تتشكل في أنسجة دماغية ، وتضغط على الشعيرات الدموية في المنطقة المصابة. يعمل هذا الضغط على منع تدفق الدم وتزويد الأكسجين ، مما يتسبب في إتلاف المنطقة المصابة من الدماغ ثم يسبب الموت.
أعراض الوذمة الدماغية عديدة ويمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر.
يجب أن يكون التشخيص علاج سريع وفي الوقت المناسب ، لأن الوذمة الدماغية هي حالة طارئة سريرية ، والتي ، إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، يمكن أن تسبب تلفًا دائمًا للدماغ.
ما هو الوذمة الدماغية
الوذمة الدماغية ، أو وذمة الدماغ ، هي تراكم مفرط للسوائل في الفضاء داخل و / أو خارج الخلوية من أنسجة المخ.
يأتي السائل المتسخ (أو النزيز ) من الأوعية الدموية ويتكون أساسًا من البلازما . بعد تراكم داخل و / أو خارج خلايا الدماغ ، يبدأ هذا السائل لضغط الشعيرات الدموية وجدران الجمجمة. هذا الضغط ، يسمى الضغط داخل الجمجمة ، يمنع امتصاص الأوكسجين والمواد المغذية ، مما يسبب ببطء موت نسيج الدماغ المتوذم وصداع شديد.
علاوة على ذلك ، مرة أخرى بسبب الوذمة ، يمكن أن يظل السائل المخي الشوكي (أو السائل ) محصوراً في البطينات الدماغية ، حيث يتم إنتاجه ، دون أن يكون له القدرة على الحركة. هذا الوضع ، المعروف باسم استسقاء الرأس ، يتسبب في تراكم الخمور بشكل مفرط داخل الدماغ ، مما يزيد من تفاقم الاضطرابات التي تسببها الوذمة.
الأسباب
قد تنشأ وذمة دماغية لأسباب مختلفة. فيما يلي الحالات الأكثر استخدامًا لظهوره:
- صدمة في الدماغ (أو رضوض الرأس) . هذا هو إصابة الرأس التي تضر الدماغ. عادة ، هي نتيجة لحادث سيارة ، سقوط غير طوعي ، اصطدام مع جسم ، بادرة عنف خاص ، إلخ. بالإضافة إلى تكوين وذمة في الدماغ ، يمكن لأخطر إصابات الدماغ أن تكسر الجمجمة (أو بطانة العظام المحيطة بالمخ) وتسبب النزيف (أو تسرب الدم). الدم ، الذي يهرب بهذه الطريقة ، يزيد من الضغط داخل الجمجمة ويزيد من الوذمة الدماغية سوءًا.
- السكتة الدماغية الإقفارية . يعرف مصطلح السكتة الدماغية الحالة المرضية الخطيرة ، والتي تحدث عندما تنقطع إمدادات الدم ، الموجهة إلى الدماغ أو تقلص إلى حد كبير. في حالة السكتة الدماغية ، يعتمد انسداد الدم الدماغي على جلطة دموية ( خثرة أو صمة ). بدون الدم ، لم تعد مناطق الدماغ المصابة تتلقى الأكسجين وتبدأ ببطء في الموت. هذه الآلية الضارة تضع الأساس ، في بعض الحالات ، لتشكيل وذمة دماغية.
- السكتة الدماغية النزفية وارتفاع ضغط الدم . تكون السكتة الدماغية نزفية عندما يتوقف نقص إمدادات الدم والأوكسجين على تمزق الوعاء الدموي. هذا فقدان الدم ، المعروف أيضا باسم النزف الدماغي ، يزيد الضغط داخل الجمجمة ويعزز ظهور وذمة. من بين الأسباب الرئيسية للسكتة الدماغية النزفية هناك ارتفاع ضغط الدم (أي ارتفاع ضغط الدم) ، وهو ما يعتبر ، بالتالي ، أحد عوامل الخطر الرئيسية للوذمة الدماغية.
- العدوى . العدوى هي الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض ، مثل الفيروسات والبكتيريا والطفيليات. تلك التي يمكن أن تؤدي إلى وذمة دماغية هي: التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، داء المقوسات والدبابيس تحت الجافية . هذا الأخير عبارة عن مجموعات من القيح تقع بين الأم الصعبة والسحايا العنكبوتية.
- أورام المخ . ورم الدماغ هو كتلة غير طبيعية من الخلايا التي تنمو داخل الدماغ. إن تكوين الورم ، بالإضافة إلى كونه سبباً محتملاً للوذمة الدماغية ، يؤيد زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لأن وجود الجمجمة يقلل من المساحة المتاحة للكتلة الورمية. في الواقع ، ينمو هذا على الجدران العظمية وفوق كل شيء في المناطق المحيطة بالقرص.
- ارتفاع عال (أو ارتفاع المرض) . يمكن أن يتسبب الارتفاعات العالية (من 2500 متر لأعلى) في اضطرابات مختلفة ، مثل الصداع والغثيان والدوار وضيق التنفس والخفقان الخ. في بعض الأفراد ، يمكن أن تتفاقم هذه الاضطرابات أكثر فأكثر ، مما يؤدي إلى وذمة دماغية وذمة رئوية. ومع ذلك ، لم يتضح بعد تفسير كيفية الوصول إلى هذا الوضع ، في أول أعراض ما يسمى بـ " مرض الارتفاع" ، فمن المستحسن عدم الارتفاع أكثر في الارتفاع والنزول في النهاية إلى الوادي. تحذير ، تحت 2500 متر الاضطرابات التي يمكن تحذير شخص ما لا تعتبر عموما ارتفاع المرض وعادة لا يكون لها عواقب وخيمة.
- تعاطي المخدرات الأفيونية . يتم استخدام الأدوية الأفيونية (المورفين ، الكوديين ، الأوكسيكودون ، إلخ) لقوتهم القوية في تخفيف الألم. استخدامهم غير المتعمد ، ومع ذلك ، يسبب مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك وذمة دماغية.
- مرض السكري . وهو مرض الأيض ، الناجمة عن نشاط الانسولين تغييرها. على وجه الخصوص ، قد تنشأ وذمة دماغية بسبب وجود حالة تؤثر على بعض مرضى السكري ، يسمى الحماض الكيتوني السكري .
الأعراض والمضاعفات
تعتبر الوذمة الدماغية حالة طارئة سريرية ، ويجب الاعتراف بها في أقرب وقت ممكن من أجل علاجها ومنعها من التفاقم.
إن أعراض الوذمة الدماغية عديدة ويمكن أن تختلف بشكل كبير ، من مريض إلى آخر ، حسب الجاذبية والنوع ؛ أنها تعتمد على عدة عوامل ، مثل الأسباب المسببة ، عمر بداية ومنطقة الدماغ المتضررة.
لفهم أفضل لما قيل للتو ، سيتم وصف بعض الأمثلة المعينة ؛ أولا ، ومع ذلك ، هنا هي المظاهر الأكثر كلاسيكية من ذمة الدماغ:
- الصداع
- الغثيان والقيء
- دوخة
- عدم انتظام ضربات القلب
- فقد أو تغيرات في الرؤية (طمس الرؤية ، الرؤية المزدوجة ، إلخ)
- ألم وتيبس في الرقبة
- فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة)
- عجز السيارات ، مثل صعوبة المشي و / أو التوازن
- عدم التنسيق في الحركات
- صعوبة الكلام ( فقدان القدرة على الكلام )
- الشعور بالبهجة والضيق والخدر (أو الخمول)
- هجمات الصرع
- الارتباك أو فقدان الوعي
- صعوبة في الفهم
- حمى
- استسقاء
عمر المريض
عمر المريض له تأثير حاسم على عواقب أعراض معينة ، استسقاء الرأس.
الرقم: أعراض مميزة من وذمة دماغية هي الصداع
هذا الشرط ، إذا حدث أثناء الطفولة ، يسبب اضطرابات مثل زيادة محيط الجمجمة ، وعدم القدرة ، وصعوبة في الامتصاص والتغذية ، وانحراف العينين إلى أسفل ، والتهيج والتغيرات المزاجية المفاجئة ؛ كل هذه العلامات لا تحدث ، أو لم يتم وضع علامات عليها ، بين البالغين.
من بين هذه المظاهر المرضية ، الزيادة ، في الرضيع ، للمحيط القحفي هي الأكثر تميزًا ، حيث يرجع ذلك إلى عدم اللحام الكامل بعد لعظام الجمجمة.
ساحة الكوليتا
ينقسم الدماغ إلى مناطق مختلفة ويسيطر كل منها على وظائف متميزة.
ويترتب على ذلك أن الوذمة الدماغية التي تنشأ على مستوى الفص القذالي من الدماغ ، لها عواقب مختلفة مقارنة مع وذمة دماغية تم تطويرها على مستوى الفص الصدغي أو الجبهي. على سبيل المثال ، إذا تأثر الفص القذالي ، فستحدث اضطرابات بصرية ، في حين أن الفص الصدغي قد وقع ، تُفقد اللغة المنطوقة.
الرقم: استسقاء الرأس في الطفل
الموقع الدقيق لمنطقة الدماغ المصابة مهم جدا ، لأنه يسمح بالتخطيط الأفضل للجراحة.
المضاعفات
إذا لم نتدخل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي وذمة دماغية إلى إتلاف دائم للدماغ ولها في بعض الأحيان نتائج مميتة. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يكون كل هذا أكثر خطورة بسبب نوع السبب ، لأنه كلما كان علاجها أكثر صعوبة ، كلما كانت آثاره أكثر رجعية.
من بين المضاعفات المحتملة للوذمة الدماغية ، تشمل: غيبوبة ، شلل ، ضعف إدراكي من أنواع مختلفة ، تأخر في النمو (بين المرضى الشباب) ، ضعف العضلات وضعف الحركة والتعلم الدائم.
التشخيص
يتطلب تشخيص الوذمة الدماغية السرعة القصوى والحدس ، من جانب الطبيب ، حيث أنه حالة طارئة سريرية يجب معالجتها في أقصر وقت ممكن.
يتكون الفحص التشخيصي الأول من فحص دقيق ، ولكن سريع وموضوعي ؛ بعد ذلك ، يذهب إلى فحص عصبي ، لفحوصات إشعاعية ، وإذا كانت هناك شكوك حول مرض السكري و / أو العدوى في التقدم ، إلى تحليل دم المريض.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يطلب الطبيب من المريض وصف الأعراض وإذا كان يتذكر حدثًا أثارها.
صدمة الرأس ، بعد أن عانت من أمراض معينة أو مرض السكري ، بعد أن كانت في الجبال على ارتفاعات عالية أو بعد تناول المخدرات الأفيونية ، كلها معلومات مفيدة لتشخيص صحيح.
بعد هذا التحقيق السريع ، يتم فحص المريض لتقييم مدى الأعراض ويخضع للضوابط التقليدية للضغط ودقات القلب.
تحذير : في هذه المرحلة من التشخيص ، قد يحتاج الطبيب إلى التحدث إلى صديق قريب أو قريب للمريض ، حيث أن الأخير قد لا يتذكر بعض الحلقات وسيقوم عن غير قصد بحذف بعض المعلومات المفيدة جدًا.
الامتحان العصبي
كل أولئك الذين يشكون من أعراض مثل الصداع ، وفقدان المهارات الحركية ، والعجز المعرفي ، والعجز اللغوي و / أو فقدان الرؤية تتطلب فحصًا عصبيًا لأنها تشير إلى تورط الدماغ.
يتعرض الأشخاص الذين لديهم وذمة دماغية مشكوك فيها لسمع سريع ، ورؤية ، ولغة ، وتوازن ، وتنسيق ، وفحوص منعكسات. قد يساعد الفقدان الجزئي أو الكلي لواحد أو أكثر من هذه القدرات الطبيب على فهم منطقة الدماغ المتأثرة بالوذمة.
اختبارات راديولوجية
الفحوصات الإشعاعية تتكون من التصوير بالرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) و / أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ( TAC ) ، سواء على المستوى الدماغي.
الرقم: فحص الأشعة السينية للدماغ المتضرر من وذمة دماغية. الوذمة هي المنطقة المظلمة ، موجودة على النصف الأيمن للدماغ. من الموقع: //en.wikipedia.org/
الصور المقدمة من هذه الاختبارات توضح موقف وحجم وذمة الدماغ. علاوة على ذلك ، في حال نشأت الاضطرابات من ورم أو سكتة دماغية ، فإنها تظهر أيضًا علامات هذين السببين المحتملين.
لذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي و TAC لهما قيمة تشخيصية أساسية ، خاصة إذا كان المريض قد أعلن أنه غير مصاب بالسكري أو يعتمد على الأدوية الأفيونية.
تحليل الدم
يتم إجراء اختبارات الدم إذا كان هناك شك في أن وذمة دماغية هي بسبب مرض السكري ، أو عامل معدي أو تعاطي المخدرات الأفيونية. لذلك ، تهدف هذه الفحوص التشخيصية إلى تحديد الأسباب المؤثرة ، وليس ذمة الدماغ.
علاج
تتطلب وذمة الدماغ ، التي تم تشخيص حالتها ، علاجًا علاجيًا فوريًا.
أهداف العلاج هما:
- استعادة تدفق الدم وتوريد الأوكسجين إلى الدماغ ، بطريقة تمنع تطور الوذمة وتجنب أي ضرر دائم.
- علاج أسباب وذمة إلى الدماغ ، لأنه ، فقط بهذه الطريقة ، من الممكن ضمان الشفاء أفضل ودائم.
يمكن تحقيق هذين الهدفين بفضل مزيج من عدة طرق علاجية ، تتكون من:
- العلاج بالأكسجين . هو العلاج العلاجي للأكسجين ، الذي يتم من خلال جهاز التنفس الصناعي أو في غرفة الضغط العالي ( العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، OTI). وبفضل العلاج بالأكسجين ، يضمن الحصول على أكسجة أفضل لجميع أنسجة وأعضاء المريض ، بما في ذلك الدماغ.
- Osmotherapy . الهدف من Osmotherapy هو الحد من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. لتحقيق ذلك ، تدار العوامل التناضحية مثل المانيتول عن طريق الوريد للمريض. هذه المواد ، مرة واحدة في الدم ، "تعيد" إرجاع السائل المتوذمة ، تنتقل من الأوعية إلى الفضاء داخل وخارج الخلوية من الدماغ. Osmotherapy ليست فعالة دائما ، على العكس ، في بعض الحالات يمكن أن تزيد من الوذمة الدماغية. لذلك ، يتطلب تنفيذه اهتماما قصيرا.
- العلاج الدوائي . الأدوية الأكثر ملائمة ضد الوذمة الدماغية هي الستيرويدات القشرية ، ومدرات البول ، وإذا كان الاضطراب هو تجلط الدم ، مضادات التخثر . الإدارة الدوائية ، لذلك ، تعتمد على الأسباب المسببة.
- فغر البطين . هذا هو الإجراء العلاجي المعتمد في حالة استسقاء الرأس. ويؤديها جراح يقوم بإدخال أنبوب بلاستيكي رقيق في البطينين الدماغيين من خلال ثقب في جمجمة المريض. هذه القسطرة ، لذلك ، تستخدم لنضح السائل الزائد السيفالورايد ، مما يساعد على زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- جراحة . هناك نوعان من التدخلات الجراحية المحتملة. الإجراء الأول ، المعروف باسم قطع القحف بالضغط ، يتكون من إزالة جزء من الجمجمة التي تدفع بها منطقة الدماغ المتأثرة بالوذمة. بهذه الطريقة ، في الواقع ، يتم تقليل الضغط داخل الجمجمة.
أما الإجراء الثاني ، فيتم توفيره فقط في حالة الإصابة بالسرطان أو السكتة الدماغية أو النزف في المخ (لا يتطلب فرد مصاب بالسكري أو يعاني من مرض المرتفع هذا التدخل لأسباب واضحة) ويتكون من إصلاح و / أو إزالة ما أثار ذمة.
- انخفاض حرارة الجسم المستحث . من أجل انخفاض حرارة الجسم المستحث ، فإننا نعني انخفاض طوعي ، في درجة حرارة 32-33 درجة مئوية ، من درجة حرارة جسم الفرد (بما في ذلك الدماغ). الغرض من هذا العلاج هو إبطاء تطور تلف الدماغ وإنقاذ الدماغ من نقص الأوكسجين. إن انخفاض درجة الحرارة المستحث هو طريقة مبتكرة للعلاج لم تنتشر في إيطاليا بعد ، لأنها لا تزال تناقش فوائدها الحقيقية.
التكهن والوقاية
يختلف تشخيص الوذمة الدماغية من مريض لآخر ويعتمد على العوامل التالية.
بادئ ذي بدء ، فإنه يؤثر على توقيت الإغاثة. في الواقع ، كما سبق أن قلنا عدة مرات ، كلما تصرفنا في وقت سابق ، وكلما قلت النتائج والضرر الدائم للدماغ.
ثم ، فإن الأسباب المسببة ، حيث توجد أكثر خطورة وأقل خطورة ، وتوطين الوذمة الدماغية ، تلعب أيضًا دورًا مهمًا جدًا ، حيث يمكن أن تنشأ في مناطق من المخ يصعب الوصول إليها والشفاء منها.
منع
لمنع الوذمة الدماغية ، نوصي بما يلي:
- استخدم الخوذات الواقية المناسبة ، عندما تذهب بالدراجة أو على الزلاجات ، تواصل مع الرياضة (مثل الرجبي أو الملاكمة) وقم بتنفيذ مهام أو مهام معينة.
- استخدم أحزمة الأمان عند قيادة السيارة. إصابات الرأس والوذمة الدماغية الناتجة عن حوادث السيارات متكررة جدا.
- إبقاء ضغط الدم تحت السيطرة ، وإذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وخفض ضغط الدم بنمط حياة صحي وممارسة الرياضة.
- تجنب التدخين .
- إعطاء الوقت الكافي للجسم لتعتاد على الارتفاع المرتفع ( التأقلم ) ، من أجل تجنب خطر وذمة مرض الجبل.
