التدخل وأنواع القصبة الهوائية

أنواع القصبة الهوائية؟

عملية القصبة الهوائية هي عملية جراحية دقيقة يتم إجراؤها لبناء اتصال تنفسي مباشر (وقابل للانعكاس) بين البيئة الخارجية والتجويف الرغامي. هذا المقطع ، الذي تم إنشاؤه عن طريق إجراء شق من الجلد والجدار القصبة الهوائية ، أصبح ممكنا عن طريق إدخال قنية القصبة الهوائية الخاصة.

يتم تنفيذ تدخلات مماثلة في جميع المناسبات التي يشكو فيها المريض من صعوبات خطيرة في التنفس ، وتسبب على سبيل المثال عن طريق الالتهاب ، الأورام ، تراكم المخاط في القصبة الهوائية ، فشل الجهاز التنفسي المزمن أو غيرها.

هناك نوعان أساسيان من القصبة الهوائية:

1. التدخل في حالات الطوارئ ، والذي يجب القيام به على الفور لحماية حياة المريض. لتقييد وقت التنفيذ ، يمكن أيضًا إجراء بضع القصبة الهوائية الطارئة في الممر.
2. عملية الانتخاب ، والتي تتطلب أوقات تدخّل أطول ويتم إجراؤها دائمًا في غرفة العمليات.

القصبة الهوائية في الطوارئ و القصبة الهوائية الاختيارية

طوارئ الذروية الطارئة (أو بضع الفَصَلِيّ الثَّنائي cricothyrotomy)

إنها تتطلب أوقات تنفيذ سريعة للغاية لإنقاذ حياة المريض: لذلك فإن عامل "الوقت" يقيس بشدة هذا النوع من القصبة الهوائية.

في مثل هذه الظروف ، يقوم الطبيب بتقطيع القصبة الهوائية عن طريق إجراء شق طولي من خلال غشاء الكريات الحمر (لهذا السبب ، يسمى بضع القصبة الهوائية الطارئة أيضًا بضع الغشاء المفصلي). ثم نبدأ بإدخال إبرة قنية ، متصلا بدوره بكيس خاص من الأكسجين.

هل تعلم أن ...

في القصبة الهوائية ، استخدام الكانيولا ضروري لتجنب انهيار الأنسجة الرخوة

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (حقن مخدر موضعي من خلال غشاء الكريات الحلقية) ، لأن التسكين العام يتطلب فترات طويلة بشكل مفرط.

الحركة التكتيكية

يتم تنفيذه في غرفة العمليات في وقت أطول مما كان عليه في الحالة السابقة. بعد التخدير العام (عادة) و / أو التخدير المحلي (أقل تكررا) ، يقوم الجراح بعمل شق على جلد المريض ، على مستوى الجزء السفلي من الرقبة (في المنطقة الواقعة بين تفاحة آدم والجزء العلوي من القص).

بعد التعرف على الحلقات الغضروفية التي تشكل القصبة الهوائية وشق الجرح على الجلد ، يقوم الطبيب بتشكيل حلقة من القصبة الهوائية ويدخل قنية معدنية أو بلاستيكية خلال السدادة (الفتحة): يعمل الأنبوب الاصطناعي كقصبة هوائية ، مما يسمح (أو تسهيل) التنفس.

فضول

يمكن إجراء شق حلقات القصبة الهوائية بشكل مختلف. يمكن أن تكون طرق الحفر في الواقع: رأسية أو أفقية أو H مقلوب أو "مفصل أقل".

يمكن توصيل كيس الأكسجين أو جهاز التنفس الصناعي بالقنية لتيسير نقل الأوكسجين إلى الرئتين. للحفاظ على الأنبوب في الموضع الصحيح ، يتم إجراء الغرز.

شاهد الفيديو

X شاهد الفيديو على youtube

بضع القصبة الهوائية عن طريق الجلد

وهو شكل حديث نسبيا نسبيا من القصبة الهوائية يتضمن استخدام أدوات الموسع لتكبير حزم الأنسجة في القصبة الهوائية بدلا من قطعها.

يشار إلى القصبة الهوائية عن طريق الجلد ، التي تخلق تمريرة مؤقتة في الجهاز التنفسي ، للمرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة تنفسية اصطناعية طويلة. هذه مناورة جراحية سريعة للغاية ، لذا فهي تستخدم بشكل كبير في حالات الطوارئ.

هناك العديد من الأنواع المختلفة من القصبة الهوائية عن طريق الجلد. في معظم الأحيان ، يتم استخدام قنية توصيل خاصة ، والتي يتم إدخالها بين الغضروف الحلقي وأول حلقة القصبة الهوائية ؛ في كثير من الأحيان ، يتم إدخال القنية مباشرة في القصبة الهوائية ، وبالتالي أقل ، بين حلقات القصبة الهوائية.

بالمقارنة مع القصبة الهوائية التقليدية ، فإن الجلد عن طريق الجلد ينطوي على قدر أقل من المخاطر والمضاعفات بعد الجراحة ، سواء في حالات العدوى أو الصدمة.

في أي حال ، فإن اختيار طريقة التشغيل (القصبة الهوائية العادية أو عن طريق الجلد) هو اختصاص طبي حصري.

إزالة الرغامى (ثقب)

لقد رأينا أن الكانيولا المستخدمة في القصبة الهوائية لا غنى عنها لتلافي انهيار الأنسجة الرخوة (التي تربط بين الحلقات الغضروفية المختلفة للقصبة الهوائية) ، ولتسهيل / تعزيز التنفس لدى المريض. بعد قولي هذا ، من المفهوم أن استخراج أنبوب الوصل المذكور من القصبة الهوائية يحدد إغلاق ممر القصبة الهوائية (يسمى stoma أو الرغامى). تتأثر بشدة أوقات stoma (إغلاق) stoma بشدة بالوقت الذي تم فيه وضع الكانيولا: كلما كانت فترة تمركز الأنبوب أطول ، كلما زاد وقت الشفاء. بينما ، في القصبة الهوائية القديمة ، يظل ممر الجلد الرغامي مفتوحًا لأوقات طويلة ، في بضع القصبة الهوائية الأخيرة ، يكون انهيار النسيج الضام فوريًا تقريبًا.

فضول

بالإضافة إلى فترة التدريج من قنية القصبة الهوائية ، تتأثر أوقات إغلاق الغشاء بأكثر من عامل واحد:

• اختلافات الضغط التنفسي
• سماكة النسيج الضام (الناجمة عن التهاب ينتج أثناء الجراحة)

إذا تمت استعادة التنفس الطبيعي تمامًا ، بعد انهيار السكون ، فستكون هناك عملية إصلاح فيزيولوجية تفضي إلى الشفاء الكلي للشفاء وتضميد الجراح: في مثل هذه الظروف ، يتم إغلاق السكون نهائيًا.

عندما ترغب في استعادة التنفس الطبيعي ، يكون ذلك كافياً لاستخراج القصبة الهوائية وتداوي الثقب الجلدي الذي يخلق أثناء فتحة القصبة الهوائية بشاش طبي معقم ، ضروري لتسريع وقت الشفاء والتقليل من خطر العدوى.

لا ينبغي اعتبار التدبيس الجراحي للستوما بعد بضع القصبة الهوائية طريقة الاختيار الأول لتعزيز الشفاء: في مثل هذه الحالات ، يمكن للمريض أن يواجه المضاعفات والمضايقات بعد التدخل من مختلف الأنواع والكيانات ، على وجه الخصوص تضيق (تضييق) القصبة الهوائية.