عمومية
تشوه المريء هو اضطراب حركي يؤثر على المريء. يتم تحديد المرض من خلال عدم وجود التمعج وبافتتاح غير مكتمل من العضلة العاصرة المريئية السفلى (الصمام العضلي الموجود بين المريء والمعدة) ، أثناء البلع.
يحدث الشكل الأكثر شيوعًا ، وهو التسمم الأولي ، عن طريق عزل غير طبيعي للعضلات الملساء للمريء ، في غياب حالات مرضية أخرى. ومع ذلك ، تحدث نسبة صغيرة من الحالات كشكل ثانوي لأمراض أخرى ، مثل سرطان المريء أو داء شاغاس. لا توجد هيمنة على الجنس ويحدث المرض بشكل رئيسي لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 من كلا الجنسين. يتم تعريف التشخيص من خلال الدراسات التصويرية مع قياس الضغط الباريوم والمريء. بعض الأدوية أو حقن توكسين البوتولينوم قد تخفف مؤقتاً حالات خفيفة أو معتدلة من تسميم البلعوم ، في حين أن التدخل الأكثر فاعلية وطويل الأمد يتضمن العلاج بالتنظير الداخلي (توسع بالبلع المريئي) أو العمليات الجراحية (مثل بضع العضلة في هيلير).
المريء والانتفاخ والبلع
- المريء هو أنبوب عضلي يربط البلعوم مع المعدة. داخل هذا العضو المجوف ، يمر البلعة التي تدفعها حركات تمعجية ، وهذا عن طريق موجات إيقاعية من تقلصات عضلية لا إرادية. ينطوي التمعج على انقباض السبيل المريئي الذي يسبق البلعة (المنبع) واسترخاء الجهاز التالي (المصب) ، من أجل تحديد التقدم السريع للأغذية من المري إلى المعدة.
- العضلة العاصرة المريئية السفلى عبارة عن صمام يتوسط بين القناة الطرفية للمريء والجزء الأولي من المعدة. لديه وظيفة منع ارتداد محتوى حمض المعدة في المريء ، وفتح فقط للسماح للطعام بالعبور أثناء البلع أو التقيؤ.
- تشوش البلعوم المريئي هو مرض حركي يتميز بفقدان أو تغيير التمعج والفشل في إطلاق العضلة العاصرة المريئية السفلية عند البلع.
- لا يحتوي Achalasia على العضلة العاصرة المريئية العلوية والبلعوم ، لذلك يمكن للمريض أن يأكل ويبتلع ، لكن بلعة الطعام يمكن أن تتوقف بسهولة على طول المريء. ويترتب على ذلك: القيء من الطعام غير مهضوم ، ألم في الصدر ، حرقة وفقدان الوزن.
ببطء ، على مدى عدد من السنوات ، يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المريء من صعوبة متزايدة في ابتلاع الأطعمة الصلبة والسائلة. إذا تقدم المرض ، يمكن أن يسبب فقدان الوزن الكبير ، وفقر الدم وسوء التغذية. علاوة على ذلك ، مع تطور الحالة المرضية ، يمكن أن يتشوه المريء أو يطيل أو يمتد. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهضم لديهم أيضًا زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان المريء ، خاصةً إذا كان الانسداد موجودًا لفترة طويلة. قد يوصي الطبيب بشكل دوري بإجراء فحوص بالمنظار للوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء.
الأسباب
لم يتم بعد تحديد أسباب الإصابة بالتهاب المريء ، ولكن يعتقد أنه في القاعدة يوجد عجز عصبي ، وهذا هو تلف العصبونات التمعجية في جدار المريء. في الظروف العادية ، تنسق الأعصاب الاسترخاء ، وفتح العضلة العاصرة (العلوي والسفلي) والموجات التمعجية في جسم المريء.
تُظهر الدراسات الحديثة أن "تضخم الأسنان" يسببه تغير في بعض خلايا الجهاز العصبي غير الطوعي الموجود ضمن الطبقات العضلية للمريء. يتم مهاجمتها من قبل جهاز المناعة للمريض وتتدهور ببطء ، لأسباب غير مفهومة في الوقت الحالي. مع تقدم المرض ، تبدأ الأعصاب بالتدهور ، مما يؤدي تدريجيا إلى وظيفة العضلات. ويترتب على عدم القدرة على الحصول على الطعام من خلال قناة الغذاء.
علاوة على ذلك ، يمكن ربط مسببات اضطرابات المريء بالعدوى السابقة. على وجه الخصوص ، يبدو أن الاضطراب شائع بين الأفراد المصابين بمرض شاغاس ، الذي يسببه المثقبية الكروسية .
لا يوجد أي دليل يشير إلى وجود مصدر محتمل أو انتقال وراثي.
علامات وأعراض
Achatasia هي مشكلة دائمة يمكن أن تسبب أعراض دائمة لأشهر أو سنوات. لا يعاني الأشخاص الذين يعانون إلا من نوبة عرض قصيرة ، مثل صعوبة البلع ، بشكل عام من اضطراب حقيقي في حركية المريء.
يمكن أن تبدأ أعراض الانسداد في أي وقت في الحياة وتحدث بشكل تدريجي.
يعاني معظم المصابين بالإسهال في البداية من عسر البلع ، وهي حالة يصعب معها بلعها أحيانًا ابتلاع الطعام. هذا الشرط يميل إلى الأسوأ على مدى عامين. يمكن لعسر البلع أن يسبب: قلس الطعام غير المهضوم بعد وقت قصير من تناول الطعام ، والاختناق ، وألم في الصدر ، وحرقة المعدة. قد يتعرض بعض الأشخاص لهجمات السعال عند الاستلقاء في وضع أفقي. يُعرف الألم الذي يحدث في الصدر (خلف عظمة الصدر) أيضًا باسم تشنج القلب ويمكن غالبًا الخلط بينه وبين نوبة قلبية. من وجهة النظر هذه ، يمكن أن يكون "Achalasia" مؤلماً للغاية لدى بعض المرضى.
عسر البلع يميل إلى التفاقم تدريجيا مع مرور الوقت.
في المرحلة التالية من المرض ، عندما يتشوه المريء بالتوسع ، يحدث عسر البلع بكمية أقل (لا يتوقف الطعام بعد الآن ، بعد أن يبتلعه) ، ولكن تظهر أعراض جديدة مثل التجشؤ المتكرر.
وأخيرا ، في المرحلة الأكثر تقدما ، يظهر عسر البلع مرة أخرى ، وذلك للحث على انخفاض تدريجي ولكن كبير في الوزن ، وظهور فقر الدم وقلس الطعام غير المبتلعة. كل من الأطعمة الصلبة والسوائل ، بما في ذلك اللعاب أو المخاط ، عالقة في المريء ويمكن استنشاقها في الرئتين. إذا كان قلس الطعام يمكن أن يخترق الجهاز التنفسي بسبب هجمات السعال ، يمكن أن يسبب عدوى الرئة مثل الالتهاب الرئوي.
في بعض الناس ، لا يسبب اضطراب المريء أعراضًا ولا يتم اكتشافه إلا عند تصوير شعاعي للصدر أو إجراء تحقيقات أخرى لسبب آخر.
تشمل الأعراض الرئيسية لأمراض المريء:
- صعوبة في ابتلاع السوائل والمواد الصلبة (عسر البلع) ؛
- ارتجاع الطعام المبتلع (خاصة في الليل) ؛
- ألم في الصدر ، والذي يمكن أن يزيد بعد تناول الطعام ؛
- الجُزُء (حرق خلف القصدي) ؛
- السيلان (إفراز اللعاب المفرط) والبخر.
- السعال وضعف وظيفة التنفس.
- فقدان الوزن.
المضاعفات المحتملة من تسميم المريء هي:
- الجزر الحمضي من المعدة إلى المريء.
- التهاب المريء.
- العدوى في الرئتين والالتهاب الرئوي أب ابتلاع.
- ثقب المريء
- سرطان المرئ ('Achalasia يرتبط مع زيادة طفيفة المخاطر).
التشخيص
تستخدم أكثر من ثلاث اختبارات لتشخيص وتقييم مرض الارتجاج المريئي:
- صورة بالأشعة مع الباريوم. يتم تنفيذ سلسلة من الصور الشعاعية بعد أن تناول المريض إعداد الباريوم. في حالة وجود خلل ، فإن حركة التمعج عبر المريء ليست طبيعية وترتبط بالتأخير في مرور الباريوم في المعدة. التصوير الشعاعي للصدر التقليدي يمكن أن يظهر تشوه المرئ.
- التنظير. يتم إدخال أداة مرنة ، تسمى المنظار الداخلي ، من الفم للسماح للطبيب بمراقبة مورفولوجيا المريء والمعدة مباشرة.
- قياس ضغط المريء. يقوم هذا الاستطلاع بتقييم وظيفة المريء ، ومن أجل حساسيته ، يوفر تأكيد التشخيص: فهو يقيس الوقت وقوة الأمواج التحويلية المريئية والانقباضات على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلى. يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رقيق من خلال الأنف أو الفم. يقيس المسبار تقلصات العضلات في أجزاء مختلفة من المريء أثناء البلع. في حالة اضطرابات الهضم ، يكشف قياس الضغط عن عدم قدرة العضلة العاصرة المريئية السفلى على الاسترخاء مع البلع ونقص التمعج الوظيفي للعضلات الملساء في المريء.
علاج
يهدف علاج انسداد المريء إلى تقليل الضغط داخل العضلة العاصرة المريئية السفلى ، للسماح بمرور أسهل للطعام من المريء إلى المعدة. لا يمكن الشفاء من المرض الأساسي ، ولكن هناك طرق مختلفة لتحسين الأعراض.
تشمل طرق علاج اضطرابات المريء ما يلي:
- الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، والتي تساعد على استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
- توسيع البالون (تمدد العضلة العاصرة المريئي السفلي) ؛
- بضع المري أو بضع نظار البطن من هيلر (العمليات الجراحية التي تقطع العضلات في الطرف السفلي من العضلة العاصرة المريئية) ؛
- حقن توكسين البوتولينوم (Botox®).
العلاج الدوائي
يشار العلاج بالعقاقير بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف أو معتدل. قد تساعد بعض الأدوية النتروجينية (على سبيل المثال ، ثنائي النترات Isosorbide) أو مضادات الكالسيوم (مثل نيفيديبين) بشكل مؤقت على استرخاء عضلات المريء التشنجي والعضلة في الطرف الأسفل من المريء. ومع ذلك ، فإن الأدوية تعمل فقط على المدى القصير ، وبالتالي فإن العلاج بالعقاقير لا يقدم الحل النهائي للمشكلة.
يشمل العلاج الأكثر فعالية تقسيم الطبقة العضلية في قاعدة المريء (هيلر) ، أو توسعها الميكانيكي من خلال إدخال بالون قابل للنفخ (توسع العضلة العاصرة المريئية السفلى).
توسيع البالون من العضلة العاصرة المريئية السفلى
في بعض الأحيان ، يمكن علاج aclasia غير جراحيًا عن طريق إجراء التنظير الداخلي للتوسع المريئي. يتم إدخال بالون صغير مصمم خصيصًا عبر الفم من خلال منظار داخلي ، وينحدر إلى العضلة العاصرة المريئية السفلية ويتم نفخها هناك (يصل قطرها إلى حوالي 3-4 سم). تستخدم هذه التقنية لتمديد وتوسيع الألياف العضلية للقضيب ، وتوسيع الفتحة للسماح للطعام بدخول المعدة وتحسين البلع. قد يخضع بعض المرضى لعلاج تمدد متكرر من أجل تحسين الأعراض ؛ وعلاوة على ذلك ، يمكن تكرار العلاج بعد عام أو أكثر لضمان نتائج طويلة الأجل. يوفر تمدد العضلة العاصرة المريئية السفلى إمكانية تخفيف الأعراض لمدة بضع سنوات. الخطر الرئيسي المرتبط بالإجراء ، ومع ذلك ، هو الانثقاب المحتمل للمريء.
جراحة (هيلر myotomy)
النهج الجراحي التقليدي لعلاج achalasia يتكون من myotomy هيلير. أثناء العملية ، يتم تشريح الألياف العضلية للصمام بين المريء والمعدة ، مما يسمح بتحسين دائم للبلع. يرتبط التدخل إلى نتيجة إيجابية للغاية ، ولكن يمكن أن تنشأ بعض المضاعفات مثل مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). حاليا ، يتم تنفيذ العملية في كثير من الأحيان باستخدام بعض التقنيات الجراحية التنظيرية الأقل بضعا بالمنظار (بضع المري أو تنظير عضلي هيلر بالمنظار) ، والتي تستخدم شقوق صغيرة. تقليديا ، في الواقع ، تم الانتهاء من myotomy هيلر من خلال شق مفتوح في البطن أو في الجانب الأيسر من الصدر ، بين الأضلاع. عادة ما يتطلب myotomy الهرمي بالمنظار فترة قصيرة من الاستشفاء وتسريع التعافي بشكل عام مقارنة بالجراحة التقليدية. يتم علاج ما يصل إلى ثلثي المرضى المصابين بالتهاب المريء بنجاح من خلال الجراحة ، على الرغم من أن بعض الأفراد قد يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية أخرى أو طلب تمدد البالون لتحقيق نتائج مرضية على المدى الطويل.
حقن توكسين البوتولينوم
هناك بديل حديث للجراحة هو التلقيح بالمنظار بكميات صغيرة جدا من توكسين البوتولينوم (Botox ®) ، والذي يقوم مؤقتا بحل هذا الاضطراب عن طريق استرخاء ألياف العضلات في العضلة العاصرة المريئية السفلى. حقن توكسين البوتولينوم غير مؤلم وفعال لبضعة أشهر وأحيانًا لبضع سنوات. يجب تكرار الحقن في كثير من الأحيان للحصول على إعفاء من الأعراض ، ولكن هذا الخيار يسمح للحصول على نتائج جيدة دون خطر ثقب المريء. قد يكون هذا الإجراء هو الأكثر ملاءمة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية.
الانتعاش بعد العلاج
للحد من الأعراض ، قبل وبعد العلاج ، قد يعاني المرضى المصابين بالتهاب المريء من:
- مضغ الطعام جيدا.
- تأكل ببطء
- شرب الكثير من الماء خلال وجبات الطعام.
- دائما تناول الطعام مع الحفاظ على الوضع الرأسي.
- تجنب الأكل قبل النوم.
- استخدام وسائد مختلفة للنوم ، من أجل إبقاء الرأس منتصبًا تمامًا وتسهيل إفراغ المريء عن طريق الجاذبية.
بعد الجراحة أو التوسيع ، قد يصف لك الطبيب بعض مثبطات إفراز حمض المعدة (مثبطات مضخة البروتون). وأخيراً ، يجب تجنب الأطعمة التي يمكن أن تزيد من الارتجاع المعدي المريئي ، بما في ذلك الحمضيات والشوكولاتة والكحول والكافيين.
