أدوية لعلاج النوبات

تعريف

يعرّف مصطلح "التشنج" مجموعة من الانقباضات المفاجئة والعنيفة وغير المضبوطة والمفاجئة للعضلات الطوعية. أثناء التشنجات ، تنقبض العضلات وتستمر بشكل مستمر لفترة زمنية متغيرة. كلما طالت التشنجات ، زادت شدة الصورة السريرية. في غياب الضرر العصبي ، لا تسبب التشنجات أي ضرر دائم ، على الرغم من أنها قد تسبب فقدانًا مؤقتًا للوعي.

الأسباب

التشنجات ليست مرضًا حقيقيًا. بدلا من ذلك ، فهي من أعراض العديد من الأمراض. والأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالاختلاجات هي: الإدمان على الكحول ، والتسمم ، وتلف الدماغ (بسبب اعتلال الدماغ أو الصدمة مثلاً) ، والاضطرابات الأيضية ، والمخدرات ، والصرع ، والأدوية المضادة للذهان ، والحمى ، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، وارتفاع ضغط الدم الخبيث ، والصدمات الكهربائية ، والسرطان. الدماغ. تحدث التشنجات أيضا في الارتعاج.

• عوامل الخطر: زيادة / انخفاض الحمى السريعة ، الاستعداد الوراثي ، العدوى الفيروسية ، الحمى ، الولادة المبكرة

الأعراض

تتميز الغالبية العظمى من النوبات بأعراض شائعة: اهتزاز غير إرادي وغير منظم للهيكل العظمي ، زرقة ، صعوبة في التنفس ، عدم التحكم في الشرج ومثانة العاصرة ، حركات العين غير المضبوطة ، فقدان الوعي ، الرغوة في الفم ، الإغماء.

• المضاعفات: في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب التشنج تلفًا عصبيًا دائمًا أو يؤدي إلى الإصابة بالصرع

معلومات عن التشنجات - معالجة التشنجات لا يُقصد من الأدوية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهن الصحية والمريض. استشر طبيبك دائما و / أو أخصائي قبل أخذ التشنجات - أدوية معالجة التشنجات.

المخدرات

العلاجات الدوائية التي تهدف إلى إزالة أو منع التشنجات هي موضوع نقاش ساخن ، حيث تتعايش الآراء المختلفة حول هذا الموضوع. من التحليل الدقيق للمصادر العلمية ، من الممكن استخلاص بعض الاعتبارات المثيرة للاهتمام. حتى قبل عقد من الزمان ، كان يعتقد أن تناول مضادات الاختلاج الوقائية (البنزوديازيبينات) كان مهما لتلافي تحول التشنج إلى الصرع ، واحتمال ظهور نوبات الصرع. اليوم ، يتم التخلص من هذا النهج العلاجي: يبدو أن المخاطر المحتملة الناجمة عن علاج مماثل تفوق الفوائد بكثير.

على عكس ما كان يعتقد في الماضي ، فإن بعض التشنجات لا تتطلب العلاج. مثال تقليدي هو المضبوطات الحموية ، نموذجية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 6 سنوات: في غياب الضرر العصبي ، لا ينبغي أن يعامل التشنجات الحموية بسيطة مع أي دواء ، باستثناء المساعدات العلاجية (الأدوية خافض للحرارة). ويرى بعض المؤلفين أنه من المناسب إدارة المواد المزيلة للقلق ومهدئات العضلات (مثل الديازيبام ، مثل الفاليوم) إلى الطفل أثناء التشنج المستمر لأكثر من ثلاث دقائق. ومع ذلك ، ليس كل العلماء يوافقون على هذه النظرية: العلاج مع البنزوديازيبينات هو موضوع محل جدل كبير ، ولا يجد دائما دلالة حقيقية. من الواضح أنه من الضروري عزل العامل الذي تسبب في الحمى ، ويجب التعامل مع المريض وفقًا لذلك. عندما تكون الحمى ناتجة عن عدوى فيروسية ، يجب على المريض الصغير تناول الأدوية المضادة للفيروسات. في حال كانت الحمى ناتجة عن إهانات جرثومية ، فإن العلاج المفضل هو مضاد حيوي. يعتمد الدواء الأكثر تحديدًا على السبب الذي تسبب في التشنج الحموي. في بعض الظروف ، ومع ذلك ، يجب أن يستند نهج العلاج على طريقة مختلفة:

1. يحدث التشنج عند الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 6-12 شهرًا
2. مدة التشنج تتجاوز 15 دقيقة
3. المريض المتضرر من التشنج يعرض الأضرار العصبية الموجودة من قبل
4. الاستعداد الوراثي للتشنجات / الصرع
5. يظهر التشنج الحموي نفسه بحمى منخفضة نسبياً (<38 درجة مئوية)

دعونا نرى على وجه التحديد ما هي الأدوية الأكثر استخدامًا لتهدئة التشنجات.

مضادات الاختلاج

• فالبروات الصوديوم (على سبيل المثال ، Depakin ، Ac Valproico) ؛ لعلاج تشنجات عند البالغين ، ينبغي أن يؤخذ الدواء بجرعة 10-15 مغ / كغ يوميا ، وتقسيم الحمل إلى 4 جرعات. لا تتجاوز 250 ملغ في اليوم. الآثار الجانبية للدواء هي الجرعة ذات الصلة. بالنسبة للطفل مع التشنجات ، يجب تقليل الجرعة. يستخدم الدواء في بعض الأحيان للوقاية من النوبات عند البالغين والأطفال. استشر طبيبك.
• الديازيبام (مثل Micropam ، Ansiolin ، Diazepam FN ، الفاليوم ، الديازيبام ، Valpinax): لعلاج التشنجات في ADULTO تأخذ جرعة من الدواء شفويا تتراوح بين 2 إلى 10 ملغ ، مرتين في اليوم. على التوالي ، إدارة 0.2 ملغم / كغم من المخدرات (من جولة إلى وحدة). إذا لزم الأمر ، كرر الجرعة كل 4 إلى 12 ساعة. وهناك علاج مشابه منطقي عندما تحدث النوبات مرة واحدة كل 5 أيام ، ليس لأكثر من 5 حلقات في الشهر. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات يعانون من النوبات (الحمى أم لا) ، يوصى بإعطاء 0.5 مغ / كغ من الدواء ، تقريبًا إلى الوحدة. بالنسبة للأطفال المصابين من عمر 6 إلى 11 سنة ، فإن الجرعة الموصى بها هي 0.3 ملغم / كغم. على مدى 12 عاما ، إدارة 0.2 ملغم / كغم من المخدرات. إذا لزم الأمر ، كرر الإدارة كل 4 إلى 12 ساعة.

لا تعطي الدواء للأطفال الأصغر من 6 أشهر: يمكن أن يتسبب سلوك مماثل في اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين أن يتناولوا الدواء ، لكن يجب أن يحدد الطبيب الجرعة بعناية.

• الفينيتوين (على سبيل المثال Metinal Idantoin L، Dinto، Phenate FN): يستخدم الدواء أيضًا في العلاج للوقاية من النوبات الارتجاجية. وبشكل عام ، تخطط جرعة ADULTI لتناول الدواء عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 10 و 15 مجم / كجم للحقن البطيء في الوريد (لا يزيد عن 50 ملغ في الدقيقة). تشير جرعة الصيانة للبالغين المصابين بنوبات الصرع إلى تناول 100 مجم من دواء ev كل 6-8 ساعات. لا ينصح بتناول الدواء في العضل: في هذه الحالة ، يكون امتصاص الدواء غير منتظم وغير قابل للتنبؤ به. يمكنك أيضًا تناول الدواء عن طريق الفم: 1 جرامًا (الإجمالي) ، مجزأًا بجرعة 400 مجم الأولى متبوعة بجرتيْن 300 مغ أخرى. بين جرعة واحدة وأخرى ، فمن المستحسن السماح لساعتين لتمرير. للأطفال مع النوبات ، إدارة 15-20 ملغم / كغم من المخدرات عن طريق الفم. يمكن أن تؤخذ جرعة التحميل في ثلاث جرعات على فترات 2-4 ساعة. لجرعة الصيانة: استشر طبيبك.
• Levetiracetam (على سبيل المثال Keppra ، Levetiracetam Sun): لا يشار إلى المخدرات لعلاج الاختلاجات الحموية في الطفل الصغير. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من نوبات تشنج عضلي ، فمن المستحسن تناول جرعة 500 مجم مرتين يوميًا. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة من 500 ملغ كل أسبوعين ، بحد أقصى 1500 ملغ ، مرتين في اليوم. لم يتم تحديد فعالية الدواء الذي يؤخذ على جرعات أعلى من 3 غرامات في اليوم. يتطلب علاج النوبات التشنجية الارتجاعية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 16 عامًا 10 ملغم / كغم من العلاج الفوري ، مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة من 10 ملغ / كغ كل أسبوعين ، بحد أقصى 30 ملغ / كغ. بالنسبة للنوبات الجزئية ، تعتمد الجرعة على العمر: يمكن أن تختلف من 7 ملغ / كجم كحد أدنى للجرعة الواحدة (مرتين في اليوم) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 6 أشهر ، بحد أقصى 10 ميلي غرام / كغم لكل جرعة (مرتين في اليوم) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 16 سنة. في نهاية المطاف ، يمكن زيادة هذه الجرعات في أقل من أسبوعين بعد بدء العلاج. استشر طبيبك دائمًا قبل تناول الدواء أو تعديل العلاج.
• Lacosamide (على سبيل المثال Vimpat): يمكن علاج النوبات بإعطاء مادة lacosamide عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. بدء العلاج بجرعة 50 ملغ ، تؤخذ مرتين في اليوم. إذا لزم الأمر ، في حالة التشنجات المتكررة ، يمكن زيادة الجرعة حتى 100 مجم / يوم ، على فترات أسبوعية ، حتى جرعة الصيانة المتوقعة عند 200-400 ملغم / يوم. خذ هذا الدواء مع أو بدون طعام.
• بيريدوكسين أو بيريدوكسيدين (على سبيل المثال بينادون): للأطفال المتأثرين بالتشنجات المتعلقة بمتلازمة بيريدوكسين المعتمدة ، من المستحسن تناول 10-100 ملغ من العقار عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، يليه 2-100 ملغ من الدواء الذي يجب تناوله بواسطة عن طريق الفم.
• Zonisamide (على سبيل المثال ، Zonegran): غالباً ما يستخدم هذا الدواء المضاد للاختلاط مع أدوية أخرى ، خاصة في علاج النوبات الجزئية. بشكل عام ، يشمل العلاج الأولي تناول 100 ملغ من الدواء ، مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين على الأقل. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 200 ملغ يوميا لمدة 2 أسابيع أخرى. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة. لا يشار إلى الدواء لعلاج نوبات الحمى للطفل.
• أسيتازولاميد (على سبيل المثال دياموكس): دواء اختياري في علاج الحالة المزمنة الناجمة عن قصور القلب. هذا الدواء مفيد بشكل خاص لتحسين الوذمة الرئوية وضيق التنفس في سياق فشل القلب الأيسر. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات الحديثة فعالية هذا الدواء أيضا للوقاية من النوبات ، لا سيما في المرضى الصغار الذين يعانون من نوبات صرع خفيفة. عموما ، يستخدم هذا البنزوديازيبين في العلاج كعلاج تكميلي لذلك مع entepaxettics الكلاسيكية. وبهذا المعنى ، من الممكن تناول 8 إلى 30 مغ / كغ من المخدرات يوميا ، وربما مقسمة إلى 1-4 جرعات يومية. لا تتجاوز الجرام في اليوم الواحد. إذا كان المريض يتناول بالفعل أدوية أخرى مضادة للاختلاج ، قلل من جرعة الأسيتازولاميد إلى 250 ملغ في اليوم. في أكثر الأحيان ، يستجيب المرضى الذين يتناولون دواء حيد بشكل جيد بجرعة 375-1000 ملغ في اليوم الواحد. لا تدير لعلاج النوبات الحموية للطفل.
• كبريتات المغنيسيوم (مثل Magne So BIN، Magne So GSE): بالإضافة إلى ممارسة التأثيرات الملّينة ، تستخدم كبريتات المغنيسيوم أيضًا للوقاية من النوبات المتكررة في سياق الارتعاج (عادة مرض جوفيذي يتميز بمظهر التشنجات). بهذا المعنى ، فإن الجرعة الموصى بها للوقاية من النوبات في سياق الارتعاج تتضمن تناول 4-5 جم من محلول 5٪ كل 4 ساعات. بدلا من ذلك ، إدارة الدواء عن طريق الوريد بجرعة 4 غرام من محلول 10-20 ٪ (لا تتجاوز 1.5 مل / دقيقة من حل 10 ٪). تقترح جرعة الصيانة تناول 1-2 جرام من الدواء كل 60 دقيقة. لا تتجاوز 30-40 غرام في اليوم.

أدوية لعلاج التشنجات من العدوى البكتيرية / الفيروسية

• البنزيل بنسلين (على سبيل المثال البنزيل B ، البنسلين G): يشار إلى علاج النوبات الناجمة عن الالتهاب السحائي والتهاب المكورات الرئوية. في الحالة الأولى ، ينصح بالتسريب الوريدي لـ 6،000،000 وحدة دولية كل 4 ساعات (أو 24،000،000 وحدة في اليوم) لمدة 14 يومًا أو حتى تنخفض الحمى. لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، نوصي بإعطاء البنسلين G ، محلول مائي 4،000،000 وحدة دولية ، كل 4 ساعات لمدة أسبوعين.
• ريفامبيسين (على سبيل المثال ريفامبيك): هو مضاد حيوي للجراثيم يمكن تناوله عن طريق الفم (600 ملغ) أو عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم لمدة 10-14 يوم. يشار إلى أنه في علاج التشنجات في سياق التهاب السحايا بالمكورات الرئوية أو التهاب السحايا المستدمية النزلية.
• Acyclovir (على سبيل المثال ، Acyclovir ، Xerese): يشار إليه في حالة التشنجات في سياق عدوى فيروس الهربس المشتبه به. يجب تحديد الجرعة من قبل الطبيب.

أدوية لعلاج التشنجات الحموية

يعتبر الباراسيتامول هو الخط الأول الذي يخفض الحمى في سياق النوبات الحموية عند الوليد والوليد. كما تم تحليلها ، فإن الزيادة السريعة أو الحد من الحمى - حتى لو لم تكن مرتفعة للغاية - يمكن أن يكون سببا لتشنجات الأطفال الأصحاء.

• الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين (مثل Tachipirina، Efferalgan، Sanipirina، Piros، Tachidol): إن إعطاء هذا الدواء مفيد لخفض الحمى ، العرض الكلي في التشنجات الحموية للطفل. تعتمد الجرعة الموصى بها على عمر الطفل ووزنه ، لذلك يجب أن يحدده الطبيب.

الباراسيتامول هو الدواء المختار المستخدم لخفض الحمى في سياق التشنجات الحموية.