عمومية
الورم الملتقي ، أو الورم النخاعي الخصوي ، هو ورم خبيث في الخصيتين ، ينشأ من الخلايا الجرثومية.
بين الأورام الخصويّة ، هو الأكثر انتشارا. في الواقع ، 45 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم الخصية يعانون من seminoma.
أسباب ظهور غير معروفة حاليا ، ومع ذلك فإن عوامل الخطر معروفة (خوار الخصية ، الألفة مع علم الأمراض ، وما إلى ذلك).
عادة ما تتكون صورة الأعراض من وجود تورم غير طبيعي على مستوى الخصية.
الاستئصال الجراحي للخصية المريضة هو العلاج الأساسي ، والذي من المستحيل تجاهله. بعد ذلك ، يمكن للأطباء التخطيط لبعض دورة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
موجز تشريحي والعملي استدعاء من الخصيتين
في العدد الثاني ، تمثل الخصيتين (أو didimi ) الغدد التناسلية الذكور.
المهمة الثانية من doimi - لا يقل أهمية عن الأول - هو إنتاج هرمونات الذكورة (أو الذكورة) الذكور. الممثل الرئيسي للأندروجينات هو هرمون التستوستيرون .
هذا الأخير ، جنبا إلى جنب مع الاندروجين الأخرى ، ينص على تطوير الخصائص الجنسية الثانوية (نمو الشعر واللحية ، وتوسيع القضيب ، وتضخم الكتفين ، وزيادة كتلة العضلات وغيرها) والتحكم في الجهاز التناسلي نفسه.
حجم ووزن الخصيتين للذكور البالغين:
- 3.5-4 سم في الطول
- 2.5 سم
- 3 سم من القطر الأمامي الخلفي
- 20 غرام من الوزن تقريبا
ما هي الورم؟
الورم الوريدي ، أو الورم القشري الخصوي ، هو ورم خبيث في الخصية ، ينشأ من الخلايا الجرثومية.
الخلايا الجرثومية هي تلك الخلايا الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية.
دراسة موجزة: الخلايا التي تشكل الخصية
من وجهة نظر النسيجية ، فإن الخصية لها مكونان رئيسيان:
- الخلايا الخلاليّة لليدج (أو ببساطة خلايا ليديغ) ، التي تفرز الأندروجينات (أساسًا التستوستيرون) ؛
- النبيبات المنوية ، والتي تشكل 90 ٪ من وزن الخصية الناضجة ويتم تنظيمها إلى خطين خلويين متميزين: الخلايا الجرثومية المذكورة أعلاه وخلايا سيرتولي ما يسمى.
لدى خلايا سيرتولي مهمة دعم عمل الخلايا الجرثومية ، وتزويد الأخير بالمواد المغذية (الدهون ، الجليكوجين واللاكتات) ومع المواد التي تنظم عملية تكوين الحيوانات المنوية. وبالتالي ، فإن الدعم الذي تقدمه هذه العناصر الخلوية الخاصة ذو شقين: ميكانيكي وعملي.
أنواع أخرى من الورم إلى السلالات
هناك نوعان على الأقل من أنواع مختلفة من سرطان الخصية: جرثومي وغير جرثومي (أو انسجة).
تنشأ أورام الخلية الجرثومية من الخلايا الجرثومية وتمثل 95٪ من جميع الأورام الخصية. لهذه الفئة تنتمي إلى symomas و non-seminomas (teratomas ، choriocarcinoma ، الخ).
ومع ذلك ، فإن الأورام غير الخبيثة للخصية مشتقة من خلايا سيرتولي أو من الخلايا الخلاليّة لليدج وتمثل النسبة المتبقية البالغة 5٪ من إجمالي كمية الأورام الخبيثة الخبيثة.
علم الأوبئة من أورام الخصية
سرطان الخصية هو ورم خبيث نادر جدا. في الواقع ، وفقا لأحدث التقديرات ، فإنها لن تمثل سوى 1 ٪ من جميع الأورام الخبيثة التي تصيب الأفراد الذكور.
وهو أكثر شيوعًا بين الشباب ، الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا ، وذوي البشرة البيضاء (خاصة الذكور الذين ينتمون إلى بلدان شمال أوروبا ، مثل السويد والنرويج وألمانيا وغيرها).
علم الوبائيات من SEMINOMA
مع تواتر 45 حالة لكل 100 من الذكور المصابين بسرطان الخصية ، و Seminoma هو الورم الخصية الأكثر شيوعًا.
فيما يتعلق بفئة أورام الخصية الجرثومية ، فإنها تمثل أقصها (ولا يمكن أن تكون خلاف ذلك) ، بنسبة مئوية من التردد تعادل حوالي 50٪.
مثل أي ورم من الخصيتين ، فإنه يؤثر على الذكور الشباب - في هذه الحالة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 39 - ويهتم بشكل خاص بالسكان القوقاز القادمين من شمال أوروبا. فيما يتعلق بهذا الجانب الأخير ، وجدت دراسة إحصائية مثيرة للاهتمام أن انتشار symoma في سكان القوقاز هو 9 مرات أعلى من السكان الأفرو-أمريكيين. وبعبارة أخرى ، فإن العلاقة بين تواتر الورم في سباق القوقاز وتكرار الورم في السباق الأمريكي الأفرو هي 9: 1.
الأسباب
أي ورم هو نتيجة لتكاثر الخلايا غير المنضبط ، بعد واحد أو أكثر من الطفرات الجينية من الحمض النووي.
على الرغم من العديد من الأبحاث حول هذه المسألة ، فإن الأسباب الدقيقة للطفرات الجينية التي تسبب الورم ما زالت غير معروفة.
المعلومات الموثوقة الوحيدة ، التي نجح الباحثون في تحديدها ، تتعلق بعوامل الخطر.
عوامل الخطر
وفقا لأحدث الدراسات ، فإن عوامل خطر الإصابة بالسرطان هي:
- الخصور . خلال حياة الجنين ، توضع خصيتان الطفل في البطن. بعد الولادة (على وجه التحديد خلال السنة الأولى من الحياة) ، تبدأ في النزول واحتلال المكانة الكلاسيكية داخل كيس الصفن.
هناك حديث عن اختفاء الخصيتين عندما لا تحدث هذه العملية الفسيولوجية لنزول الخصيتين أو أنها غير مكتملة.
يعتقد الأطباء والخبراء في الجهاز التناسلي الذكري أن النقص في الخصية (أو عدم اكتماله) هو العامل الرئيسي المؤيد للورم. في الواقع ، وفقا لحساباتهم ، فإن خطر تطوير مثل هذه الأورام الخبيثة ، في وجود الخصور العفوي ، سيزيد من 10 إلى 40 مرة.
- تاريخ عائلي من أورام الخصية الجرثومية . الإحصاءات في متناول اليد ، تلك التي تنتمي إلى العائلات التي تحدث فيها الورم الوعائي هي أكثر عرضة للإصابة بالمرض نفسه ، مقارنة مع أولئك الذين ليس لديهم أقارب (أجداد أو آباء أو إخوة) مع ورم خبيث في الخلايا الجرثومية. ووفقاً لبعض الحسابات ، فإن الخطر المذكور ، عند الأشخاص الذين لديهم استعداد عائلي معين للورم الملتحمة ، سيزيد من 4 إلى 6 مرات (مقارنةً بالذين لا يعرفونهم بشكل مألوف).
بعد الخصوبة ، الألفة هي ثاني أهم العوامل المساهمة.
- ورم سابق إلى الخصية الأخرى (أو الخصية المقابلة) . أي شخص طور بالفعل سرطان الخصية هو على الأرجح رجل لديه استعداد لهذا الأورام. لذلك ، فإنها أكثر عرضة للخطر من أولئك الذين لم يعانوا من ذلك أبداً.
علاوة على ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن الأورام الورمية لها قوة الارتشاح والارتداد عالية ، وبالتالي يمكن أن تؤثر على الأنسجة المجاورة لنقطة البداية أو الظهور مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.
- دخان السجائر . تدخين السجائر هو أحد العوامل التي تسهم في العديد من الأورام الخبيثة ، بما في ذلك الورم الوراثي وبشكل عام جميع أورام الخصية. ووفقاً لبعض التقديرات ، فإن الرجال المدخنين سيكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخصية ضعفًا مقارنة بالرجال غير المدخنين.
- العلاجات المثبطة للمناعة ، نفذت بعد زرع الأعضاء . الغرض من هذه العلاجات هو الحد من نظام المناعة وتجنب رفض العضو المزروع. إن تنفيذها ضروري حتى عندما يكون هناك توافق كبير بين المتبرع والمتلقي.
لسوء الحظ ، يتمثل أحد آثارها الجانبية في زيادة الاستعداد لتطوير الأورام. و seminoma واحدة من هذه.
- التحصيرات الدقيقة في الخصية . وهو شذوذ نادر من الغدد التناسلية الذكور ، ويتميز بوجود في الخصيتين لعدد من التكلسات (على وجه التحديد هي رواسب هيدروكسيباتيت).
يعتقد الأطباء أن هناك علاقة بين داء المكروبات والورم المزمن ، حيث يوجد عدد من المرضى ، في الخصية المريضة ، العديد من رواسب هيدروكسيباتيت.
- بعض الأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز) ، التهاب الخصية البكتيري أو الفيروسي والنكاف (النكاف). إن الدراسات حول الصلة المحتملة بين هذه العدوى والورم النخاعي تستحق المزيد من الدراسة ، حيث لا تزال هناك بعض الشكوك.
الخصيان وخصائص الخصية.
الأعراض والمضاعفات
العلامة الأكثر تميزًا التي تميز symoma هي وجود تورم في مستوى واحد من الخصيتين. حجم البازلاء ، وهذا التورم بشكل واضح واضح وغير مؤلم. في الواقع ، وفقا لبعض التقديرات ، هو فقط غير محسوس في 11 ٪ من المرضى ويسبب ألما باهت في ما يزيد قليلا عن 1/5 من الحالات السريرية.
الأعراض والعلامات الأخرى
في بعض الأحيان ، تحدد symoma:
- إحساس الثقل في كيس الصفن
- الشعور بالتعب
- التهاب أو ألم خفيف في البطن (الجزء السفلي)
- ألم الظهر
- وجود انتفاخ غير طبيعي على مستوى أسفل البطن
- الشعور بالضيق العام
في أكثر من عدد لا بأس به من المرضى ، وآلام الظهر ، وعدم الراحة البالية / ألم في البطن وتورم البطن غير طبيعي تتزامن مع وجود النقائل العقدة الليمفاوية في موقع خلف الصفاق .
نشرة ثنائية
يؤثر سمينوما عموما على خصية واحدة فقط (من جانب واحد). ومع ذلك ، يمكن أيضا أن تكون ثنائية ، وهذا هو ، على حد سواء didimi.
حالات نوبة قلبية ثنائية نادرة جدا وعادة غير متزامنة. غير متزامن ، من المفهوم أن كتل الورم تظهر في أوقات مختلفة وليس في وقت واحد.
متى اتصل الطبيب
ليس كل شذوذ الخصية واضح وغير مؤلم ، على غرار تلك الموصوفة ، هي symomas (أو سرطان الخصية). وعلاوة على ذلك ، تشير أحدث الدراسات الإحصائية إلى أن أقل من 4٪ من تورم الخصية له أصل ورم.
ومع ذلك ، ومع ذلك ، ينصح الأطباء الخضوع لفحوصات وضوابط مخصصة ، من أجل تحديد طبيعة المشكلة بدقة. في الواقع ، هذا الأخير هو إجراء احترازي بالكامل.
المضاعفات
إذا كانت الحالة شديدة أو غير معالجة في الوقت المناسب ، يمكن أن تنتشر ندوة - مثل العديد من الأورام الخبيثة الأخرى والأورام الخبيثة الأخرى - إلى أجزاء أخرى من الجسم.
في الواقع ، من خلال الجهاز اللمفاوي و / أو نظام الدم ، في الواقع ، يمكن أن تغزو العقد اللمفاوية المجاورة في البداية ثم العقد اللمفية الأكثر بعدا ، والرئتين ، والكبد ، الخ.
وتعرف هذه العملية بالورم الخبيث ، والخلايا الورمية التي تنتشر في أماكن أخرى هي ما يسمى النقائل .
التشخيص
بشكل عام ، يبدأ الإجراء التشخيصي للكشف عن الورم الوراثي بالفحص الموضوعي ، يستمر بالموجات فوق الصوتية الصفراء وتحليل الدم وينتهي بخزعة.
إذا كان السرطان في مرحلة متقدمة ، فمن المرجح أن الطبيب ، بالإضافة إلى الإجراءات التشخيصية المذكورة أعلاه ، يصف أيضا فحوصات إشعاعية غائرة أكثر أو أقل.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص الجسدي ، يقوم الطبيب بتحليل الخصيتين ، ولا سيما الذي يعرض الورم. في كثير من الأحيان ، في أثناء التحليل ، يستخدم أيضًا شعلة صغيرة للسبب التالي: إذا مر الضوء خلال التورم ، فهذا يعني أن الأخير يحتوي على سائل وربما يكون كيسًا غير خبيث. إذا لم يتم ترشيح الضوء ، فهذا يعني أن التورم هو كتلة صلبة وتكون الكتلة الصلبة ذات طبيعة ورمية بشكل عام.
بمجرد فحص الخصيتين ، يفحص الطبيب مناطق العقدة الليمفاوية المجاورة (تبحث عن أي حالات شذوذ) والأخرى القاصية (البطن والرقبة والصدر والإبط).
يشمل الفحص الجسدي أيضًا التحقيق في التاريخ السريري ، لأنه ، لأغراض التشخيص ، من المهم جدًا أن نعرف ، على سبيل المثال ، إذا كان لدى المريض ماضٍ من خوارزعة الخصية ، يأتي من عائلة لديها استعداد للورم ، والتدخين ، وما إلى ذلك.
تكدس سكري
الموجات فوق الصوتية الصفنية هو إجراء تشخيص غير الغازية ، والذي يسمح للمسبار فوق الصوتي لمراقبة داخل الصفن.
يوفر العديد من المعلومات المفيدة: يوضح موضع وحجم الشذوذ الخصية ، ويظهر إذا كان التورم يحتوي على مواد سائلة أو صلبة ، إلخ.
تحليل الدم
تستخدم اختبارات الدم لتتبع ما يسمى بعلامات الورم في مجرى الدم.
علامات الورم هي المواد التي يمكن للورم ، عندما يظهر ويكبر ، أن ينتشر في الدم المتداول. بمعنى آخر ، إنها نوع من العناصر المميزة.
التعرف عليها مهم جدا لأغراض التشخيص ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل الأورام تنتجها. ولذلك ، فإن غياب علامات الورم لا يعني دائما غياب الأورام.
علامات الورم موجودة في حالة symoma:
- قوات حرس السواحل الهايتية (gonadotropin المشيمية)
- LDH (ديهيدروجيناز اللاكتات)
- PLAP (فوسفاتيز قلوية مشيمية)
خزعة
يتكون الخزعة من المجموعة ، وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا من كتلة الورم المشتبه بها.
من بين تلك المذكورة ، هو الاختبار التشخيصي الأكثر موثوقية لتحديد المصدر الدقيق للتورم ، وكذلك ، إذا كان سيمينوما ، أهم خصائصه (الجاذبية ، مرحلة التقدم ، وما إلى ذلك).
اختبارات راديولوجية
ومن بين الفحوص الإشعاعية التي يمكن إجراؤها التصوير الشعاعي للصدر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI) ، و TAC (التصوير المقطعي المحوسب المحوسب).
يستعملها الأطباء عندما يكون تشخيص الإصابة بالسرطان ، من أجل فهم ما إذا كان الورم قد فقد بعض النقائل في باقي أجزاء الجسم.
جاذبية النغمة: مراحل الورم
فقط بفضل التشخيص الدقيق ، يستطيع الطبيب تحديد شدة الورم .
إن معايير تقييم الجاذبية - التي يتم تحديدها على مراحل - هي حجم كتلة الورم وقدرة انتشار الخلايا السرطانية.
بناءً على هاتين المعلمتين ، يمكن أن يكون symoma:
- في المرحلة 1 ، إذا كان الورم يقتصر على الخصية المصابة.
- في المرحلة 2 ، إذا كان الورم يؤثر على الخصية المصابة والغدد الليمفاوية المحيطة بالبطن ومنطقة الحوض (العقد الليمفاوية خلف الصفاق).
علاج
العلاج الأول والأكثر أهمية الذي يجب تطبيقه في حالة الإصابة بالسرطان ، وكذلك في وجود أي سرطانات أخرى في الخصية ، هو الإزالة الجراحية للخصية الكاملة التي تعرض كتلة الورم. وتعرف هذه العملية باسم استئصال orchiectomy الإربية .
إذا كانت مرحلة الورم الملتقي أعلى من المرحلة الأولى ، فإن إزالة الخصية المريضة ليست كافية ، ولكنها تتطلب التكامل مع: الاستئصال الجراحي للعقد الليمفاوية خلف الصفاق ودورات مختلفة من العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي . الهدف من هذه العلاجات التكاملية هو التخلص النهائي من الكائن الحي للخلايا الورمية.
إذا كانت الورم الملتقي ثنائيا ، فإن استئصال orchiectomy ثنائي.
ملاحظة: إذا رأت أنه من المناسب ، قد يلجأ الأطباء للعلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي حتى في حالة وجود مواليد المرحلة 1. وفي مثل هذه الظروف ، فإن الغرض من هذه العلاجات هو وقائي بحت (العلاج المساعد).
الاستقلالية العقلية
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ، يتطلب استئصال orchiectomy الطبيب لإجراء شق على مستوى الفخذ ، والذي من خلاله يمكنه استخراج الخصية المريضة بأكملها.
إن استئصال الخصية فقط (وبالتالي عندما تكون الورم من جانب واحد) لا يؤثر على الرغبة الجنسية للمريض ولا على الخصوبة (أي القدرة على إنجاب الأطفال). في الواقع ، يعوض الخُصية المتبقية عن النقص في المستقيم ، مما ينتج المزيد من هرمون التستوستيرون والمزيد من الحيوانات المنوية أكثر من المعدل الطبيعي. وبعبارة أخرى ، فإن عملية التعويض الهرموني و المنوي ، التي تحمي الخصوبة ، يتم إطلاقها بشكل طبيعي.
من وجهة نظر النتائج ، هذه هي أفضل إذا كان التشخيص في وقت مبكر وإذا كان إزالة الخصية المريضة تحدث عندما تكون الورم في المرحلة 1.
إذا استئصال orgiectomy الإربي هو ثنائي
في حالة استئصال orchiectomy الثنائي ، فإن إنتاج التستوستيرون (الذي يؤثر على الغريزة الجنسية) وحيوانات الحيوانات المنوية (التي تؤثر على الخصوبة) أقل. إذا لم يكن هناك حل لنقص هرمون التستوستيرون - الذي يتكون من إعطاء هرمون التستوستيرون الخارجي - بسبب عدم وجود الحيوانات المنوية ، فلا يوجد علاج ويصبح المريض عقيمًا.
جراحة اللمفونود
تحتاج أيضا الغدد الليمفاوية خلف الصفاق إلى استئصالها جراحيًا عندما تكون الورم الوراثي على الأقل في المرحلة الثانية.
على الرغم من أنه نادرًا ما ينتج عن عملية إزالة الغدد الليمفاوية اضطراب قابل للعلاج يُعرف باسم القذف إلى الوراء . هذه المضاعفات ، التي تتمثل في وضع القذف في المثانة ، يرجع إلى تلف بعض النهايات العصبية القريبة من منطقة التدخل.
العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي
يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء الأدوية (تسمى العلاج الكيميائي) قادرة على تدمير جميع الخلايا التي تنمو بسرعة ، بما في ذلك الخلايا السرطانية. في حالة symoma ، فإن العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا هو بليوميسين ، إيتوبوسيد وسيسبلاتين.
العلاج الإشعاعي ، من ناحية أخرى ، ينطوي على تعريض المريض لكمية معينة من الإشعاع المؤين عالي الطاقة ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.
يعتمد عدد دورات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على مرحلة الورم. هذا يعني أنه كلما كانت الأورام أكثر تقدما ، كلما كانت الدورات العلاجية مطلوبة.
| الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. | |
| العلاج الكيميائي | المعالجة بالإشعاع |
| غثيان قيء تساقط الشعر الشعور بالتعب التعرض للعدوى | غثيان الشعور بالتعب الإسهال احمرار في الجلد الاستعداد لأورام أخرى |
إنذار
إذا تم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب ، فإن الورم النخاعي - كما هو الحال في العديد من أورام الخصية الأخرى - هو أحد الأورام الخبيثة التي تتمتع بفرصة أكبر للشفاء التام .
في الواقع ، وفقا لأحدث الدراسات الإحصائية ، فإن العلاج الجراحي للولائم في المرحلة الأولى يسمح بتحقيق الشفاء الكامل في حوالي 95 ٪ من الحالات. وبعبارة أخرى ، بعد تدخل استئصال orgiectomy الإربي ، فإنها تسترد أكثر من 9 من أصل 10 مرضى.
من الواضح أن هذا الوضع يتغير إذا كانت الحلقة في مرحلة أكثر تقدمًا (أي المرحلة 2 أو المرحلة 3). في هذه الحالات ، يؤثر الهلاك الكامل من المرض (على الأكثر) 70-75 ٪ من المرضى.
ضوابط POST-THERAPEUTIC
على الرغم من الإزالة الكاملة ، يمكن للورم الخبيث - مثل أي ورم خبيث - الظهور مرة أخرى بعد فترة ( تكرار ).
من أجل الكشف الفوري عن انتكاس هذا الورم الخصوي ، يخطط الأطباء لسلسلة من الفحوص الدورية ، والتي يجب على المريض الالتزام بها.
بشكل عام ، إذا لم ينتج عن الندوة انتكاسة خلال السنوات الثلاث الأولى ، فمن النادر أن تكون في المستقبل.
