عمومية
يتكون التضيق الاحليلي في تضييق مجرى البول ، وهي القناة التي يتم من خلالها طرد البول المتراكم في المثانة.
يتمثل العَرَض الرئيسي في صعوبة التبول ، والتي ، على المدى الطويل ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مختلفة ، حتى مضاعفات خطيرة.
ويستند علاج تضيق الاحليل حصرا على التدخل الجراحي. في الواقع ، لا توجد علاجات أقل اجتياحية قادرة على تقليل التضيق. ومع ذلك ، فمن المريح أن التقنيات المستخدمة اليوم توفر نتائج مرضية.
ما هو الإحليل؟
لتعميق: الإحليل - التشريح والوظائف
الإحليل هو قناة أنبوبي ، تسمح للبول بالتدفق إلى الخارج. ينشأ من المثانة وينتهي بفتحة صغيرة تسمى الصماخ البولية.
الرقم: الجهاز التناسلي البولية والأعضاء التناسلية الذكرية. يمكن أن يؤثر التضيق الإحليلي على كل من الرجال والنساء ، ولكنه أكثر شيوعًا بين الرجال.
الإحليل أطول في الرجال منه عند النساء ؛ في الواقع ، يقيس الذكر الواحد من 18 إلى 20 سم ويمر القضيب حتى قمة الحشفة. ومع ذلك ، فإن الإناث تكون أقصر بكثير وتنتهي عند الفرج (الدهليز الفرجي) ، الأمامي للفتحة المهبلية والخلفية للبظر.
في البشر ، يحتوي مجرى البول أيضًا على وظيفة أخرى: فهو المسار الذي تمر من خلاله الحيوانات المنوية أثناء القذف.
ما هو تضيق مجرى البول
يتكون التضيق الإحليلي في تضييق الإحليل عند أي نقطة على طول مساره. عواقب هذا التضييق تؤثر على تدفق البول ، الذي يعوق مروره ؛ لذلك قد يعاني الشخص المصاب من مشاكل تبول أكثر أو أقل شدة.
يحدد تكوين كتلة من النسيج الندبي في المنطقة الضيقة تضيق الإحليل. كلما كبرت هذه الكتلة كلما ازداد انسداد قناة مجرى البول.
علم الأوبئة
لا يعرف وقوع دقيق لتضييق مجرى البول. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن هذا الاضطراب هو أكثر شيوعا بين الذكور أكثر من خمسين. في الواقع ، لا تمثل النساء والأطفال سوى نسبة صغيرة من الحالات.
علاوة على ذلك ، هناك بيانات إحصائية مهمة أخرى تتعلق بالأسباب. اليوم ، تضيق نيسير لتضيق الأحليل للمكورات البنية ، لأن مجموعة واسعة من المضادات الحيوية قد قللت من فرص الإصابة بهذا المرض وتطوير المضاعفات المرتبطة به.
الأسباب
ما الذي يحدد تشكيل الكتلة الوراثية التي تقضي على الإحليل؟ أسباب تضييق الاحليل مختلفة وقلق:
- صدمة أو إصابات ، مما يؤدي إلى تلف مجرى البول
- العدوى
- عيوب خلقية
- الأورام
ترايومي وإصابات
يمكن للصدمات أو الصدمات الصادمة ، على حساب الإحليل ، أن تلحق الضرر بهذه القناة. عندما يحدث هذا ، تلتئم الآفات الإحليلية عن طريق إنشاء كتلة من الأنسجة الندبية من حولهم. في معظم الحالات المؤسفة ، أو إذا كانت الصدمة ملحوظة ، فقد يحدث أن تصل الكتلة الوريدية إلى إفراز الإحليل.
الحالات الروماتيزمية الكلاسيكية التي يحتمل أن تكون مسؤولة عن العواقب الموصوفة للتو ، تمثلها السقوط (من الدورات والدراجات النارية أو الخيول) وبعض العمليات الجراحية للمسالك البولية (المثانة والبروستاتا) والأعضاء التناسلية (hypospadias).
التهاب
يمكن أن يتشكل النسيج الندبي أيضًا نتيجة للعدوى الممرضة . هو حالة اثنين من الأمراض المعدية ، تنتقل عن طريق الوسائل الجنسية ، مثل السيلان والكلاميديا . أو الالتهابات الناجمة عن الاستخدام المطول للقسطرة البولية ؛ أو ، مرة أخرى ، بسبب حالة التهابية في البروستاتا أو الأنسجة المحيطة بالإحليل.
وتجدر الإشارة إلى أن العدوى في قناة مجرى البول لا يترجم دائما إلى تضيق. ومع ذلك ، في وجوده ، فإن فرص حدوث هذا الزيادة ، وخاصة عندما يتم إهمال هذا المرض.
العيوب CONGENITAL
على الرغم من كونها نادرة للغاية ، لا يمكن أن يولد الأطفال مع خلل قناة مجرى البول الخلقي.
الأورام
يمكن أن الأورام الإحليل تضيق قناة مجرى البول. ومع ذلك ، حتى هذا الظرف نادر جدا.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض تضيق احليلي
أعراض تضيق الاحليل تعتمد على درجة تضيق نفسها. الحالات الأقل حدة هي أعراض ، أي أنها لا تظهر أعراض واضحة. بالعكس ، فإن الحالات الأكثر خطورة تتميز باضطرابات شديدة بشكل متزايد. على سبيل المثال ، يصبح العرض التقليدي لضيق الاحليل ، أي صعوبة التبول ، مع انزعاج بسيط في الحالات الخفيفة ، مشكلة خطيرة للغاية في الحالات الأكثر إثارة للقلق.
يشكو المريض المصاب بتضيق مجرى البول:
- انخفاض تدفق البول ، ما يسمى الحد الأدنى
- التبول المؤلم
- ميتو "رش"
- نازف بعد التبول بفترة وجيزة (بعد التبويل)
- سلس البول
- إفراغ غير مكتمل من المثانة
- بحاجة للتبول في كثير من الأحيان
- الالتهابات البولية
- دم في البول وفي السائل المنوي
- القذف مع انخفاض طائرة
اتجاه صعب: الخصائص
الأعراض الرئيسية لتضيق الاحليل هي تدفق البول. يعاني المريض من صعوبات ، وأحيانًا ألم ، بالفعل في بداية التبول. ثم يتم تقليل النفاثة (ميتو) وكميات البول المطرودة أقل من المعتاد. هذا ما يفسر شعورك بعدم وجود إفراغ في المثانة ولأنك فقدت بضع قطرات من البول ، مباشرة بعد التبول.
يمكن أن يحدث أيضا أن يأخذ الصب شكل رذاذ ("ميتو رش") أو أنها مزدوجة.
المضاعفات
أول تعقيدات ، والتي تميز تضييق مجرى البول ، وتتعلق بعدم تفريغ المثانة ، بعد كل التبول. يمكن أن يتحول التكرار مع مرور الوقت في هذا الظرف إلى إصابات خطيرة في المثانة والبروستاتا والكليتين. ليس من قبيل المصادفة أن ركود البول داخل المثانة يعتبر واحدا من الأسباب الرئيسية لعدوى المسالك البولية.
أما المضاعفات الأخرى الجديرة بالملاحظة فتتعلق بالميتو (نفث البول) وحجم الانسداد. في الواقع ، إذا ساءت ظروف التضيق ، فقد يعاني المريض من احتباس البول الكامل ، أي عدم القدرة الكلية على التبول.
متى ويمكن أن تكشف؟
عندما تكون الأعراض الموصوفة مصحوبة بالألم والوضع العام يؤثر على مستوى المعيشة ، فمن الجيد الاتصال بأخصائي: طبيب المسالك البولية .
التشخيص
تشخيص ضيق الاحليل ينطوي على تنفيذ العديد من الاختبارات. جزء منها يعمل على تقييم شدة الاضطراب. جزء آخر يساعد الطبيب على فهم سبب الإثارة. كل هذا ضروري لتحديد أي مسار علاجي هو الأنسب.
يبدأ الفحص البدني لتقييم المسالك البولية والتحري عن التاريخ الطبي للمريض (anamnesis). ثم نتابع اختبار ثقافة البول ( ثقافة البول) ، ومسحة مجرى البول وفحوصات مفيدة ، مثل:
- الموجات فوق الصوتية من الإحليل
- تصوير رجعي رجعي
- تصوير المثانة البولية (orterograde urethrography)
- تنظير المثانة (أو تنظير المثانة)
تقييم المسالك البولية والتاريخ السريري.
خلال زيارة المسالك البولية ، من واجب الطبيب أن يستجوب المريض عن الأعراض وعن تاريخه السريري ، محاولاً تعقبه إلى لحظة بداية الاضطراب. في الواقع ، بما أن تضييق الإحليل يمكن أن يكون نتيجة مباشرة لعملية جراحية أو سقوط من الدراجة ، فإن حقيقة إدراكها تمثل ، بالنسبة للطبيب ، الخطوة الأولى نحو التشخيص الصحيح.
علاوة على ذلك ، من المهم بنفس القدر أن يعتمد أخصائي المسالك البولية على اختبار سهل وأداء غير جائر: اختبار أورام . من خلال هذا الأخير ، يتم قياس كمية البول المنبعثة في وحدة الزمن ، وبعبارة أخرى معدل تدفق التبول. في المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول ، تكون القيمة ، نسبة إلى معدل التدفق ، أقل من المعدل الطبيعي.
يعتبر اختبار أوروفلوتري اختبارًا عمليًا ، ولكن لا ينبغي إغفال حدوده: تميز القيم المنخفضة أيضًا الأمراض الأخرى في الجهاز البولي.
دراسة ثقافية على البول URINE و URETHAL PAD
تعتبر زراعة البول ومسحة الإحليل اختبارين يهدفان إلى العثور على كائنات حية مجهرية معينة ، على التوالي ، في البول وفي المسالك البولية السفلية. يتم استخدامها من قبل الطبيب إذا كان يشك بوجود عدوى بكتيرية مستمرة. إن اكتشاف بعض السلالات البكتيرية (والعدوى النسبية) له معان تشخيصية مهمة ، حيث أنه يسمح بما يلي:
- ارجع إلى أسباب التضيق ، على سبيل المثال ، في تلك الحالات بسبب السيلان والكلاميديا
- تحقق من وجود ركود البول في المثانة
- إنشاء العلاج المضاد الحيوي الأنسب على أساس البكتيريا المعنية.
امتحانات قاسية عميقة
- الموجات فوق الصوتية من الإحليل . هذا هو الفحص الإشعاعي غير الغازية ، والتي لا يتطلب أي إعداد خاص. ومن المتوقع استخدام مسبار ، والذي يعمل الطبيب على طول المنطقة المتضررة. من المفيد جداً إذا كان المريض رجلاً ، لأن المسبار يوفر صوراً واضحة تتعلق بدرجة التضيق. والعكس صحيح ، فعندما يكون المريض امرأة ، فإن الامتحان قليل الاستخدام والتطبيق.
- تصوير رجعي رجعي . وهو أيضًا فحص إشعاعي يسمح بتحليل سلامة المسلك النهائي لقناة مجرى البول. يتضمن الاختبار حقن وسيط تباين باليود في الإحليل. يتم تنفيذ هذه العملية باستخدام قسطرة. بمجرد حقنه ، يتدفق وسط التباين على طول مجرى البول ، ويكيف نفسه مع التجويف الذي يمر به. لذلك ، إذا كان هناك أي تضيق ، فسوف يخترق داخلها ويقطعها. يظهر المسار ، الذي يتم تنفيذه بواسطة وسيط التباين ، بواسطة سلسلة من صور الأشعة السينية.
- تصوير المثانة أو تصوير انسداد تصويري . إنه فحص مشابه جدًا ، للتنفيذ ، إلى الاختبار السابق. والفرق الوحيد يتعلق بنقطة الإحليل التي يتم فيها حقن عامل التباين: في هذه الحالة ، يكون قريبًا من المثانة.
- تنظير المثانة . هذا هو الفحص بالمنظار لقناة مجرى البول. نستخدم أداة تسمى كيس المثانة مزودة بكاميرا. يتم إدخال منظار المثانة في الإحليل ، ومن خلال جهاز متصل بالأداة ، لوحظ تجويف مجرى البول. إذا كانت هناك إصابات وشذوذات وتضيقات ، يتم تمييزها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أخذ عينة صغيرة من الأنسجة (خزعة).
علاج
ويستند العلاج من تضيق مجرى البول أساسا على التدخل الجراحي وعلى إدارة المضادات الحيوية . إذا كان هذا الأخير يعمل على مواجهة الالتهابات البكتيرية في المسالك البولية ، فإن العملية الجراحية هي الإجراء المضاد الوحيد القادر على إصلاح تلف قناة مجرى البول.
هناك عدة احتمالات للتدخل:
- توسع احليلي بالقسطرة
- وuretrotomia
- التصحيح الجراحي للإحليل
- وضع الدعامة مجرى البول ( دعامات مجرى البول)
يعتمد اختيار إجراء واحد ، بدلاً من آخر ، على عدة عوامل ، مثل العمر والجنس والصحة العامة للمريض وشدة التضيق وتجربة الجراح. الجدول التالي ، من ناحية أخرى ، تقارير الظروف السريرية التي تلزم العملية.
متى يكون من الضروري العمل؟
- صعوبة سلسلة في التبول
- احتباس البول
- مشاكل خطيرة في الكلى والمثانة
- الالتهابات المتكررة في المسالك البولية
- ركود البول في المثانة
- ألم لا يحتمل
ترطيب URETHRAL
يتم إجراء التوسيع الإحليلي تحت التخدير الموضعي أو العام ، من خلال الإدراج ، في مجرى البول ، من القسطرة الأكبر على نحو متزايد. زيادة تدريجية في قطر القسطرة يعمل على توسيع التضيق تدريجيا وليس الصدمة. يخضع المريض لهذه العملية عدة مرات. تكرار العملية ضروري لنجاحها. في بعض الحالات ، يتم استخدام مواد التشحيم الهلامية لتسهيل إدخال القسطرة.
وuretrotomia
يستخدم استئصال الثقب منظار داخلي ، مزود بكاميرا ، يعمل على التعرف على النقطة الدقيقة للتضيق. بمجرد تحديد المنطقة ، يأخذك جراح المسالك البولية سكينا صغيرا ويؤدي قطع وإعادة فتح الانسداد. أثناء انتظار هذا الشق للشفاء ، يتم إدخال قسطرة فولي (مع طرف قابل للنفخ) وتركها في مكانها لبضعة أيام فقط ، من أجل الحفاظ على قناة مجرى البول مفتوحة.
وقد ثبت أن نجاح استئصال الإحليل يعتمد على حجم التضيق. في الواقع ، كلما كان حجم التضيق أصغر كلما زادت فرص النجاح ؛ والعكس بالعكس.
تصحيح الجرأة من URETRA
تختلف أساليب التصحيح الجراحية في مجرى البول وتعتمد على حجم التضيق.
بالنسبة للقيود الصغيرة ، يؤثر الجراح أولاً على منطقة النسيج الندبي ويزيلها. ثم ، إعادة توصيل اثنين من اللوحات مجرى البول منفصلة.
في حالة التضيق الشديد ، بدلا من ذلك ، بعد إزالة كتلة الندبة ، يتم إجراء زرع الأنسجة الشدقية ، لإعادة بناء مجرى البول المفقود.
التصحيح الجراحي لديه معدل نجاح جيد. ومع ذلك فهو إجراء جائر ، يجب القيام به تحت التخدير العام.
URETER STENTING
الدعامات الإحليلي هي إجراء آخر بالمنظار ، مثل استئصال الإحليل. في النقطة التي يكون فيها مجرى البول ضيقًا ، يتم إدخال أنبوب صغير يسمى الدعامات ، مما يساعد على إبقاء القناة حية.
إذا لم تتطابق الظروف الصحية للمريض مع أي من العمليات الثلاث السابقة ، فإن الدعامات هي بديل صالح. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من المرضى القدامى جدا.
إنذار
يعتمد تشخيص تضيق الاحليل على عدة عوامل.
إذا تركت دون علاج ، ليس هناك إمكانية للاسترداد. في الواقع ، يتم استخدام تناول المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى بكتيرية ، ولكن كل الأعراض الأخرى تبقى.
الجراحة ، لذلك ، تصبح ضرورة.
يعتمد نجاح العملية على عدة عوامل. أهمها:
- عمر
- شدة التضيق
- الإجراء الجراحي أكثر ملاءمة للظروف الصحية للمريض
عادة ما تكون نتيجة التدخل مواتية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة والمرضى المسنين جدا ، قد تحدث الانتكاسات التي تتطلب دقة تضيق مجرى البول ثانية.
