سرطان القولون - التشخيص

مقدمة

سرطان القولون ، الذي يمثله بشكل رئيسي سرطان القولون ، هو ورم خبيث في الأمعاء الغليظة التي ، بعد مرحلة مبكرة جداً من الأعراض ، تنتج العديد من الأعراض والعلامات المحددة (حيث تعني كلمة "محددة" "الشائعة في العديد من الأمراض الأخرى"). القناة الهضمية ").

ومن أبرز مظاهره السريرية ما يلي: الإسهال ، والإمساك ، ونزيف المستقيم ، والدم في البراز ، وفقر الدم ، وآلام في البطن ، وتشنجات في البطن وإحساس بالفشل في إفراغ القناة الهضمية بعد التغوط.

تنشأ أورام القولون لأسباب لا تزال غير واضحة ؛ ومع ذلك ، فمن المؤكد أن بعض العوامل والظروف تؤثر على مظهرها ، بما في ذلك: نظام غذائي غير صحي ، تدخين السجائر ، السمنة ، نمط حياة غير مستقر ، بعض الأمراض الموروثة (مثال: متلازمة لينش الثانية و داء السلائل الغدي العائلي) ، أو استعداد عائلي معين ، أو وجود بوليبات معوية (أو بوليبات غدية) والأمراض المعوية الالتهابية (مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي).

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص سرطان القولون ناتجًا عن عملية طويلة تبدأ بالفحص الموضوعي وسرطان الدم. ثم ، يستمر مع الاختبارات المعملية على الدم والبراز ، تليها استكشاف المستقيم الرقمي. وأخيرا ، فإنه ينتهي مع عدة اختبارات مفيدة وعينة من الورم.

كل خطوة أعلاه هي أساسية لصياغة التشخيص الصحيح والدقيق.

فقط بفضل التشخيص الدقيق للغاية ، يستطيع الأطباء تخطيط العلاج الأنسب.

لتعميق: تنظير القولون ودم غامض في البراز

الفحص الموضوعي و anamnesis

الفحص البدني والتاريخ الطبي هما تقييمان تشخيصيان يوفران معلومات مفيدة ومهمة عن الأعراض (على سبيل المثال: تؤدي إلى اكتشاف عدم الراحة في البطن ، والتغيرات في العادات المعوية ، والتعب ، ووجود الدم على ورق التواليت ، إلخ. .).

بالإضافة إلى ذلك ، فهي تسمح للطبيب بتوضيح الحالة الصحية العامة للمريض وتاريخه العائلي ، ولإفتراض الأسباب المحتملة للأعراض الحالية (على سبيل المثال ، يوفر هذا الإجراء لإجراء تحقيق شامل لجميع العوامل خطر المرتبطة صورة أعراض معينة).

على أية حال ، مهما كان مفيدًا ومهمًا ، ما يخرج من الفحص الموضوعي ومن السوابق لا يسمح بصياغة أي تشخيص نهائي ؛ ولهذا السبب هناك حاجة إلى مزيد من البحوث المتعمقة ، مثل الاختبارات المعملية والاختبارات الآلية على وجه الخصوص.

التحقيقات التي تميز ، بشكل عام ، الفحص الموضوعي وسرطان الحالات المشتبه في إصابتها بسرطان القولون:

• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.
• الأسئلة المتعلقة بالعادات المعوية.
• أسئلة تتعلق بوجود: الإسهال ، والإمساك ، والشذوذ في شكل واتساق البراز ، ونزيف المستقيم ، والتعب ، وعدم الراحة أو ألم البطن ، وما إلى ذلك ؛
• الأسئلة التي تنوي توضيح ما إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في وزن الجسم ؛
• فحص الجفن البطن ، تبحث عن تورم ممكن.
• الأسئلة المتعلقة بالتاريخ العائلي. القصد من هذه الأسئلة هو توضيح ما إذا كان هناك إلمام أو توريث لأورام القولون.

الامتحانات المخبرية

أيضا صالحة لهم ، ولكن ليس بما فيه الكفاية لصياغة تشخيص نهائي لسرطان القولون ، الاختبارات المعملية تتكون عادة من:

• اختبارات الدم
• تحليل البراز e
• الكمي من علامات الورم.

اختبارات الدم

اختبارات الدم تسمح بتسليط الضوء على فقر الدم ، وهو أكثر من نتيجة متكررة في سرطان القولون ، وخاصة عندما يتعلق الأمر القولون التنازلي (80 ٪ من الحالات).

وعلاوة على ذلك ، فإنها توفر معلومات عن وظيفة الكلى والكلى والكبد ، التي تعتمد فعاليتها بشكل مباشر على الحالة الصحية العامة للكائن البشري.

تحليل FECI

تحليل البراز يسمح بتأسيس شكله وشكله ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لك بتحديد الدم ، غير مرئية للعين المجردة.

تحدث آثار الدم في البراز بسبب نزيف داخلي في الأمعاء ، بسبب عملية تسلل كتلة الورم (في جوهرها ، هو البحث عن ما يسمى بالدم الخفي في البراز ).

استيفاء علامات الورم

المجتمع الطبي العلمي يدعو علامات الورم تلك المواد الموجودة في الدم والتي ، في وجود ورم ، تفترض تركيزات عالية بشكل خاص.

عادة ما تكون علامات الأورام ذات طبيعة بروتينية.

في سرطان القولون ، فإن علامات الورم التي يمكن أن تتعرض لزيادات كمية ، وبالتالي تصبح مثيرة للاهتمام من وجهة نظر التشخيص ، هي ثلاثة:

• CEA (أو مستضد Carcino-Embryonic ) ،
• CA 15-3
• CA 19-9 (أو GICA ، والتي تشير إلى مستضد سرطان المعدة والأمعاء ).

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التحديد الكمي لهذه العلامات الورمية في كثير من الأحيان لا يمكن الاعتماد عليه ، لعدة أسباب منها:

• وهناك عدد لا يستهان به من المرضى لديهم مستويات الدم الطبيعية لل CEA ، وهو أهم مؤشر سرطان القولون.

  لذلك ، فإن إجراء فحص تشخيصي يستند بشكل حصري على قياس هذا المؤشر الورمي يؤدي إلى استبعاد سرطان القولون عن طريق الخطأ ؛

• وعلى النقيض من الحالة السابقة ، فإن عددًا صحيحًا من الأفراد الأصحاء لديهم مستويات دم مرتفعة من CEA.

  بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدراسات إلى ارتفاع الدم في CEA في 15 ٪ من غير المدخنين سرطان سرطان القولون.

• يمكن لجميع علامات الورم الثلاثة المذكورة أعلاه تحمل تركيزات عالية في وجود الأورام بخلاف سرطان القولون. على سبيل المثال ، يعتبر CA 19-9 نموذجيًا من سرطان البنكرياس وقد يرتفع أيضًا بسبب سرطان المعدة ؛ من ناحية أخرى ، يرتفع مستوى CA 15-3 في وجود أورام الثدي ؛ إلخ

استكشاف المستقيم الرقمي

الاستكشاف المستقيمي الرقمي هو اختبار تشخيصي "غير مريح" ، ومع ذلك لديه فائدة:

• استبعاد أو عدم شروط مثل البواسير والشروخ الشرجي ، التي تشبه أعراض سرطان القولون ، و
• التعرف على أي كتلة الورم على مستوى المستقيم.

اختبارات مفيدة

تستمد الاختبارات الآلية جميع الشكوك والحيرة ، ومن ثم لن يكون من المستحيل التوصل إلى أي استنتاج نهائي دون استئنافها.

من بين الاختبارات الآلية التي تجعل من الممكن التحقق من وجود سرطان القولون ودراسة خصائصه ، فهي مهمة بشكل خاص:

• تنظير القولون،
• تنظير سيني مرن ،
• حقنة شرجية على أساس سلفات الباريوم ه
• تنظير القولون الظاهري.

ومع ذلك ، يجب ألا ننسى المعلومات المفيدة التي يمكن أن تأتي من:

• الاشعة المقطعية للصدر والبطن . ويقدم معلومات عن موقع وحجم الورم ، ويوضح العلاقات التي أنشأتها كتلة الورم مع الهياكل التشريحية المجاورة ويكشف عن النشر الممكنة من mestatases في العقد الليمفاوية الإقليمية ، في الكبد والرئتين.
• PET . بفضل استخدام المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية ، فإنه يسمح بالتعرف على الأعضاء التي هي أبطال ، وذلك بسبب المرض إلى شحنتهم ، من التغيرات الأيضية والوظيفية.

  خلايا الورم هي خلايا نشطة للغاية في عملية الأيض ، وبالتالي فهي مثالية للتعرف على PET.

• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بالمنظار . وهو اختبار تشخيصي يجمع بين مزايا الموجات فوق الصوتية (غياب الإشعاع الضار) إلى مزايا التنظير (مراقبة أعضاء الجسم البشري من الداخل).

  في وجود ورم القولون ، فإنه يساعد على توضيح مظهر الغشاء المخاطي في الأمعاء والأعضاء القريبة من الكتلة الورمية.

تنظير القولون

تنظير القولون هو ، في الواقع ، التنظير الداخلي للأمعاء الغليظة أو الأمعاء الغليظة. بمعنى آخر ، هو الاختبار التشخيصي ، الذي يسمح بالاستكشاف البصري من داخل الأعمى ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيغما والمستقيم.

من وجهة النظر التنفيذية ، ينطوي تنظير القولون على استخدام أداة معينة ، تسمى منظار القولون ، والتي يقدمها الطبيب بلطف إلى تجويف الأمعاء الغليظة ، من خلال فتحة الشرج. تم تجهيز منظار القولون الأنبوبي والمرن بكاميرا مزودة بمصدر ضوئي ، وذلك بفضل الاتصال بجهاز خارجي يسمح بالتصوير على الجزء الأخير من التشريح الداخلي للأجزاء المعوية. في الأساس ، لذلك ، فإن منظار القولون هو مسبار ، يقوم الطبيب بإدراجه ، بدءا من فتحة الشرج ، داخل الجزء الثاني من الأمعاء ، لتحليل الحالة الصحية.

بالإضافة إلى أنه يمثل الخيار الأول للفحص الآلي لتقييم جدار داخلي للأمعاء الغليظة ولتحديد الكتلة الورمية المحتملة على طول قناة القولون والمستقيم ، فإن فحص القولون بالمنظار هو أيضًا الاختبار المثالي لجمع عينة من خلايا الورم ، ليتم تقديمها لاحقا لتحاليل معملية محددة (خزعة الورم).

كما يمكن أن يلاحظ في وصف موجز للإجراء ، يتطلب تنظير القولون تخدير المريض وهو جزء من إجراءات التشخيص الطبي الغازية.

مرنة مرنة

التنظير السيني المرن هو الفحص التنظيري الذي يهدف إلى الاستكشاف البصري من داخل الشرج والمستقيم والسيغما ، وبعبارة أخرى السبيل الأخير من الأمعاء الغليظة.

من وجهة النظر الإجرائية والوسائل ، فإنه يحتوي على العديد من النقاط المشتركة مع تنظير القولون:

• وهو ينطوي على استخدام أداة مكافئة لمنظار القولون تسمى " sigmoidoscope" ؛
• فإنه يستغل فتح الشرج لإدخال منظار السيني في الأمعاء ذات الاهتمام ؛
• ويستخدم جهاز عرض خارجي لإعادة إنتاج ما "تم رصده" بواسطة كاميرا السيني ؛
• وهو يسمح بجمع عينة من الخلايا من كتلة الورم المحتملة ، من أجل إخضاعها لتحاليل مختبرية محددة (خزعة الورم) ؛
• يتطلب تخدير المريض.

يصف الأطباء تنظير سيني مرن كبديل لتنظير القولون - وهو اختبار ذو مهارات استكشافية أكبر - عندما يكونون متأكدين تماما من أن الورم المشتبه به الذي يبحثون عنه يكمن في السيجا-أنو.

الباريوم سولفات الصوديوم

مقدمة: في الطب ، يشير مصطلح حقنة شرجية الحقن في القولون من الأمعاء ، عن طريق أنبوب صغير يدخل في فتحة الشرج ، من مادة سائلة لأغراض ملين أو علاجي أو تشخيصي.

تُعرف أيضًا باسم حقنة شرجية الباريوم ، وهي حقنة شرجية تعتمد على كبريتات الباريوم هي إجراء تشخيص إشعاعي ، والذي يتضمن الإدخال ، بالطريقة الموضحة أعلاه ، لوسط تباين يحتوي على كبريتات الباريوم.

كبريتات الباريوم هي مادة تظهر بيضاء إلى صور إشعاعية. لذلك ، بعد الوقت اللازم لترسبها على جدار الأمعاء ، يسمح لطبيب الأشعة بالحصول على صور القولون والسيغما والمستقيم من التعريف الجيد والواضح والواضح.

على الرغم من أن حقنة شرجية الباريوم لا يمكن أن تحل محل نجاعة القولون ، وفعاليتها ، إلا أنها لا تزال اختبارًا أساسيًا مع إمكانات تشخيصية جيدة. في ظروف مختلفة ، في الواقع ، فإنه قادر على تسليط الضوء على تشكيلات غير طبيعية موجودة على جدار الأمعاء ، سواء كانت هذه الأورام ، الاورام الحميدة أو القرحة.

دراسة فكرية

تنظير القولون الافتراضي هو الفحص الإشعاعي الذي يستغل إمكانات TAC (أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ) ، لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للغاية للأمعاء الغليظة.

مكملة لتنظير القولون ، وهذا الفحص أداة غير مؤلم ، لا يشمل إدخال في جسم الإنسان من الأدوات المماثلة للقولون أو إدارة المهدئات. علاوة على ذلك ، فإنه لا يتطلب على الإطلاق حقن عامل التباين.

والخاصية الإجرائية الوحيدة للتقرير هي ما يلي: قبل فترة وجيزة من تنفيذه ، يدرج الطبيب ما وراء فتحة الشرج الشرجية (ثم في القناة الطرفية من الأمعاء الغليظة للشخص الخاضع للفحص) أنبوب بلاستيكي رقيق جداً ، يمارس من خلاله نفاخ الهواء أو ثاني أكسيد الكربون. إن تخلص الهواء أو ثاني أكسيد الكربون يخدم ، بمعنى ما ، "فتح" الأمعاء ، بحيث تكون الصور التي تم إنشاؤها في وقت لاحق بواسطة TAC أكثر وضوحًا ومليئة بالتفاصيل.

مثل أي فحص إشعاعي يستند إلى مبادئ TAC ، فإن تنظير القولون الافتراضي يعرض المريض أيضًا لجرعة لا تُذكر من الإشعاع المؤين ، ولهذا السبب ، يتم تضمينه في قائمة الإجراءات التشخيصية الأقل بضعاً.

خزعة ورم

تتألف خزعة الورم في المجموعة ، وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا القادمة من كتلة الورم.

هذا هو الاختبار الأكثر ملاءمة لتحديد السمات الرئيسية للأورام ، بما في ذلك الأنسجة ، وخلايا المنشأ من الأورام والتدريج .

بمناسبة إجراء خزعة على عينة من الخلايا التي تنتمي إلى ورم القولون ، للتعامل مع التحليل النسيجي ، بصفة عامة ، أخصائي علم الأمراض وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي .

مرحلة من ADENOCARCINOMA DEL COLON

تتضمن المعلمة " التدريج للورم الخبيث " كل تلك المعلومات التي تم جمعها خلال الخزعة ، فيما يتعلق بحجم كتلة الورم وقوتها المتسللة وقدرتها على الانتشار.

إن التأسيس الدقيق لورم خبيث أمر ضروري لتخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.

بالنسبة لسرطان القولون من النوع الغدي ، هناك مرحلة (ما يسمى بتدريج الدوقات ) مع 4 مستويات من الجاذبية المتزايدة ، والتي يطلق عليها الأطباء مراحل وتتعرف مع الأحرف الأربعة الأولى من الأبجدية (A ، B ، C و D ).

خصائص الورم لكل مرحلة على حدة هي كما يلي:

• المرحلة أ : يقع الورم بشكل حصري تقريبا على الغشاء المخاطي المعوي (أي الطبقة الخلوية الداخلية للجدار المعوي) ؛ نادرا ما يتم دفع الغشاء المخاطي في الطبقة الأساسية.

  لا يؤثر على العقد الليمفاوية ، حتى أقربها (العقد الليمفاوية الإقليمية)

  المرحلة: سرطان القولون هو الأقل حدة.

• المرحلة باء : تخترق كتلة الورم ما وراء الغشاء المخاطي المعوي وتؤثر على طبقة الخلايا العضلية الكامنة على نحو سلس (ما يسمى منشط العضلات).

  كما يحدث في المرحلة (أ) ، فإنه لا ينطوي أبداً على أي عقد ليمفاوية.

• المرحلة C : ذهب الورم إلى أبعد من سترة العضلات ، وغزا أيضا الطبقة الخارجية من جدار الأمعاء والعقد اللمفاوية الإقليمية الأولى.
• المرحلة د : أثر الورم على معظم الغدد الليمفاوية الإقليمية وقام بنشر خلايا الورم ( النقائل ) في الأعضاء البعيدة عن نقطة المنشأ (على سبيل المثال: العقد الليمفاوية في الصدر والكبد والرئتين والعظام والدماغ وما إلى ذلك).

  المرحلة د سرطان القولون هو الأكثر حدة.

الفحص والمراقبة

الدليل على أن سرطان القولون - سرطان الغدة الكظرية في القولون على وجه الخصوص - ينشأ في كثير من الأحيان من ورم حميد غدي موجود لسنوات في قناة القولون والمستقيم ، وأن إزالة هذا الورم يسمح بتنفيذ الوقاية الفعالة ، وقد سمحت صياغة برامج الفحص والمراقبة الفعالة على عموم السكان.

هذه البرامج تتكون من:

• لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة من دون معرفة سرطان القولون ، والبحث عن البراز الغام على أساس سنوي وتنفيذ تنظير القولون مرة واحدة كل 7/10 سنوات.
• بالنسبة لجميع الموضوعات ذات الاستعداد العائلي ، يتم إجراء نفس الاختبارين التشخيصين المذكورين أعلاه ، ولكن كلاهما على أساس سنوي وبداية من 40 إلى 45 سنة من العمر ؛
• بالنسبة لأطفال الأشخاص الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي ومتلازمة لينش الثانية ، يقومون بإجراء تنظير للقولون بدءا من سن 6-8 سنوات ، وإذا كانت البوليبات عديدة ومتعرضة لخطر التحول الخبيث ، الاستئصال الجراحي للقولون بأكمله ( استئصال القولون الكلي ).