في إطار برنامج إعادة التأهيل الوظيفي الحديث لا بد من إيلاء اهتمام خاص للمرحلة الأولية لاسترداد الحمل على الطرف المشغل. هذه المرحلة ، في الواقع ، حساسة للغاية ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار إعادة التأهيل.
الغرض من هذه المقالة هو تحليل المعايير والأدوات التي يجب اعتمادها لتحديد التقدم الصحيح للأحمال في المواقف المختلفة التي نواجهها كل يوم في صالة الألعاب الرياضية مع مرضانا.
قررت عمدا عدم تحليل المزايا التي توفرها البيئة المائية و hydrokinesitherapy ، لأنها تستحق أن تعامل بشكل منفصل للخصوصية والأهمية التي تلعبها.
معايير الاختيار
متى وكيف ، وما نقرر تحفيز المريض أثناء عملية إعادة التأهيل ، هي أسئلة ليس من السهل دائمًا الإجابة عنها.
بادئ ذي بدء ، لا بد من تحديد العناصر المفيدة لأخصائي العلاج الطبيعي من أجل وضع البرنامج العلاجي بشكل صحيح ، مع إيلاء اهتمام خاص للتقدم في استعادة الحمل. يعني المصطلح "الحمل" كلاً من دعم الطرف على الأرض مع تحفيز الجاذبية اللاحقة ، والإجهاد الذي نقترحه من خلال التمارين العلاجية لتقوية العضلات.
المؤشرات والأوقات المنصوص عليها من قبل الجراح . مع الأخذ بعين الاعتبار أن المؤشرات التي يعطيها الجراح قد تبدو مفروغ منها ، ولكن بما أن التواصل بين عمال إعادة التأهيل وجراح العظام ليس أمرًا سهلاً دائمًا ، أعتقد أنه من الضروري أن يشجع إعادة التأهيل الاتصال المباشر مع الطبيب الذي أجرى الجراحة. عملية جراحية. هو في الواقع الشخص الوحيد القادر على معرفة ما هي الإجراءات الجراحية التي تم استخدامها ووسائل التثبيت ، من أجل تحديد الأحمال التي يمكن أن يتعرض لها المفصل في الفترة التالية للعملية.
وهناك وضع آخر قد ينشأ هو أن يتم تحديد الأوقات التي يمليها الجراح موحدة لعلم الأمراض وتحتاج إلى التكيف مع الحالة النفسية والبدنية الرياضية للمريض. في الواقع ، هذه الأوقات يمكن أن تخضع لبعض التغييرات المهمة ، مرتبطة بردود المريض على المحفزات المقترحة. وفي هذه الحالة أيضًا ، سيكون الاتصال المستمر بالجراح أمرًا ضروريًا للاتفاق على أي اختلافات فيما يتعلق بالبروتوكولات القياسية أو فيما يتعلق بما ظهر خلال آخر زيارة للرقابة.
رد فعل المريض للمحفزات. كل مريض هو فرد منفصل وسوف تتفاعل أنسجته بشكل مختلف مع المنبهات المختلفة المقترحة. ولذلك يجب على إعادة التأهيل الخبير أن يأخذ بعين الاعتبار الجوانب الأيضية للتمرين ، ولكن أيضا نمط الحياة ، والدوافع والجوانب النفسية للمريض الذي يمكن أن يؤثر على الشفاء بعد الإصابة. على سبيل المثال ، علمتنا تجربتنا مع لاعبي الركبي مدى اختلاف القدرة والرغبة في تحمل الألم من فئات معينة من الرياضيين. الألم هو دليل ثمين بالنسبة لنا نحن المعالجين الفيزيائيين ، ولكننا نحن الذين يجب أن نقرأ ردود فعل المريض مع الأخذ بعين الاعتبار أنه ، اعتمادًا على من نواجهه ، يمكن أن يكون هذا الدليل أكثر موثوقية أو أقل. من الناحية الفيزيولوجية ، في الواقع ، فإن الركبة تعمل على سبيل المثال من جراحة رأب الغضروف ، تحتاج إلى نفس أوقات الراحة والحماية بغض النظر عما إذا كان لاعب الركبي أو راقص كلاسيكي. ومع ذلك ، في ممارستنا اليومية ، قد لا يكون نهجنا هو نفسه مع هذين الرياضيين ، لأننا لن نكون قادرين على التأثر بالخصائص الشخصية للفرد الذي نواجهه.
الأدوات المتاحة. من بين الأدوات العديدة المتوفرة لدينا والتي تقترح على المريض تقدمًا صحيحًا للأحمال ، يجب علينا بالتأكيد أن نفضل الأجهزة التي تسمح لك بأداء التمارين في سلسلة حركية مغلقة والتي تسمح بتعديل جيد للحمولة. بين مكابس الساق المختلفة المتاحة اليوم ، تلك التي تستخدم المقاومة المرنة تستجيب على النحو الأمثل لهذه الحاجة. على وجه الخصوص ، مساعدة ممتازة لإدارة المرحلة الحساسة من التحول من عدم التحميل ، إلى حمولة كاملة يتم توفيرها من قبل معدات البناء الجديدة: Minivector (fig.1). وهي عبارة عن مكبس بسيط يمكن استخدامه أيضًا في منزل المريض ويتيح للمريض توفير أحمال متواضعة وسهلة الاستخدام.
يوجد في Minivector ستة أشرطة مرنة ، كل منها يوفر مقاومة 1 كجم. المغادرين ، حتى 5 كجم. عند الحد الأقصى للجهد الكهربي: هذا يسمح بالتدريج بزيادة الحمل على المفصل ، ومراقبة التحسينات.
FIG. 1 MINIVECTOR
تفترض المعايير التي تم تحليلها أعلاه أن كل عامل إعادة تأهيل لديه فهم واضح لمفهوم "التقدم" ، وهو في رأيي أساس أي علاج تأهيلي سواء كنا نواجه رياضيًا أو مستقراً ، أو أننا نعيد تأهيل ركبة أو كتف .
ويستند إلى مبدأ أنه في مرحلة إعادة التأهيل ، يجب الحصول على استعادة الوظيفة من خلال محاولة:
- تجنب تكبد هياكل مفصل الأوتار العضلي التحميل الكافي لأن ذلك لن يوفر محفزات كافية لإنتاج التعديلات المطلوبة ويتسبب في إطالة أمد فترات الاستعادة ؛
- تجنب الحمولة الزائدة ، مع نتيجة تعريض الأنسجة لعلم الأمراض من الحمل الزائد الوظيفي ، مثل التهاب الأوتار ، التهاب الجراب والتوتر العضلي الذي يجبر المريض على فترات الراحة والعلاجات الأخرى ، مع تأخير واضح في تحقيق الأهداف الوظيفية المقدمة.
وبدلاً من ذلك ، ينبغي البحث عن منطقة الاستتباب المزعومة (الشكل 2) ، أي الحالة التي يتم فيها اقتراح المنبهات المناسبة لتلك اللحظة الدقيقة من وجهة نظر التمثيل الغذائي والتعويض ، مع الاستفادة من تحسين أوقات الاستعادة من خلال التكيف المستمر أعباء العمل على حالة المريض. هذه ليست مهمة بسيطة ، حيث أنها تلزم عامل إعادة التأهيل بـ "قراءة" مريضه باستمرار وتطويع برنامج العمل بشكل يومي تقريباً ، للعثور على أنسب العروض ، التي ستنتج حافزًا إيجابيًا على الأنسجة وتجنب إتلافها.
وكمثال على ذلك ، نعتبر المريض يعمل لمرض الركبة ونحدد ، من أجل البساطة ، ثلاث مراحل متميزة يكون لاسترداد الحمل فيها أهمية خاصة:
1) مرحلة الحماية
بمجرد إجراء الإصلاح أو إعادة البناء الجراحي ، يجب أن تكون هناك فترة من عدم التحميل على الطرف المشغل ، لتعزيز التئام الأنسجة.
لا ينبغي أن يعني تحميل عدم وجود محفزات. في هذه المرحلة الأولى ، سيتم اقتراح عمليات استرجاع يدوية لاستعادة حساسية الميل العصبي والإدراك المفصلي في الفضاء. تمارين ضد مقاومة مرنة ، تقتصر على مفصل الكاحل والعضلات الداخلية للقدم. ﺳﯾﺳﯾر اﻟﻣرﯾض ﺑﻣﺿﺎد ﻧوﻋﯾن ﻣﺿﺎدﯾن ﻟﻟﻌﺿد ، وﻟن ﯾﺣﺻل ﻋﻟﯽ أي ﺣﻣل أﺛﻧﺎء اﻟﻣﺷﻲ.
2) مرحلة الانتقال
هذه المرحلة هي بالتأكيد أهم بعد عمليات الغضروف. في الواقع ، هذا النسيج هو متخصص بالتفصيل لدعم الأحمال ، وفي عملية الشفاء ، يجب حثه على القيام بذلك.
في هذه المرحلة الثانية سنقوم بإدراج الأنشطة مع الأحمال التي تتوقع جزءًا من وزن الجسم. على وجه الخصوص ، سيتم تنفيذ المشي مع اثنين من تلك الفاحشة مع حمولة لمس التي يجب أن تعطي المريض وعي كامل لمقدار الحمل الذي يتعرض له الطرف المشغل. لهذا الغرض ، يمكن استخدام جميع التدريبات على المقاييس الشخصية والمشي مع النعلات الخاصة المتصلة بالقياس عن بعد إلى كمبيوتر شخصي ، والتي ، عند معايرتها بشكل مناسب ، تسمح بضبط الحمل المرغوب. إذا تم تجاوز العتبة المحددة ، فهناك ردود فعل سمعية ، والتي تسمح للمريض أن يتعلم أن يكون أكثر وعيا بمدى فعالية حثه على طرفه المصاب.
ثم ابدأ تمارين الدفع الأولى على الأقدام على كل من الأسطح الناعمة (مثل كرات الإسفنج ذات الاتساق المتفاوت) ضد المقاومة اليدوية للمعالج ومع معونة المنجم الصغير.
خلال هذه المرحلة الثانية سيتم أيضا إجراء تمرينات في وضع منتصب ، والتي ستعد المريض للمشي الحرة: تمارين المشي مع الجسيم المضاد الذي ينفذ تحت سيطرة المعالج الفيزيائي ، التدريب الهوائي على الجهاز الأهليلجي مع الدعم على الذراعين ، تمارين على الخطوة آلة ، كل ذلك مع التقدم الذي سيجلب المريض لتحمل الحمل الكامل.
3) مرحلة النضج
يجب أن تكون الأنسجة العاملة قادرة على النضج وظيفيا في أمان كامل وهذا ممكن إذا كان لديك جهاز عضلي مثالي.
تتميز هذه المرحلة باستعادة قوة العضلات ، والتي يجب أن تحدث بالضرورة بعد التقدم الدقيق للأحمال. لهذا الغرض ، قد يكون من المفيد أن نتذكر أن كل تمرين يمكن أن يتم في البداية باستخدام الطرف المقابل أيضا ، ثم الانتقال إلى عملية تنفيذ monopodalic في وقت لاحق فقط وفي حالة عدم وجود تفاعلات غير مرغوبة من المفصل.
إن البحث المستمر في منطقة الاستتباب من خلال التكيف المستمر لأعباء العمل سيسمح للمستأجر بالحصول على أفضل النتائج الممكنة في أقصر وقت ممكن.
الشكل رقم 2 من الصفحة الرئيسية للزيوت الشوكية
لكي تكون قادراً على العمل في منطقة التوازن الداخلي ، من المفيد أن تعرف أن مبتدئين في صالات اللياقة البدنية (كما نراعي مرضانا) يحصلون على النتيجة نفسها من حيث التحاصير وزيادة القوة مع الأحمال التي تساوي 20-40 -60 ٪ من 1 رينغيت ماليزي (الحد الأقصى للتكرار). لذلك ، في مرحلة إعادة التثقيف ، من المستحسن البدء بأحمال قريبة من 30٪ من 1 RM لأننا نحصل على نفس النتيجة دون خطر الحمل الزائد. وبالعكس ، يجب أن نعتبر أن الرياضيين المتقدمين (مرضانا نحو نهاية إعادة التأهيل) يستجيبون بشكل أفضل للمثيرات التي تقترب من 80-90٪ من 1 رينغيت ماليزي ، لذا سيتعين علينا أن نوفر ، في نهاية إعادة التأهيل ، الكثير من الأحمال. كثافة. هذا هو تحقيق تحسن حقيقي وليس فقط للحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها حتى الآن.
اعتمادًا على نوع التدخل ، سيتعين علينا أيضًا تقييم ما إذا كنا نفضل العمل في سلسلة حركية مفتوحة أو مغلقة ، أو رحلة مشتركة كاملة أو مخفضة أثناء التمارين. علاوة على ذلك ، يجب مراعاة الاحتياجات الوظيفية والرياضية لكل مريض ، من أجل توجيه الضغوط نحو تحقيق أهداف وظيفية متوافقة مع خصائص الرياضة التي تمارس.
معلمات يتم تقييمها كلما تم اقتراح تمرين للمريض وللعمل داخل منطقة الاستتباب:
|
TAB. 1: المعايير الأساسية التي يتعين تقييمها للعمل داخل منطقة الاستتباب.
نذكر أن التقدم الصحيح للأحمال المتوقعة إلى جانب زيادة المقاومة التي توفرها المعدات ، وإدخال المزيد من الإيماءات المعقدة مع تأثير أكبر للتعبير. أشير إلى قفزات قفزات يجب أن تقترح بالتقدم الصحيح وفقط عندما يكون المريض قادراً على تحمل مثل هذه الضغوط.
على سبيل المثال ، إذا كان المسار على الحزام الناقل ينتج حمولة على الركبة تساوي 100٪ من وزن الجسم ، فيجب أن نفكر أن الجري بسرعة 10 كم / ساعة يمكن أن تنتج حمولة تزيد عن 500٪ وتمارين plyometric (مع السقوط من فوق) يمكنهم الحصول على إنتاج حمولات أعلى من ذلك بكثير. سيتعين على مريضنا القيام بهذه الإيماءات عندما يعود إلى الرياضة ، وبالتالي فإن مهمتنا ستكون مرافقته أثناء إعادة التثقيف لمواجهة هذا النوع من الإغراءات بأمان تام. سنبدأ بعد ذلك باقتراح ثنائية الاتجاهات على الصحافة الشريطية المرنة (الشكل 3) ، ثم ننتقل إلى قفزات على الترامبولين ونقترح في النهاية تمارين plyometric حقيقية في صالة الألعاب الرياضية وفي الملعب الرياضي.
دعونا نتذكر أن العضلات تلعب أيضا دور امتصاص الصدمات على المفاصل ، وعلى وجه الخصوص من خلال الانكماش غريب الأطوار قادرة على امتصاص الطاقة الحركية وإلغاء ، أو على الأقل تقليل ، قوى التأثير التي يتم إنتاجها خلال الأنشطة الأكثر كثافة. لذلك سيكون من الضروري في برنامج إعادة التأهيل إدخال تعزيز مستهدف للعضلات بطريقة غريبة الأطوار.
FIG. 3 تمارين محملة على ناقل
وفي الختام ، يمكننا القول أنه ، نظراً لأهمية التقدم الصحيح للأحمال في برنامج إعادة التأهيل ، سيتعين على أخصائي العلاج الطبيعي بالضرورة أن يعرف "الترسانة" من المعدات المحددة لهذا الغرض. وفوق كل شيء ، سيتعين عليه تطوير الحساسية والقدرة على تفسير الإشارات التي يرسلها المريض إليه خلال عملية إعادة التأهيل ، حتى يتمكن من العمل باستمرار في "منطقة التوازن": وهذا سيسمح له دومًا باقتراح الإرضاء الأكثر ملاءمة للمريض. هذه الطريقة في التمثيل تصنع الفرق وتسمح للمريض بالشفاء بأفضل طريقة وفي أقصر وقت ممكن!
ماركو زانوبي
العلاج الطبيعي
شبكة إعادة التأهيل للحركة Isokinetic
