عمومية
جراحة زرع القلب هي إجراء جراحي تم تصميمه ليحل محل القلب الذي لا يكون أكثر كفاءة من شخص لديه قلب صحي من متبرع توفى مؤخراً.
إذا استمر التدخل والانتعاش بسلاسة ، وبفضل عملية الزرع ، فإن المريض يحسن بشكل كبير من جودة حياته (مقارنة بالجراحة قبل الجراحة) ويمكنه العودة لممارسة أنشطة مختلفة ، من العمل إلى العمل الجسدي.
ما هو زرع القلب؟
جراحة زرع القلب هي بديل للقلب المتضرر بشكل خطير مع صحة واحدة أخرى من متبرع متوفى مؤخرا.
لا يتم اختيار المتبرع عن طريق الصدفة ، ولكن يجب أن يكون المشترك ، مع المتلقي ، ومجموعة الدم وحجم القلب. كل هذا ، كما سنرى لاحقاً ، يقلل من توافر الأعضاء المزروعة ويطيل فترات الانتظار.
عملية زرع القلب حساسة للغاية وليس بدون مضاعفات محتملة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قلوب مرضية خطيرة ، يمكن أن يكون الحل العلاجي الحقيقي الوحيد القابل للحياة.
كم هو شائع القلب؟
وبما أنه من الصعب العثور على مانحين مناسبين لكل من يحتاج إلى قلب سليم ، فإن طلبات الزرع تتعدى ، والطلبات المتاحة. في عام 2013 ، في إيطاليا ، أجريت 219 عملية جراحية ضد 696 مريضاً ينتظرون الحصول على قلب جديد.
عادة ، يكون المزروع من البالغين ، ولكن في بعض الحالات من الممكن أن يتم التدخل أيضا على الأطفال.
عند الجري
عندما يتضرر قلب الفرد بشدة ولا "يعمل" أكثر مما ينبغي ، يطلق عليه فشل القلب .
الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب هم المرشحون المثاليون لعملية زرع قلب ، حيث أن هذه العملية هي العلاج العلاجي الحقيقي الوحيد الفعال.
ولكن ما هي أسباب قصور القلب ، والتي تجعل زرع القلب أمرا حيويا؟
أسباب عدم كفاية CARDIAC
فشل القلب يحدث لعدة أسباب. أهمها:
- Coronaropatie . الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب (عضلة القلب). إذا فشل تزويد الدم والأوكسجين ، تموت عضلة القلب.
- اعتلالات عضلة القلب . وهو مصطلح عام يشير إلى أمراض عضلة القلب التي يمكن أن تغير التشريح والكفاءة الوظيفية للقلب.
- عيوب صمامات القلب . صمامات القلب هي أربعة وتنظم بدقة تدفق الدم بين حجرات القلب وبين القلب والأوعية الدموية الكثيفة والواردة.
الرقم: اضطرابات الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي) يمكن أن تكون عميقة جدا ، مما يتطلب زرع القلب. العيوب الخلقية للقلب . تمثل هذه العيوب التشريحية ، منذ الولادة ، السبب الرئيسي لزرع القلب في المرضى الصغار والشباب.
مخاطر العملية
زرع القلب عملية حساسة للغاية وليست خالية من المضاعفات.
تنشأ عدة اضطرابات ، ليس كلها ، بسبب استخدام الأدوية المثبطة للمناعة . هذه الأدوية أساسية للفرد المزروع ، لأنها تضعف الدفاعات المناعية ، مما يقلل من فرص رفض القلب الجديد المزروع.
توضح القائمة التالية المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد عملية زرع القلب:
- رفض الجهاز
- فشل زرع
- العدوى
- عيوب الأوعية الشريانية المتصلة بالقلب
- الأورام
- الفشل الكلوي
رفض المنظمة
يحدث الرفض عندما يهاجم الجهاز المناعي لشخص ما ، الخاضع لزرع ، الجهاز المزروع لأنه يعتبره غريبًا على الكائن الحي.
يتم تقليل خطر الرفض مع مرور الوقت ، ولكن ، للأسف ، فإنه لا ينفد تماما. ولذلك ، فإن تناول الأدوية المثبطة للمناعة والضوابط الدورية يصبح ، بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لعملية زرع (القلب أو أي جهاز آخر) ، روتين عادي.
هناك شكلين من الرفض: حاد ، إذا حدث بعد العملية بوقت قصير ؛ مزمنة ، إذا تم الكشف عنها بعد أشهر أو سنوات من العملية.
أعراض رفض القلب:
- التنفس القصير
- حمى عالية
- احتباس الماء (تورم اليدين والقدمين)
- الشعور بالتعب
- الخفقان
- زيادة الوزن
فشل الزرع
فشل الزرع يعني الوضع الذي يتوقف فيه القلب المزروع حديثا فجأة عن الضرب أو حتى لا يبدأ عمله. في مثل هذه الظروف ، يكون المريض في خطر كبير على الحياة.
يمكن أن يحدث فشل عملية الزرع أو لأن قلب المتبرع ، في وقت الوفاة ، قد عانى من ضرر غير مرئي ولكنه حاسم ، أو بسبب عدم ارتباط الأوعية الدموية (الواردة والصادرة مع القلب) بشكل صحيح.
التهاب
يتعرض الأفراد المزروعون للإصابة بالعدوى البكتيرية والفطرية والفيروسية ، حيث تضعف الدفاعات المناعية بسبب تناول الأدوية المثبطة للمناعة.
العدوى البكتيرية الأكثر شيوعا بين المرضى هي تلك التي تؤثر على الرئتين ، مما تسبب في جميع أعراض الالتهاب الرئوي . لمنعها ، تدار المضادات الحيوية .
العدوى الفطرية الأكثر شيوعا هي الغازية. أنها تسبب الحمى وألم في الصدر وضيق في التنفس والدوخة. يتم منعهم من الأدوية المضادة للفطريات .
وأخيرًا ، فإن أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا هي تلك التي يتسبب فيها الفيروس المضخم للخلايا . للوقاية منها ، فمن المستحسن أن تأخذ الأدوية المضادة للفيروسات ، وخاصة في الأشهر الأولى بعد العملية.
عيوب وهمية من الزهريات
يمكن أن تتكاثف الأوعية الشريانية المتصلة بالقلب المزروع (تضييق التجويف الداخلي للسفينة) وتتصلب. إن عملية التعديل هذه تدريجية وتستغرق بعض الوقت: وفقاً لمصدر إنجليزي ، يعاني مريض واحد كل 12 سنة بعد الجراحة ، ومريض كل 3 بعد خمس سنوات من العملية.
أسباب هذا التعقيد مختلفة: في البداية يمكن أن يكون هناك رفض مؤقت للقلب أو عدوى عابرة.
الأورام
يبدو أن المرضى المزروعين يكونون أكثر عرضة لأورام الجلد وللورم اللمفاوي (أي أورام الخلايا الليمفاوية) ، بسبب مرض المناعة. لهذا السبب ، من المستحسن تجنب التعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو المصابيح الاصطناعية.
عدم الانتخاب العرقي
بالنسبة للفشل الكلوي ، فإننا نعني التقليل الشديد للقدرات الوظيفية لأحد الكليتين أو كليهما.
أعراض الفشل الكلوي:
- تعب
- احتباس الماء (لذلك ، تورم اليدين والقدمين)
- التنفس القصير
- غثيان
- دم في البول
إعداد
كيفية الاستعداد للتدخل
لأن توافر القلوب المزروعة لا يلبي جميع المتطلبات ، فمن الضروري الاختيار من بين العديد من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأكثر ملاءمة للزرع.
وتتولى مراكز زرع الأعضاء ، التي تجري سلسلة طويلة من الفحوصات للمرشحين الذين يطلبون قلبًا جديدًا ، مسؤولية إنشاء قائمة انتظار .
الضوابط صارمة للغاية ولا تقيِّم فقط شدة فشل القلب للفرد ، بل أيضًا كلياته العقلية ، البيئة التي يعيش فيها ، أو أي إدمان على المخدرات أو الكحول أو التدخين ، إلخ. ليس من قبيل الصدفة أن تكون هذه التقييمات بسبب فريق يتكون من شخصيات مختلفة: الجراحين ، أطباء القلب ، الأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس.
وبمجرد وضع المريض على قائمة الانتظار ، سيتعين عليه انتظار دوره ، مع الحرص على أن يكون جاهزا في وقت الدعوة إلى إجراء عملية الزرع.
كيف يتم إدراج في قائمة الانتظار؟
يحدث الاتصال الأول بين المريض ومركز الزرع من خلال الطبيب المعالج ، الذي يقوم ، بعد فحص دقيق ، بتقييم ما إذا كان من الممكن وجود حالات لزرع القلب.
في هذه المرحلة ، سيخضع فريق الخبراء في مركز الزرع المريض للفحوصات التالية:
- اختبارات الدم واختبارات البول وفحص السرطان . يتم استخدامها لتقييم الحالة الصحية للمرشح المحتمل وفهم ما إذا كان يمكن أن تحمل زرع قلب. استبعد من قائمة الإنتظار إصابات خطيرة ، مثل الإيدز ، أو كونها (ولايات) متأثرة بالأورام. يمكن للعدوى المؤقتة فقط استبعاد المريض مؤقتًا.
- السيطرة على ضغط الدم . يصف الحالة الصحية للمريض. إنها إضافة ، تعمل على فهم كيفية تفاعل الفرد مع التدخل.
- الفحوص الإشعاعية للصدر . ويظهر كل من الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص الأشعة المقطعية مظهر القلب والرئتين وأعضاء الصدر. وهي توضح مرة أخرى مشاكل القلب لدى المريض وتلقي الضوء على أي اضطرابات أو اضطرابات أخرى.
- فحوصات القلب المحددة . هذه هي اختبارات مثل تصوير الأوعية التاجية وجهاز تخطيط القلب الكهربائي. هذه ، تصف في العمق حالة صحة القلب ، وإقامة نهائيا إذا كان زرع يمثل العلاج الفعال الوحيد الحقيقي.
- التقييم النفسي والاجتماعي . التقييم الأول هو ما إذا كان المرشح المحتمل مستقراً عقلياً ، إذا كان يعرف آثار زرع قلب ويعرف كيف يعتني بشخصه. والثاني يبدو البيئة الاجتماعية التي يعيش فيها المريض: وجود العائلة والأصدقاء المقربين ، الراغبين في مساعدة الموضوع ، ضروري للعودة إلى قائمة الانتظار.
- تقييم أي تبعيات . يتم استبعاد الإدمان من الكحول والمخدرات والتدخين من قائمة الانتظار. يمكن تضمين الإقلاع عن التدخين في قائمة المرشحين.
إذا كانت جميع هذه التقييمات إيجابية (أي لصالح التدخل) ، فسيتم وضع المريض على قائمة الانتظار.
في أي الحالات يتم استبعادك من قائمة الانتظار؟
- العمر فوق 65 سنة
- الأمراض المعدية الخطيرة ، مثل الإيدز
- الفشل الكلوي الحاد المرتبط بمشاكل القلب
- ورم في أي جزء من الجسم
- إدمان المخدرات والكحول والتدخين
- عدم الاستقرار العقلي
- غياب أفراد العائلة أو الأصدقاء المقربين القادرين على متابعة المريض ، إذا احتاجوا إلى المساعدة
كم الانتظار في الزرع؟
قد تختلف أوقات الانتظار من بضعة أسابيع إلى شهور ؛ حتى في معظم الحالات المؤسفة ، قد يموت المريض قبل تلقي الدعوة.
العوامل الرئيسية التي تؤثر على أوقات الانتظار هي:
- مجموعة دم المتلقي ، والتي يجب أن تكون متوافقة مع الجهة المانحة (توافق الدم). هناك مجموعات دم أكثر ندرة من غيرها ، وهذا له تأثير حاسم على التوافر.
- قلوب ذات حجم مماثل ، بين المتلقي والمانح. لا يمتلك الفرد البالغ طوله 190 سم قلبًا مناسبًا لشخص يبلغ 170 سم أو طفل.
- عدد المرضى على قائمة الانتظار والموقع المحتلة . الموقف يعتمد على شدة فشل القلب.
بعض المرضى الذين ينتظرون الزرع ، إذا كانوا يعانون من قصور حاد في القلب ، قد يخضعون لتدخل علاجي مؤقت ، يعرف باسم جهاز مساعدة البطين (VAD).
الدعوة من مركز النقل
بمجرد إدخالها في القائمة ، يمكن إجراء المكالمة من مركز الزرع في أي وقت من اليوم. لذلك ، من الجيد أن نكون مستعدين دائما للانعقاد وعدم التأخير ، لأن كل دقيقة تمر مهمة. في الواقع ، يصبح القلب الذي يجب زراعته ، حتى إذا تم الحفاظ عليه جيدًا ، غير قابل للاستخدام بعد 5-6 ساعات.
بعد المكالمة ، من الجيد اتباع النصائح الطبية بعدم تناول الطعام وعدم شرب أي شيء ، حيث يتم إجراء العملية تحت التخدير العام.
الرقم: كيس يستخدم لنقل الأعضاء.
وبمجرد وصوله إلى المستشفى ، يكون المريض مسؤولاً عن التقييم السريع للحالة الصحية (قياس ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، وما إلى ذلك) ، للتأكد من وجود جميع الظروف اللازمة للعملية.
إجراء
زرع القلب هو عملية جراحية دقيقة للغاية ، والتي يجب إجراؤها تحت التخدير العام في غضون 4 ساعات من الإزالة من المتبرع.
يتكون فريق الأطباء والخبراء ، المسؤول عن إجراء عملية الزرع واتباع المريض خلال فترة ما بعد العملية ، من عدة شخصيات ، وكلها مهمة على حد سواء:
- طبيب تخدير
- الجراح
- ممرضة متخصصة في عمليات الزرع
- طبيب قلب طبيب
- العلاج الطبيعي
- عالم نفسي
- عامل اجتماعي
تهدئة عامة
تحدث هذه الأدوية ، التي تتم عن طريق الوريد و / أو عن طريق الاستنشاق ، قبل الجراحة وخلالها.
في نهاية العملية يتم وقف العلاج الدوائي ، للسماح للمريض لاستعادة وعيه.
كيف يتم اتخاذ هذا الإجراء
بادئ ذي بدء ، يقوم الجراح بتقطيع الصدر وفصل عظمة الصدر بلطف ، للحصول على حرية الوصول إلى القلب.
وبمجرد الانتهاء من ذلك ، تنقطع الروابط بين الأوعية الدموية والقلب ، وتنزع هذه الأخيرة بحذر شديد وتربط المريض بما يسمى جهاز القلب والرئة . تأخذ آلة القلب والرئة مكان القلب النابض ، مما يضمن الأوكسجين في الدم والدورة الدموية.
وأخيرًا ، يدرج القلب "الجديد" ، ويربطه بجميع الأوعية الدموية المختلفة التي تبدأ من الأبهر ، وينتظر استئناف النغمة ، وعند هذه النقطة فقط ، يغلق الصدر بالخيوط الجراحية.
الرقم: فتح الصدر
إذا لم يتم إعادة تشغيل القلب بشكل مستقل ، يمكن للجراح أن ينفث تصريفًا كهربائيًا صغيرًا ، كحافز.
من المهم أن نتذكر أن من المتوقع إدخال أنابيب صغيرة لتصريف المثانة والصدر.
زرع القلب ، ما لم تكن المضاعفات ، يتطلب ، من أجل التنفيذ ، من 3 إلى 5 ساعات.
انتعاش
عندما يتم الانتهاء من العملية ، يتم الاحتفاظ بالمريض في العناية المركزة لبضعة أيام لمعرفة كيف يستجيب لعملية الزرع. إذا لم تحدث أية مضاعفات ، يتم نقله إلى قسم المستشفى حيث سيقضي أسبوعين على الأقل. خلال هذا الوقت ، سيقوم الطاقم الطبي ، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة للحالة الصحية للزرع ، بإعطاء تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسه ، بمجرد خروجه من المستشفى.
لذلك ، سيتعلم المريض كيفية تناول الدواء ، عندما يستأنف القيام بتمارين معتدلة ، ما هو جيد لتجنب القيام بذلك.
الشيكولات الدورية
الآثار الجانبية لمثبطات المناعة:
- التعرض للعدوى
- هشاشة العظام
- ضعف العضلات
- غثيان
- قيء
- قرحة المعدة
- أرق
- عدم وضوح الرؤية
- زيادة الوزن
- اهتزاز اليد
- حب الشباب
من أجل زرع قلب ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى ، ستصبح فحوصات الدم ، تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، خزعات القلب والأشعة السينية للصدر إجراءات روتينية طبيعية. من ناحية أخرى ، فإن دقة التدخل تتطلب ذلك.
المخدرات
يبدأ تناول الأدوية المثبطة للمناعة بعد العملية ويدوم مدى الحياة ، لأن خطر رفض العضو ، كما سبق ذكره ، لا يختفي تماما.
في بداية العلاج ، يتبع المريض الطاقم الطبي ؛ بعد ذلك ، مع ذلك ، يجب أن يصبح مستقلا وإدارة العلاج الدوائي بنفسه. وهذا يوضح سبب قيامك أيضًا بإجراء تقييم نفسي للمرشحين في قائمة الانتظار.
عادة ما تكون الجرعات مرتفعة فقط خلال الأشهر الأولى. ثم ، بمجرد أن يراه الطبيب مناسبًا ، سيتم تخفيضها تدريجيًا.
النتائج
إن زرع القلب ، إذا كان ناجحًا ، يحسن بشكل كبير من جودة حياة المرضى.
في الواقع ، يمكن للمرضى العودة إلى العمل وممارسة النشاط البدني المعتدل.
على العكس من ذلك ، إذا ظهرت مضاعفات ، فإن الحلول القابلة للحياة قليلة ولديها فرصة ضئيلة للنجاح: إذا نشأ خلل في القلب ، فيمكنك إجراء جراحة تصحيحية أو عملية زرع قلب ثانية إذا توفر جهاز آخر.
أرقام زرع القلب ، في إيطاليا (2013):
- كان متلقي الزرع القلب 219 ، من أصل 696 مريضا في قائمة الانتظار
- بلغ متوسط وقت الانتظار ، قبل الحصول على قلب جديد ، 28 شهرا
- معدل الوفيات من المرضى في قائمة الانتظار كان 6.1 ٪
- معدل البقاء على قيد الحياة ، بعد عام واحد من التدخل ، هو 88 ٪. في ثلاث سنوات ، 80 ٪. في 5 سنوات ، 73 ٪
- عدد المراكز المأذون بها لزرع القلب: 17
