فيروس هانتا

عمومية

تنتج عدوى فيروس Hantav مجموعة غير متجانسة من الأمراض الحادة التي تحدث في جميع أنحاء العالم. تنتشر هذه العوامل الفيروسية على نطاق واسع بواسطة أنواع مختلفة من القوارض البرية والمحلية. انتقالها إلى البشر يحدث عن طريق الاستنشاق أو الاتصال مع البول ، أو البراز أو اللعاب لحامل الحيوانات المصابة.

• حمى نزفية مع متلازمة كلوية (HFRS) ؛
• اعتلال الكلية الوبائي ، وهو شكل خفيف من HFRS ، يسببه فيروس Puumala ؛
• متلازمة Hantavirus الرئوية (HPS) ، التي يمكن أن تسببها آنديس وفيروس Sin Nombre (SNV) وغيرها الكثير.

لا يوجد علاج أو تطعيم محدد. القضاء على أو تقليل الاتصال مع القوارض وموائلها هي أفضل طريقة لمنع عدوى فيروس هانتا.

فيروس هانتا

ينتمي فيروس هانتا إلى عائلة بونيافيريداي ؛ هذه هي فيروسات الحمض النووي الريبي التي تقطعت بهم السبل ، والتي تتكرر بشكل حصري في سيتوبلازم الخلية المضيفة. هناك أكثر من 20 فيروس هانتا معروف ، يرتبط بعضها بأمرين جديين ، قد يكونان مميتين في البشر: حمى نزفية مصحوبة بمتلازمة كلوية (HFRS) ومتلازمة رئوية هانتا (HPS). لم تترافق أنواع فيروسات هانتا الأخرى مع الأمراض البشرية المعروفة.

سهم التوجيه

الضيوف الطبيعيين من فيروس هانتا هم القوارض البرية والمحلية. يصيب كل نوع من فيروسات هانتا فيروسًا حيوانيًا معينًا ؛ وجود قوارض معينة يؤثر أيضا على التوزيع الجغرافي للمتلازمات السريرية المختلفة. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، فأر الغزال (Peromyscus maniculatus) هو الناقل الرئيسي للفيروس المسؤول عن معظم حالات متلازمة هانتا الرئوية في أمريكا الشمالية. وتشمل شركات النقل الأخرى جرذ القطن (Sigmodon hispidus) ، وفئران الأرز (Oryzomys palustris) والفأر ذو الأرجل البيضاء (Peromyscus leucopus) . وبمجرد إصابتهم ، تقوم ناقلات الحيوانات بإزالة الفيروس لبقية حياتهم. يمثل الرجل ضيفًا عارضًا.

ملامح بعض فيروسات Hantavirus المرتبطة بأمراض البشر

فيروس Hantaan من كوريا وفيروس Dobrava من سلوفينيا (ينتقل عن طريق Apodemus flavicollis ، الفأر البري ذي العنق الأصفر) مرتبطان بشكل حاد من HFRS يتميز بالفشل الكلوي الذي قد يسبق الوذمة الرئوية وتجلط الدم داخل الأوعية (CID) ) ، مع معدل وفيات يقدر بـ 5 ٪ إلى؟ <15 ٪. شكل معتدل من HFRS الناجمة عن فيروس سيول - والتي ، جنبا إلى جنب مع الناقل لها ، موزعة في جميع أنحاء العالم - هي المسؤولة كل عام عن الآلاف من الحالات Eurasian. يبدو نفس الفيروس مرتبطًا بمرض الكلى المزمن.

عدوى

تحدث العدوى بفيروس هانتا:

• من خلال الاتصال المباشر مع البول والبراز واللعاب التي تنشرها القوارض المصابة في البيئة ؛
• عن طريق استنشاق الجسيمات التي تحتوي على جسيمات طازجة أو مجففة موزعة في البيئة.

طريق النقل الرئيسي: استنشاق

تنتقل فيروسات هانتا إلى المضيف البشري في المقام الأول من خلال "الهباء الجوي" الذي يتكون من جسيمات البراز أو البول أو اللعاب من القوارض المصابة. على سبيل المثال ، مكنسة تستخدم لتنظيف العلية يمكنها تفريق جزيئات البراز الصغيرة التي تحتوي على فيروس هانتا في الهواء ، والتي يمكن عندئذ استنشاقها بسهولة. بعد دخول مسببات الأمراض إلى الجهاز التنفسي ، تصل هذه إلى الرئتين وتبدأ في غزو الأوعية الدموية التي تسبب سلسلة من الأحداث التي تثير المظاهر السريرية للعدوى.

انتقال من شخص لآخر

مع بعض الاستثناءات ، لا تنتقل فيروسات هانتا عادة من شخص إلى آخر. المرضى الذين يعانون من نسخة أمريكا الشمالية من متلازمة رئوية هانتا ليست معدية للآخرين ؛ ومع ذلك ، في شكل من أشكال المرض في أمريكا الجنوبية الناجمة عن فيروس أندي أكثر اعتدالا ، قد يكون انتقال بين الأشخاص ، من خلال ملامسة الدم أو السوائل الجسدية لموضوع مصاب.

فترة الحضانة

فترة الحضانة هي متغير ويمكن أن يكون بضعة أيام أو عدة أشهر. في معظم الحالات ، من 2-4 أسابيع.

المتلازمات السريرية الرئيسية الناجمة عن فيروس هانتا

العدوى الناجمة عن فيروس هانتا هي أمراض فيروسية حادة تتلف فيها البطانة الوعائية ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، المظاهر النزفية والصدمة. ضعف وظيفة الكلى مع قلة البول هو سمة من الحمى النزفية مع متلازمة الكلوية (HFRS - Hantavirus النزفية الحمى مع متلازمة الكلوية ) ، في حين أن الفشل التنفسي الناجم عن وذمة رئوية حادة غير قلبية يحدث في متلازمة هانتا الرئوية (HPS - Hantavirus الرئوية متلازمة ). تكون النتيجة قاتلة حتى 15٪ من حالات HFRS و 50٪ من حالات HPS.

المرضية

إن التسبب في العدوى المنقولة عن طريق فيروس هانتا غير واضح ، حيث لا تتوفر نماذج حيوانية مناسبة لوصفها (لا يبدو أن الفئران والجرذان تكتسب شكلاً حادًا من المرض). لا يُعرف موقع التكاثر الفيروسي الأساسي في جسم الإنسان ، ولكن في HFRS يتم تحديد تأثير الباثافيني بشكل رئيسي في الأوعية الدموية ، بينما في HPS تظهر معظم الأعراض نفسها في الرئتين.

• في الحمى النزفية مع متلازمة كلوية - بسبب خلل وظيفي بطاني - هناك زيادة في نفاذية الأوعية الدموية وانخفاض في ضغط الدم ، بينما على مستوى الكليتين هناك ضرر أكثر دراماتيكية.
• وتشارك الرئتين والطحال والمرارة في متلازمة هانتا الرئوية . تميل الأعراض الأولى لـ HPS إلى تقديم نفسها بطريقة مشابهة للإنفلونزا (ألم العضلات والحمى والتعب) ، وعادة ما تبدأ من 2-3 أسابيع بعد التعرض للفيروس. في المرحلة المتأخرة من المرض ، حوالي 4-10 أيام بعد ظهور الأعراض ، تنشأ الصعوبات التنفسية وغيرها من المظاهر النموذجية.

متلازمة هانتا الرئوية

متلازمة هانتا الرئوية هي مرض معدي يتميز بأعراض تشبه أعراض الانفلونزا المفاجئة ، والتي يمكن أن تتفاقم بسرعة على مستوى الجهاز التنفسي إلى أن تكون قاتلة. تم العثور على متلازمة رئوية هانتا (HPS) بشكل رئيسي في أمريكا الشمالية والوسطى والجنوبية ، خلال أشهر الربيع والصيف ، وخاصة في المناطق الريفية. عدة أنواع من فيروس هانتا يمكن أن تسبب متلازمة الرئة. في الولايات المتحدة ، تم التعرف على فيروس Sin Nombre (SNV ، من الإسبانية ، "فيروس غير مسمى") ، والذي يحمله فأر الغزلان ( Peromyscus maniculatus ) ، خلال وباء عام 1993 في منطقة "Four Corners". منذ ذلك الحين ، تم تحديد هذا العامل الأبيولوجي في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

احتمال تطوير متلازمة رئوية هانتا هو أكبر لدى الأشخاص الذين يعملون أو يشاركون مسافات مع حاملات الحيوانات. لا يزال التشجير في المنازل وحولها ، لا سيما في المناطق الريفية ، أفضل استراتيجية للوقاية الأولية.

الأعراض

قد تظهر أعراض متلازمة رئوية هانتا 1-5 أسابيع بعد التعرض للبول أو البراز أو اللعاب من القوارض المصابة. يتطور المرض من خلال مرحلتين متميزتين.

• في المرحلة الأولى ، قد تحدث أعراض تشبه أعراض الانفلونزا وغيرها من المظاهر العامة ، والتي قد تشمل:
  • التعب والخمول ؛
  • حمى وقشعريرة.
  • صداع وآلام في العضلات.
  • القيء والغثيان والإسهال وآلام البطن.

حوالي نصف جميع المرضى الذين يعانون من HPS يعانون من هذه الأعراض. في مراحله المبكرة ، من الصعب بالتالي التمييز بين عدوى فيروسات هانتا من الأنفلونزا والالتهاب الرئوي أو غيرها من الأمراض الفيروسية.

• 4-10 أيام بعد ظهور المرض ، تحدث علامات وأعراض أكثر شدة ، بما في ذلك:
  • السعال مع إفرازات
  • ضيق في التنفس
  • تراكم السوائل داخل الرئتين.
  • انخفاض ضغط الدم
  • انخفاض كفاءة القلب.

العلامات والأعراض المتأخرة يمكن أن تسوء فجأة. غالباً ما يكون التطور السريع للوذمة الرئوية قاتلاً ، على الرغم من التهوية الميكانيكية والتدخل مع مدرات البول القوية. معدل الوفيات هو 50 ٪.

التشخيص

عادة ما يتم صياغة التشخيص على أساس نتائج التحقيقات السريرية والمصلية. في المرحلة الأولى من المرض ، لا يمكن تمييز العدوى عن الحمى الفيروسية الأخرى. ومع ذلك ، إذا كان المريض قد زاد من درجة حرارة الجسم ، وضيق التنفس ، والتعب ، وكان على اتصال مع القوارض ، يمكن أن تكون المظاهر موحية بقوة لمتلازمة رئوية هانتا. قد يشير طبيبك إلى مزيد من التحليل لاستبعاد الحالات الأخرى مع عرض مماثل.

تعتبر معايير تشخيصية لمتلازمة رئوية هانتا:

• نتيجة إيجابية للاختبارات المصلية (على سبيل المثال: ELISA) من أجل الجلوبيولين المناعي M (IgM) أو زيادة عيارات IgG محددة من فيروسات هانتا ؛
• الكشف المباشر عن وجود المستضد الفيروسي في النسيج عن طريق الكيمياء المناعية: وهي طريقة حساسة ، تلعب دورا هاما في تشخيص HPS وفي التقييم بأثر رجعي لانتشار المرض في منطقة جغرافية محددة ؛
• وجود تضخم متواليات RNA الفيروسية بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل (RT-PCR) في عينات الدم أو الأنسجة السريرية.

عزل الفيروس من المصادر البشرية أمر صعب ، لذلك لا يعتبر لأغراض تشخيصية (من البول ناجح في بداية المرض ، من الدم أقل اتساقا).

العلاجات والمخدرات

خيارات العلاج الخاصة بمتلازمة رئوية هانتا محدودة ، ولكن التشخيص يتحسن مع الاعتراف المبكر ، والعلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة ، والدعم الكافي للتنفس.

قد يشمل العلاج في المراحل الأولى من المرض إعطاء خافضات الحرارة والمسكنات. يساعد التنفس المساعد ، من خلال التنبيب أو التهوية الميكانيكية ، على الحفاظ على عمل الجهاز التنفسي وللوقاية من الوذمة الرئوية. في الحالات الشديدة للغاية من القصور الرئوي ، قد يحتاج المريض إلى أكسجة غشاء خارج الجسم (ECMO) للحفاظ على كمية كافية من الأكسجين.

الحمى النزفية مع متلازمة الكلى (HFRS)

تشمل الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية (HFRS) مجموعة من الأمراض المشابهة سريريًا التي تسببها عدة فيروسات هانتا ، مثل الحمى النزفية الكورية واعتلال الكلية الوبائي. تم العثور على الأنواع التي تسبب HFRS بشكل رئيسي في أوروبا وآسيا وأفريقيا. يمكن أن يصاب الناس بالحمى النزفية بمتلازمة كلوية بعد استنشاق العوامل الفيروسية أو بعد التماس المباشر للمخلفات من القوارض المصابة بالأغشية المخاطية للعين أو الأنف أو الفم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعملون مع القوارض الحية أن يتعرضوا لفيروس هانتا من خلال لدغات الحيوانات المصابة. يمكن أن يحدث انتقال من إنسان إلى آخر ، ولكنه نادر الحدوث.

الأعراض

تتطور أعراض HFRS خلال 7 إلى 15 يومًا من التعرض للمواد الملوثة ، ولكن في حالات نادرة قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 8 أسابيع. تظهر الأعراض الأولية فجأة وتشمل الصداع وآلام البطن والحمى والقشعريرة والغثيان والرؤية غير الواضحة. قد يلاحظ الأفراد احمرار في الوجه والالتهاب واحمرار في العينين أو طفح جلدي. في وقت لاحق ، قد تشمل الأعراض انخفاض ضغط الدم ، صدمة حادة ، فقدان الأوعية الدموية والفشل الكلوي الحاد ، والتي يمكن أن تسبب حمولة كبيرة من السوائل. تعتمد شدة المرض على الحمل الفيروسي وتختلف باختلاف الفيروس الذي يسبب العدوى. تميل عدوى فيروس Hantaan و Dobrava إلى التسبب بأعراض حادة ، في حين أن الأشكال التي تسببها فيروسات Seoul و Saaremaa و Puumala عادة ما تكون معتدلة. الاسترداد الكامل يمكن أن يستغرق أسابيع أو أشهر.

التشخيص

يتم استخدام العديد من الاختبارات المعملية للتأكد من تشخيص HFRS في المرضى الذين لديهم تاريخ سريري متوافق مع المرض. تم تأكيد التشخيص في وجود اختبارات المصلية الإيجابية لعدوى فيروس هانتا (IgM أو IgG) ، الكشف عن المستضد الفيروسي في الأنسجة بواسطة immunohistochemistry أو دليل على وجود تسلسلات فيروسية RNA محددة في الدم أو الأنسجة.

علاج

الرعاية الداعمة هي حجر الزاوية في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس هانتا ، وتشمل:

• الانتقال السريع إلى العناية المركزة
• الرصد الدقيق وإدارة توازن المنحلات بالكهرباء (على سبيل المثال ، الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد) والتوازن المائي للمريض
• صيانة ضغط الدم الصحيح ومستويات الأكسجين
• العلاج المناسب من أي عدوى ثانوية

قد يكون الغسيل الكلوي ضروريًا لتخفيف الحمل الزائد للسائل. وقد ثبت أن ريبافيرين ، وهو عقار مضاد للفيروسات ، يقلل من المرض والموت المرتبط بـ HFRS إذا تم استخدامه مبكراً.

الوقاية

العديد من طرق اللقاحات الكلاسيكية والجزيئية في مرحلة ما قبل السريرية للتطور. يتمثل أكبر عائق في عدم وجود نماذج حيوانية مناسبة للأمراض المرتبطة بفيروس هانتا ، والتي تسمح بتقييم كفاءتها وسلامتها بشكل كامل. علاوة على ذلك ، لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات لا يزال متاحًا.

خطر للمسافرين

بالنسبة لمعظم المسافرين ، فإن خطر الإصابة بعدوى فيروس هانتا منخفض للغاية. ومع ذلك ، هناك خطر محتمل في أي بيئة يوجد فيها عدد كبير من القوارض ، تتفاقم بسبب جميع الظروف التي تسهل الاتصال بهم. يجب على المسافرين ، والمتنزهين ، والمعسكرات - الذين قد يتعرضون لشركات الطيران في البلدان أو المناطق المعرضة لخطر الإصابة بعدوى فيروس هانتا - اتخاذ الاحتياطات اللازمة لإبعاد القوارض عن الخيام أو غيرها من المساكن ، فضلاً عن حماية جميع المواد الغذائية من التلوث.