تعريف
الصدمة الإنتانية (أو الإنتان) هي أكثر المضاعفات الخمجية للإنتان. يتميز الانهيار الحاد لضغط الدم وظهور عدم انتظام دقات القلب وشلال من الأحداث من زيادة الجاذبية.
على وجه التحديد ، الصدمة الإنتانية هي حالة حرجة من فشل الدورة الدموية الحاد الذي ينتج عن انتشار العدوى في الدم. هذا هو تهديد لصحة وحياة المريض لأن الصدمة الإنتانية ، في غياب الأدوية المناسبة أو التدخلات المناسبة ، تعطي سوء التشخيص (موت المريض).
الأسباب
وحيث أن الصدمة الإنتانية هي أحد مضاعفات التسمم الدموي ، فإنه يمكن استنتاجها بسهولة أن سببها الجذري يتواجد في عدوى بالدم ، منتشرة على نطاق واسع لدرجة أنها سلبياً (وغالباً لا رجعة فيها) تضعف وظيفة الخلايا والأنسجة والأعضاء الحيوية.
على الرغم من أن البكتيريا هي المُمْرِضات الأكثر مشاركة في إثارة الصدمة الإنتانية ، حتى الفطريات والفيروسات يمكن أن تسبب نفس الضرر المدمر. من الجيد الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن مسببات الأمراض في حد ذاتها لا تخلق صدمة إنتانية: السبب في ذلك هو السعي في إطلاق السموم الخاصة بهم ، والتي ، بمجرد انتشارها في الدم ، تصل إلى الأعضاء والأنسجة.
عوامل الخطر
تُظهر دراسة العديد من التحليلات الإحصائية أن المرضى الأكثر تأثراً بالصدمة الإنتانية هم بلا شك الأطفال الصغار وكبار السن ، لأن نظامهم المناعي ، الذي لم يتشكل بشكل كامل أو ضعيف ، لا يستطيع التعامل بفعالية مع العدوى. للسبب نفسه ، حتى المرضى الذين يعانون من الإيدز ، والأمراض الأيضية (مثل مرض السكري) ، والأورام اللمفاوية ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي وسرطان الدم (مثل سرطان الدم) هي أكثر عرضة للعدوى بشكل عام ، بما في ذلك تلك من الدم.
وعلاوة على ذلك ، تم تحديد بعض أنواع العدوى التي قد تزيد من خطر الإنتان والصدمة الإنتانية. في قائمة طويلة من الأمراض الأكثر خطورة لا يمكننا أن ننسى: الالتهاب الرئوي ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الرئة ، التهاب السحايا ، التهاب البنكرياس ، التهاب اللفافة الناخر والتهاب الحويضة والكلية.
الأعراض
لتعميق: أعراض الصدمة الإنتانية
إن انحطاط الإهانة الممرضة من تسمم الدم إلى الصدمة الإنتانية ليس فورياً: بعد أن تصل البكتيريا إلى الدم ، يمر المريض بسلسلة من الظواهر الكارثية التي ، إذا لم تنقطع مع العلاج المنقذ للحياة ، وفاة.
لذلك فإننا نصف المراحل التدريجية المؤدية إلى الصدمة الإنتانية ، مع إبراز الأعراض الأكثر شيوعًا:
- الإنتان → متلازمة سريرية تتميز بسلسلة من الأعراض الثانوية للعدوى التي تسبب الاستجابة الالتهابية. يحدث مع اضطرابات معدل ضربات القلب ، والتغيرات في معدل التنفس ، والحمى / الحمى ، والحمى المتقطعة
- "الإنتان الحاد" المرحلة التي تتوقع صدمة الصرف الصحي الفعلية. ويتجلى ذلك من خلال تغييرات ثقيلة في بعض الأعضاء الرئيسية مثل الكبد والكليتين والقلب والدماغ (مثل فشل الكبد والفشل الكلوي)
- الصدمة الإنتانية → الانهيار الشديد لضغط الدم واستحالة / صعوبة تثبيته من خلال إدارة السوائل الوريدية. من وجهة النظر السريرية ، في المريض المتأثر بالصدمة الإنتانية ، لوحظ تشابك في الأعراض: خفقان ، تململ ، ضيق في التنفس ، ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، طفح (ممكن) ، إدرار البول الغائب ، انخفاض ضغط الدم الشديد.
التثبت
للتأكد من حالة الصدمة الإنتانية ، يجب على الطبيب تقييم الوجود المتزامن لظروف متعددة غير مواتية ، مثل:
- متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS ، أي متلازمة الاستجابة المناعية الجهازية)
- عدوى الدم مؤكد (الإنتان)
- عدم كفاية عضو واحد أو أكثر
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشديد ، والذي لا يستجيب للعلاج التقليدي في الوريد)
التشخيص
لقد رأينا ، من حيث التعريف ، أن الصدمة الإنتانية تتميز بوجود متزامن للأحداث السلبية المذكورة أعلاه. لكن كيف يمكن التأكد من هذه الشروط؟
لتبسيط الفهم ، فيما يلي الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا لتقييم الصدمة الإنتانية والأسئلة التي يجب أن يجيب عليها الطبيب.
حالة غير مواتية | ما الذي يجب تقييمه | تأكدت الصدمة الإنتانية إذا ... |
السادة |
| → تتم ملاحظة اثنتين على الأقل من هذه الحالات في المريض |
تعفن الدم |
| → تم الكشف عن إصابة في المريض |
عدم الكفاءة من واحد أو أكثر من المنظمات |
| → واحد على الأقل من الشروط المذكورة أعلاه لوحظ في المريض |
التبريد الحراري |
| → استمرار انخفاض ضغط الدم مع العلاج المناسب للسوائل في الوريد |
علاج
كحالة طوارئ طبية ، تتطلب الصدمة الإنتانية التدخل في الوقت المناسب.
يشمل علاج الصدمة الإنتانية ما يلي:
- العلاج بالمضادات الحيوية الثقيلة: يبدأ فقط بعد التحقق من العدوى عن طريق أخذ عينات الدم أو مسح الجرح أو سحب السوائل العضوية.
الصدمة الإنتانية من أسباب غير معروفة أو غير مثبتة
في هذه الظروف ، يمكن للإدارة المبكرة للعقاقير المضادة للمضادات الحيوية (مثل الجنتاميسين / التوبراميسين + الجيل الثالث من السيفالوسبورين) أن تنقذ حياة المريض.
- العلاج الوريدي للسوائل لتطبيع الضغط
- إدارة أدوية الأوعية الدموية (مثل النورادرينالين)
- التهوية الميكانيكية
- دعم ضعف الجهاز
- إدارة الكورتيزون
- تصحيح أي الحماض الاستقلابي
- علاج المرض الأساسي
- التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية (عند الضرورة)
يعتمد العلاج الأنسب لمحاولة عكس الصدمة الإنتانية على العديد من المتغيرات ، أي الأمراض التي تسببت فيها ، وشدة الأعراض ومرحلة تقدم الحالة.
ومع ذلك ، يجب قبول جميع المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة ويجب مراقبة باستمرار المعلمات الفسيولوجية (الضغط ، ودرجة الحموضة ، وظيفة من الأجهزة المختلفة ، ومستوى الغاز الشرياني ، وما إلى ذلك).
إنذار
من الصعب تحديد تشخيص المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية. بشكل عام ، يرتبط متوسط العمر المتوقع بعد الإصابة بارتفاع ضغط الدم وانحطاط في الصدمة الإنتانية ارتباطًا وثيقًا بالوقت الذي تشارك فيه المضادات الحيوية والعلاجات الطارئة. بوضوح ، كلما تأجل الفحص الطبي ، كلما زاد خطر سوء التشخيص.
وفقًا لدليل " Robbins Basic Pathology " ، فإن متوسط معدل الوفيات للصدمة الإنتانية يتراوح بين 25 و 50٪.
