عمومية
Metanephrines مستمد من الأيض من الكاتيكولامينات ، هرمونات تنتج وتفرزها النخاع الكظري من أجل إعداد الجسم للتعامل مع الأحداث المجهدة.
ما هم؟
الكاتيكولامينات هي هرمونات تنتج في الجهاز العصبي المركزي والنخاع الكظري ، والتي تساعد على تنظيم تدفق الدم والضغط في الجسم وتلعب دورا هاما في الاستجابة للضغط الجسدي أو العاطفي.
بعد تنفيذ نشاطهم ، يتم استقلاب الكاتيكولامينات إلى مركبات غير نشطة ؛ ثم تفرز كل من (الهرمونات ومستقلباتها) في البول.
Methanefins و normetanephrine هي نواتج غير نشطة من ادرينالين (الأدرينالين) والنورادرينالين (النورادرينالين).
ورم القواتم
Phaeochromycilloma هو ورم ، حميد عموما ، يؤثر على الغدد الكظرية ، مما يسبب فرط إفراز الكاتيكولامينات. ونتيجة لذلك ، فإن مستويات البلازما والبولية من زيادة الأدرينالين والنورادرينالين ، وكذلك الأيضات ذات الصلة ، ودعا metanephrines.
لذلك ، من خلال التبسيط ، يؤدي الكشف عن القيم الطبيعية للميتانافرين و normetanephrine إلى استبعاد ورم قشر الألمونيوم أو إفراز ورم جنيب العقدة العصبية ، والذي لا يتم بشكل تلقائي في وجود القيم الطبيعية للأدرينالين والنورأدرينالين.
لأنه يقاس
يستخدم جرعات metanephrine البولية أساسا كمساعد في تشخيص ورم القواتم ، أو كمراقبة لفعالية العلاج ، بعد إزالة الورم.
مطلوب الفحص أيضا عندما يكون هناك اشتباه في ورم جنيب العقدة العصبية (الأورام النادرة الكظرية خارج).
هذه الأشكال الأورام يمكن أن تنتج كمية كبيرة من الكاتيكولامينات ، مع زيادة كبيرة في تركيزات metanephrines و normetanephrines.
الامتحانات التكميلية
ومع ذلك ، فإن كمية من metanephrines البولية لا يمكن إعطاء معلومات عن حجم أو عدد الأورام. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي وجود ورم قشر صغير صغير إلى فرط إفراز أدرينجي متناسق.
ثم يتم جمع كل هذه المعلومات من خلال تحقيقات تكميلية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب ، والرنين المغنطيسي البطني ، والـ PET مع فلورو أوبينامين 6 (18F) ، أو مضان مع meta-iodobenzylguanidine (MIBG) أو مع نظائر سوماتوستاتين (octreoscan).
أهمية الجرعة متباينة
عندما يكون ذلك ممكنا ، يوصى بالقياس التفاضلي للميتانافرين (metanephrine و normetanephrine) ، لأن الورم يفرز في بعض الأحيان نوعًا واحدًا من الكاتيكولامين (الأدرينالين أو النورإبينفرين) ؛ لذلك ، خاصة في حالة الإفراز الضعيف ، يمكن أن يعطي الإجراء غير المختلف نتائج سلبية خاطئة. وعلاوة على ذلك ، فإن الكشف المحتمل عن زيادة إفراز الميثانفيرين أو الأدرينالين يوجه على الفور التحقيق في التوطين نحو الغدة الكظرية ، وهو الموقع الحصري لتخليق الإبينفرين (يمكن إفراز norepinephrine أيضًا عن طريق بعض النهايات العصبية ، ثم عن طريق pheochromocytomas خارج الكظر أو ورم جنيب العقدة العصبية).
عند إجراء الاختبار
لهذا السبب ، جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع أعراض سيئة التحكم ، والأعراض المستمرة أو الوصول المفاجئ يشهدون على فرط إفراز الأدرينالية (الصداع ، والتعرق الشديد ، والضيق ، والقلق ، والخفقان ، والإحساس بالنبض) تبدأ عند جرعات الميتانيفرين البولية. مزيد من القلب النشط).
بما أن إفراز الكاتيكولامينات يميل إلى التقلب خلال 24 ساعة ، يتم إجراء الاختبار من عينة بول يتم جمعها خلال 24 ساعة ؛ في هذه الحالة ، يسمح أيضًا بالتعرف على أي حالات فرط إفراز هرب إلى جرعة البلازما.
القيم العادية
عادة ، كلا الكاتيكولامينات وعناصرها موجودة بكميات صغيرة في الدم والبول.
- البول Metanephrines - القيم الطبيعية في 24 ساعة : 0 - 320 ميكروغرام.
ملاحظة : يمكن أن تتغير الفترة المرجعية للامتحان وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام ، الذي يعرف صورة المريض الأم.
ارتفاع metanephrines البولية - الأسباب
قد تكون مستويات البلازما من metanephrines زيادة طفيفة قد تكون نتيجة لتفعيل متعاطفة مزمنة ، مثل تلك الناتجة عن الأمراض المزمنة الخطيرة (مثل قصور القلب).
كما أن تعاطي النيكوتين والكافيين والكحول وأنواع معينة من الأدوية (الأمفيتامينات والكوكايين والإيفيدرين) ، بالإضافة إلى الإجهاد أو القلق في ضوء الفحص ، يمكن أن يزيد من مستويات الكاتيكولامينات والميتانافرين في الدم.
لحل أي شك ، يمكن إجراء اختبار قمع مع clonidine (300 ملغ في نظام التشغيل) ، وهو دواء قادر على تثبيط إطلاق الكاتيكولامينات من قبل النظام الودي. ونتيجة لذلك ، فإن عدم انخفاض مستويات الكاتيكولامينات و metanephrines يؤكد الورم (pheochromocytoma أو paraganglioma).
انخفاض Metanephrines البولية - الأسباب
لا ترتبط المستويات المنخفضة من الميتانيفرين عادةً بالمشاكل الطبية و / أو العواقب المرضية ، لذلك لا تعتبر ذات صلة سريريًا.
كيف تقيس
لفحص الميتانفرين من الضروري البدء في جمع البول في الصباح ، بعد أن أفرغت المثانة في الوقت المعتاد (على سبيل المثال في الساعة 7:00 صباحا) ؛ من تلك اللحظة ، يجب جمع كل البول التالي طوال اليوم حتى الساعة 7:00 صباحاً بما في ذلك اليوم التالي.
إعداد
تتضمن مجموعة عينة البول التي تستغرق 24 ساعة تحميض البول نفسه. يتم إجراء عملية التحميض عن طريق صب في الحاوية ، قبل البدء في جمع ، حوالي 5 مل من حمض الهيدروكلوريك 5 متر (متوفرة في مختبر التحليل) لكل لتر من البول.
قبل جرعات الميتانيفرين ، ينبغي وقف استخدام مضادات الاكتئاب والمواد ذات التأثير النفساني لمدة أسبوعين على النحو الذي يحدده الطبيب.
تفسير النتائج
إذا كانت تركيزات ميتانيفرين البولية طبيعية ، فمن المستبعد أن يعاني المريض من ورم القواتم.
إذا كانت القيمة مرتفعة بشكل معتدل ، يمكن للطبيب إعادة تقييم العلاجات والنظام الغذائي ومستوى الإجهاد لفهم ما إذا كانت هناك عوامل يمكن أن تؤثر على النتيجة. في وقت لاحق ، يمكن تكرار الاختبار للتحقق مما إذا كانت النتيجة لا تزال عالية.
التركيز العالي للبول metanephrines في المريض الذي لديه pheochromocytoma أو ورم جنيب العقدة العصبية قد يعتمد على عودة المرض.
