عمومية

سلس البول هو فقدان البول غير الطوعي. يمكن أن ينتج الاضطراب عن مجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك الأضرار المادية ، والشيخوخة ، والأورام ، والتهابات المسالك البولية والاضطرابات العصبية. بعض هذه الأسباب يسبب فقط مضايقات مؤقتة ويمكن علاجها بسهولة ، في حين أن المشاكل الأخرى أكثر خطورة واستمرارا.

يمكن أن يكون لسلس البول تأثير عميق على سلامة المريض العاطفية والنفسية والاجتماعية. ومع ذلك ، فإنه دائمًا ما ينتج عن حالة طبية كامنة ، والتي يمكن إدارتها أو معالجتها بنجاح.

وتسمى الصورة السريرية التي تميز عدم القدرة على التحكم في إفراغ المثانة.

في كثير من الأحيان ، يستخدم مصطلح سلس البول في إشارة إلى سلس البول للأطفال ، بسبب التأخر في اكتساب القدرة الكاملة على التحكم في التبول. على سبيل المثال ، سلس البول الليلي (التبول في الفراش) هو نموذجي. بدلاً من ذلك ، نميل إلى الحديث عن السلس البولي في الإشارة إلى البالغين الذين ، لسبب أو لآخر ، يفقدون هذه القدرة على التحكم بعد اكتسابهم عادة كأطفال.

ملاحظة. السلس البولي هو عرض شائع للعديد من المشاكل الصحية.

ماذا يحدث في الظروف العادية؟

يتم التحكم في الوظيفة البولية بواسطة نشاط تآزري بين المسالك البولية والدماغ. على وجه الخصوص ، يعني التبوُّر والتبول وجود توازن بين الجهاز العضلي الطوعي (الجهاز العصبي الجسدي) وإجراءات العضلات اللاإرادية (التي ينظمها النظام العصبي اللاإرادي والتي تنسقها آلية منعكسة).

عند اكتمال التبول ، تبدأ مرحلة الملء : يتم جمع البول في المثانة ، حيث يتراكم حتى لحظة القضاء عليه ، والذي يحدث من خلال الإحليل. المثانة لها وظيفة كل من الخزان (تراكم البول) والمضخة (طرد البول).

ينشأ الحافز الدافع عندما يكون ملء المثانة متناسقًا (حوالي 200 مل ، 1/3 من سعته القصوى): يؤدي تمدد جدران المثانة إلى إرسال إشارات عصبية إلى الحبل الشوكي والدماغ. واستجابة لهذه المحفزات ، يبدأ الجهاز العصبي منعكس التفريغ : حيث تشير أعصاب الحبل الشوكي إلى العضلة النافصة إلى الانقباض ، وفي الوقت نفسه ، تؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة الداخلية (العضلة اللاإرادية المحيطة برقبة المثانة). ردا على ذلك ، يشعر الفرد بشعور من الامتلاء ويحافظ على البول عن طريق التعاقد طوعا على عضلات العضلة العاصرة الخارجية ، التي تحيط بالإحليل. إذا عارض الفرد التبول طواعية ، فإن رد الفعل على استنفاد الذات هو توليد ذاتي ؛ في كل دورة يحدث التسلسل التالي للأحداث: 1) الزيادة التدريجية والسريعة لضغط المثانة 2) المحافظة على ارتفاع ضغط المثانة 3) عودة ضغط المثانة إلى المستوى القاعدي. ويتبع ذلك فترة حرارية (تثبيط مؤقت) تسبق انطلاق منعكس إفراغ جديد.

بمجرد أن تسمح الظروف الاجتماعية بذلك - مع فتح عنق المثانة وعضلة النافصة ضغط المثانة - يتدفق البول إلى مجرى البول والشخص يريح عضلات مصرة الإحليل الخارجية للتبول. هذا القرار طوعي ، لذلك خلال التبول يمكن أن ينقطع تدفق البول طواعية مع تقلص العضلة العاصرة الخارجية. ومع ذلك ، فإن الحافز للحفاظ على البول له حدود وإذا كان رد الفعل من التبول مكثفا بما فيه الكفاية (بسبب الشد غير الطبيعي لجدران المثانة) ، فإن منعكس العاصرة الخارجية يسود على الأوامر الطوعية التي تعارض التبول.

وبالتالي ، فإن الاستمرارية ، سواء بين الرجال والنساء ، توكل إلى وجود مصاربين رئيسيين ، أحدهما قريب (على مستوى عنق المثانة ، لا تتحكم فيه الإرادة) ، والبعيد الموجود عند مستوى الإحليل (تحت سيطرة الجهاز العصبي الطوعي). كما أن عضلات الحوض والأربطة التي تدعم عنق المثانة والإحليل ، بالإضافة إلى جميع الهياكل العصبية المعنية ، تشارك أيضًا في القارات.

يحدث السلس إذا كان إغلاق عنق المثانة غير كافٍ (إذا كان هناك توتر في العضلات) أو إذا كانت العضلات المحيطة بالمثانة مفرطة النشاط وعقدة لا إرادية وفجوة (سلس البول).

الأسباب

هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين الإناث ، سواءً في تشريح المسالك البولية أو للتأثيرات الهرمونية.

وقد وجدت العديد من الدراسات العلمية أن الحمل والولادة (عن طريق الولادة القيصرية أو الولادة المهبلية) يمكن أن يزيدا من خطر السلس البولي. في مثل هذه الحالات ، يحدث ضعف في عضلات قاع الحوض والأربطة ، مما يسبب حالة تسمى فرط الحركة الإحليلي (الإحليل لا يغلق بشكل صحيح). السلس البولي يؤثر على نحو 20-40 ٪ من النساء بعد الولادة. في كثير من الأحيان يكون مؤقتا (يختفي تلقائيا في غضون شهر أو ما شابه) وكما سنرى لاحقا فإنه في الغالب "جهد". حتى هبوط الرحم يمكن أن يسبب سلس البول. يحدث هذا الشرط في حوالي نصف جميع النساء اللاتي ولدن. خلال فترة انقطاع الطمث ، قد تعاني النساء من فقدان البول بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين ومن المثير للاهتمام ملاحظة أن العلاج ببدائل الأستروجين لم يكن مفيدًا في إدارة الأعراض.

يميل الرجال إلى الشعور بسلس البول أقل من النساء. تضخم البروستاتا الحميد (تضخم غدة البروستات) هو السبب الأكثر شيوعًا لسلس البول عند الرجال بعد سن الأربعين. في بعض الأحيان ، يرتبط سرطان البروستاتا وبعض العلاجات الطبية لإدارته بالاضطراب. يمكن أن تؤدي نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، على سبيل المثال ، إلى تلف أو إضعاف العضلات التي تتحكم في التبول.

في الرجال والنساء ، تؤدي عملية الشيخوخة إلى إضعاف عام لعضلة مصرة الإحليل وانخفاض في قدرة المثانة.

بعض حالات سلس البول تكون مؤقتة وغالبا ما تكون ناجمة عن نمط الحياة. شرب الكحول ، والمشروبات التي تحتوي على الكافيين أو أي سائل بكميات زائدة قد يسبب فقدان السيطرة على المثانة. بعض الأدوية يمكن أن تحفز لفترة وجيزة من سلس البول: مدرات البول ، هرمون الاستروجين ، البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب والملينات. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط بعض الحالات الصحية بالاضطراب: السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل الظهر والسمنة ومرض الزهايمر. الإمساك والالتهابات في المسالك البولية قد يزيدان من الحاجة للتبول. حتى اضطرابات مثل التصلب المتعدد ، السنسنة المشقوقة ، مرض باركنسون ، السكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي يمكن أن تتداخل مع الوظيفة العصبية للمثانة.

الظروف المحتملة التي تساهم و / أو تسبب سلس البول

  • التهابات المهبل أو المسالك البولية.
  • مرض الكلى
  • الحمل والولادة.
  • الإمساك.
  • المخدرات.
  • السكري؛
  • تضخم البروستاتا (تضخم حميد) والبروستات (التهاب غدة البروستاتا) ؛
  • أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات العصبية (على سبيل المثال: التصلب المتعدد ، مرض باركنسون ، إصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية) ؛
  • العيوب الخلقية (موجودة عند الولادة) ؛
  • بعض العمليات الجراحية (تلف الأعصاب أو العضلات) ؛
  • ضعف العضلات التي تحافظ على المثانة في مكانها و مصرة الإحليل.

أنواع سلس البول

إجهاد سلس البول

المعروف أيضا باسم سلس البول الإجهاد ، هو أساسا بسبب فقدان دعم الإحليل الذي عادة ما يكون نتيجة للضرر في عضلات قاع الحوض الناجم عن الولادة أو لأسباب أخرى.

يتميز السلس الناتج عن الإجهاد بفقد كميات صغيرة من البول ويحدث عند حدوث زيادة في ضغط البطن ، خاصة أثناء الأنشطة مثل الرفع أو الانحناء أو السعال أو الضحك أو القفز على الحبل أو العطس.

سلس البول الاستعجالي

ويرافق هذا النوع من السلس الحافز المفاجئ والقوي ، الذي لا يترك وقتًا كافيًا للوصول إلى الحمام (من المستحيل منع أو إعاقة الرغبة في التبول). يحدث السلس في حالات الطوارئ بسبب انقباضات غير سليمة (غير مثبطة) لعضلة النافصة أثناء مرحلة الملء وتتميز بكميات كبيرة من البول الخارج. عندما يحدث هذا ، لا يمكن قمع الحاجة للتبول طواعية. عوامل الخطر لسلس الإلحاح تشمل الشيخوخة ، انسداد تدفق البول ، إفراغ المثانة غير المتماسكة واتباع نظام غذائي غني بالمهيجات (مثل القهوة والشاي والكولا والشوكولاته وعصائر الفاكهة الحامضة).

سلس البول المختلط

إنه مزيج من الإلحاح وسلس الإجهاد.

سلس البول سلس البول

يحدث عندما تكون المثانة غير فارغة تمامًا ، في وجود عائق أمام التدفق الطبيعي للبول أو إذا لم تتمكن العضلة الضيقة من التعاقب بفعالية. يتميز بقطرات ما بعد التبديد (وهي ظاهرة تفقد فيها المثانة ببطء بقايا البول في مجرى البول بعد إفراغها). أسباب السلس البولي بسبب القلس ما يلي: الأورام ، والإمساك ، تضخم البروستاتا الحميد وتلف الأعصاب. يمكن أن يسبب مرض السكري والتصلب المتعدد والقوباء المنطقية أيضًا هذه المشكلة.

السلس الهيكلي

نادراً ما تسبب المشاكل البنيوية الخلقية سلس البول ، وعادة ما يتم تشخيصها في مرحلة الطفولة (مثال: الحالب خارج الرحم ، صمامات مجرى البول الخلفي ، ومركب epihagia-epispadas). يمكن النواسير المهبلية والمهبلية و urerero-vaginal ، الناجم عن الصدمات أو آفات أمراض النساء ، يمكن أن يؤدي إلى سلس البول.

سلس البول الوظيفي

يمكن أن يحدث أيضا في حالة عدم وجود مشكلة بيولوجية أو طبية. المرضى الذين يعانون من سلس البول لديهم إعاقات عقلية أو جسدية تمنعهم من التبول بشكل طبيعي ، حتى إذا كان الجهاز البولي نفسه سليمًا من الناحية الهيكلية. يدرك الشخص الحاجة للتبول ، لكنه لا يستطيع أو لا يريد الوصول إلى المرحاض. وكما رأينا ، يتجاوز الحد المعين للحشو المريئي ، فإن المنعكس اللاإرادي للتبول يفوق التحكم الاختياري لنفسه ، وبالتالي يمكن أن يرتفع فقدان البول. تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى سلس البول الوظيفي: مرض باركنسون ، ومرض ألزهايمر ، واضطرابات الحركة ، والتسمم بإدمان الكحول ، وعدم الرغبة في استخدام المرحاض للاكتئاب الشديد أو القلق ، والارتباك الذهني والخرف.

سلس البول العابر

يحدث بشكل مؤقت ويمكن أن يحدث بسبب الدواء ، القصور الكظري ، التخلف العقلي ، انخفاض الحركة والإمساك الشديد.

التشخيص

كما هو الحال مع أي مشكلة صحية ، فإن التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني الدقيق ضروريان. يمكن لطبيب المسالك البولية ، في المقام الأول ، أن يسأل المريض أسئلة حول العادات الفردية ويمكنه جمع المعلومات المتعلقة بالتاريخ الطبي الشخصي والعائلي. يقترح نموذج فقدان السيطرة على التبول نوع السلس الذي يواجهه.

ويركز الفحص البدني على إيجاد علامات لظروف طبية معينة تسبب سلس البول ، بما في ذلك الإمساك ، والتدلي ، والفتوق ، وانسداد المسالك البولية والاضطرابات العصبية. عادة ، في التقييم الأول ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول لإيجاد دليل على وجود عدوى أو حصيات بولية أو أسباب أخرى تساهم في سلس البول. إذا كانت النتائج تشير إلى ضرورة إجراء مزيد من التقييم ، فمن المستحسن إجراء تحاليل مثل تنظير المثانة أو ديناميكا البول ، لقياس سعة المثانة وتدفق البول ومخلفات ما بعد السكتة الدماغية ، بالإضافة إلى حدوث خلل في العضلات. الحوض.

علاج

يعتمد علاج السلس البولي على نوع السلس ، على شدة المشكلة ، على السبب الأساسي وعلى التدابير الأنسب لأسلوب حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر بعض الأساليب العلاجية مثالية للرجال ، بينما تعتبر الطرق الأخرى أكثر ملاءمة للنساء. الهدف من كل علاج لسلس البول هو تحسين نوعية حياة المريض. في معظم الحالات ، يكون خط المعالجة الأول محافظًا أو ضئيلًا. قد تكون هناك حاجة للأدوية اعتمادا على سبب سلس البول. إذا كانت الأعراض أكثر حدة وجميع العلاجات الأخرى غير فعالة ، فقد يُنصح بنهج جراحي. يعتمد النجاح العلاجي ، أولاً وقبل كل شيء ، على التشخيص الصحيح. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق تحسينات كبيرة وحل الأعراض.

العلاجات المحافظة

  • تغييرات نمط الحياة : يمكن أن تؤدي زيادة كبيرة في الوزن إلى إضعاف قوة العضلات في قاع الحوض ، مما يؤدي إلى سلس البول. من المهم فقدان الوزن من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. وتشمل التدابير السلوكية المفيدة الأخرى: إفراغ الوقت من المثانة ، ومنع الإمساك وتجنب رفع الأجسام الثقيلة. يمكن أن يساعد انخفاض حجم السائل المبتلع والقضاء على الكافيين ومهيجات المثانة الأخرى بشكل كبير.
  • تمارين عضلات الحوض (تمارين كيجل) : تساعد على تقوية قاع الحوض ، وتحسين السيطرة على البول. تتكون تمارين كيجل من سلسلة من الانقباضات - استرخاء عضلات قاع الحوض ، تتكرر عدة مرات في اليوم. لاستعادة قوة العضلات ، يمكن أيضًا استخدام تقنيات سلوكية بديلة ، بما في ذلك استخدام المخاريط المهبلية أو التحفيز الكهربائي.

المخدرات

يمكن لبعض العلاجات التأثير على أعصاب وعضلات المسالك البولية بطرق مختلفة ، وفي حالات معينة ، يمكن أيضًا استخدام مجموعة من الأدوية.

الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج سلس البول هي:

  • مضادات الكولين: يمكن أن تمنع الإشارات العصبية التي تسبب كثرة التبول والإلحاح ، مما يساعد على استرخاء العضلات ومنع تقلصات المثانة. تندرج العديد من الأدوية في هذه الفئة ، بما في ذلك فيزوتيرودين ، تولتيرودين وأوكسي بوتينيين. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة جفاف الفم ، والإمساك ، وعدم وضوح الرؤية والومضات الساخنة.
  • الاستروجينات الموضعية: يمكن أن يساعد استخدام جرعة منخفضة من الاستروجين في شكل كريم مهبلي أو رقعة أو رقعة في تهذيب وتجديد الأنسجة في مجرى البول والمناطق المهبلية. هذا يمكن أن يقلل من بعض أعراض سلس البول عند النساء.
  • Imipramine : هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن يساعد المرضى الذين يعانون من سلس البول المختلط.

العلاجات عن طريق الحقن

بعض علاجات السلس البولي تشمل حقن:

  • Botulinum toxin type A (خاصة في حالة فرط نشاط المثانة) ؛
  • وكلاء الشحن (الكولاجين البقري أو المواد الدهنية الذاتية ، لتعزيز إغلاق الإحليل وتقليل خسائر البول).

يمكن تكرار هذه العلاجات ويمكن العثور على نتائج مقبولة في بعض الأحيان بعد حقن متعددة. هذه العملية قليلة التوغل ، ولكن معدلات الشفاء أقل مقارنة مع العمليات الجراحية الأكثر جاذبية.

عملية جراحية

يمكن استخدام الجراحة لإدارة سلس البول فقط بعد فشل العلاجات الأخرى. تتوفر العديد من العمليات الجراحية ويعتمد الاختيار على عدد من العوامل ، بما في ذلك شدة الاضطراب ووجود تدلي المثانة أو الرحم. تم تصميم معظم هذه الخيارات لإعادة وضع عنق المثانة وإحليل مجرى البول في المراكز الصحيحة التشريحية. الجراحة لديها معدلات نجاح عالية.

تتضمن بعض الإجراءات شائعة الاستخدام ما يلي:

  • إجراءات حبال : هذا هو الإجراء الأكثر استخداما لسلس البول الإجهاد. في هذه العملية ، يتم إدخال شريط ضيق من المواد ، مثل شريط البولي بروبلين ، حول عنق المثانة والإحليل ، للمساعدة في دعمهم وتحسين إغلاق مجرى البول. وبدلاً من ذلك ، يمكن استخدام شبكة ناعمة (مادة اصطناعية) أو مادة بيولوجية (بقرة أو خنزير) أو قسم من نسيج ذاتي ، قادم من جزء آخر من الجسم. العملية هي الحد الأدنى من التدخل والمرضى يتعافون بسرعة كبيرة.
  • Colposuspension : يهدف هذا الإجراء إلى تقديم الدعم لهياكل الحوض المعنية. يتم إجراء شق من خلال البطن ، مما يعرض المثانة ، وفي بعض الأنسجة المجاورة ، يتم وضع بعض الغرز. وتدعم الخيوط عنق المثانة والإحليل وتساعد على التحكم في تدفق البول. ويمكن أيضا إجراء هذا الإجراء بالمنظار. النتائج على المدى الطويل إيجابية ، ولكن العملية تتطلب أوقات أطول للشفاء. ينصح بهذا الإجراء خاصة للمرضى الذين يعانون من سلس الاجهاد.
  • المصرة البولية الاصطناعية : هذا الجهاز الصغير يمكن زرعه جراحيًا لاستعادة السيطرة على التبول. العضلة العاصرة الاصطناعية مفيدة بشكل خاص للرجال الذين يعانون من ضعف المصرة البولية ، بعد علاج ورم البروستات.

النتائج السلبية المحتملة المرتبطة بالجراحة التصحيحية لسلس البول وتشمل النزيف ، والعدوى ، والألم ، واحتباس البول أو صعوبة في التبول وهبوط الأعضاء الحوض.

قسطرة

يجب معالجة السلس البولي بسبب قلس بسبب انسداد يجب معالجته بالأدوية أو الجراحة لإزالة الانسداد. قد يشمل ذلك استئصال أنسجة البروستات أو تضيق مجرى البول أو إصلاح احتمال هبوط أعضاء الحوض. إذا لم يتم العثور على عرقلة ، فإن أفضل علاج هو توجيه المريض لأداء قسطرة ذاتية ، على الأقل مرتين في اليوم. ومع ذلك ، الاستخدام طويل الأجل للقسطرة يزيد بشكل كبير من خطر عدوى المسالك البولية.