عمومية
النفق الرسغي هو قناة تشريحية ضيقة ، تقع على جانب الرابية من الرسغ ، والتي تمر من خلالها 9 أوتار من عضلات اليد وعصب مهم للغاية ، يُعرف باسم العصب المتوسط.
الأوتار التسعة التي تعبر نفق الرسغ تنتمي إلى: واحد إلى العضلة المثنية الطويلة من الإبهام ، 4 إلى عضلات المثنية العميقة لأصابع اليد و 4 أخرى إلى العضلات المثنية السطحية لأصابع اليد.
العصب المتوسط هو واحد من أهم الأعصاب في الأطراف العلوية. ينشأ من الضفيرة العضدية ، تقريبا على مستوى الإبطين ، ومن هنا ، يغطي أولا ذراعه كله ثم الساعد كله ، حتى يدخل اليد.
من وجهة النظر الطبية السريرية ، يشتهر النفق الرسغي بكونه الشخصية الرئيسية في متلازمة الضغط العصبي الشهيرة: متلازمة النفق الرسغي.
دعوة تشريحية موجزة من الرسغ وعظام من carpus
الرسغ هو المنطقة التشريحية التي تقع في نهاية الطرف البعيدة من الساعد والتي تمثل الجزء الأقرب من اليد .
يسمى الهيكل العظمي للمعصم بالكارب ، ويشمل 8 عظام غير منتظمة ، مرتبة في صفين من 4 ، والتي يطلق عليها علماء التشريح عظام الرسامين أو عظام الكارب .
يشارك الكارب في مفصلين : مفصل الرسغ والمفاصل الكربونية .
مفصل الرسغ هو نتيجة التفاعل بين الكارب والراديو . يشكل الراديو ، مع الزند ، الهيكل العظمي للساعد.
وبدلاً من ذلك ، فإن مفاصل الكاربون-ميتاكاربال هي نتيجة للتفاعل بين عظام الرسغ والمعدن . عظام metacarpals ، أو عظام metacarpal ، هي 5 عظام موازية تسبق الكتائب القريبة من اليد . الكتائب القريبة من اليد هي عناصر العظام الأولى التي تشكل أصابع اليد.
| عظام الشبوط: | |
الصف الداني ، أي أقرب صف للراديو | زورقة هلالي المثلثي الحمصي |
الصف البعيدة ، وهذا هو ، الصف الأقرب إلى عظام metacarpal | حجر العقد شبه منحرف حدث uncinato |
ما هو نفق الرسغ؟
النفق الرسغي هو القناة الضيقة الموجودة على جانب الراسية من الرسغ ، بالضبط عند النقطة التي ينتهي فيها الساعد وتبدأ اليد.
يعد النفق الرسغي مهمًا من الناحية التشريحية ، لأنه يمر عبر العديد من الأوتار وعصب مهم جدًا يسمى العصب الأوسط .
الوتر هو عصابة من النسيج الضام الليفي الذي يربط العضلة بالعظم.
العصب ، من ناحية أخرى ، هو حزمة من المحاور . محور عصبي هو الامتداد الخلوي المميز للخلايا العصبية ، أي الخلايا العصبية. مهمة المحاور هي لنشر الإشارات العصبية.
علم التشريح
يشكّل الكارب بنية عظمية محدّبة على الجانب الظهري من اليد ومقعر مقعّر على جانب الراحي.
يسمى تقعر النخيل ، المستمد من التشريح الخاص بالكربوس ، بقوس carpal .
عند قاعدة قوس carpal ، تتشكل مجموعة كبيرة من النسيج الضام الليفي ، يسمى الرباط الرسغي المستعرض .
المساحة الفارغة التي يحددها قوس النخيل والرباط الرسغي المستعرض هي نفق الرسغ.
TRANSVERSE CARP WOOD
الرباط هو شريط من النسيج الضام الليفي الذي يربط عظمتين أو جزأين من نفس العظم معاً.
إن الرباط الرسغي المستعرض ، المعروف أيضاً باسم retinaculum المرن ، هو رباط طويل وواسع ، يمتد عبر الرسغ ، من الجانب الشعاعي إلى الجانب الزندي. على الجانب الشعاعي ، تجد الإدخال على مستوى عظام الكارب المعروفة باسم الخوارق والشرابيز . على الجانب الزندي ، من ناحية أخرى ، فإنه يعلق على مستوى العظام الرسغية ومدمن مخدرات .
الهياكل تمر من خلال نفق CARPALE: THE CURTAINS
الأوتار التي تمر عبر نفق الرسغ هي بالضبط 9: الوتر من المثنية الطويلة للإبهام ، والأوتار الأربعة للعضلات العميقة للأصابع والأوتار الأربعة للعضلات السطحية للأصابع.
- الوتر من المثنية طويلة من الإبهام . المرن الطويل للإبهام هو العضلة التي تسمح بحركة انثناء الإبهام. تولد هذه العضلة على مستوى الراديو ، بالتحديد في الحدبة الشعاعية ، وتنتهي عند مستوى الكتيبة الثانية من الإبهام ، وبالتحديد مع ما يسمى بالأوتار من المثنية الطويلة للإبهام.
- الأوتار الأربعة للعضلات العميقة للأصابع . عضلات الأصابع العميقة هي العضلات التي تسمح بحركة انثناء كل أصابع اليد ، باستثناء الإبهام. تولد هذه العضلات الأربعة ، بشكل رئيسي ، على مستوى الزند وتنتهي ، واحدة لكل منهما ، على مستوى الكتائب البعيدة من الفهرس ، والأصابع الوسطى ، والخنصر ، والأصابع الصغيرة ، ومن الواضح أن الأوتار الأربعة للعضلات العميقة للأصابع ؛
حول وتر الحافز الطويل للإبهام ، يوجد غمد زلالي يحمي بنية الأوتار المذكورة أعلاه من الاحتكاك والفرك. آخر غمد الزليلي ، مع نفس الدور الفسيولوجي مثل السابق ، يحتوي على 4 الأوتار من العطف العميق من الأصابع والأوتار 4 من الثنيات السطحية للأصابع.
من الممكن أن بعض القراء قد سمعوا ، فيما يتعلق بنفق الرسغ ، وريداً آخر أيضاً: ما يسمى بوتر العضلة المثنية الشعاعية في الكارب . تجدر الإشارة إلى أن هذا الوتر لا يعبر النفق الرسغي بشكل صحيح ، لكنه يمر عبر الرباط الرسغي المستعرض ؛ لذلك من غير الصحيح تضمينه في قائمة الأوتار التي تمر عبر نفق الرسغ.
يمكن تصنيف الثني الطويل للإبهام و 8 ثنيات الأصابع (الأربعة العميقة والأربعة السطحية) في صوت العضلات الخارجية في اليد .
بالنسبة لعضلات اليد الخارجية ، فإن علماء التشريح يعني كل عضلات اليد التي تقع نهايتها خارج اليد ، في الحالة المحددة أو في الساعد والذراع.
منشآت النغمة العظمية: NERVO MEDIANO
ينشأ العصب الوسطي تقريباً عند الإبط ، ويمتد على طول الطرف العلوي ، ويمر عبر نفق الرسغ على مستوى الرسغ ، يصل إلى راحة اليد وكل أصابع اليد (باستثناء الأصبع الصغير).
يمتلك العصب المتوسط كل من الوظيفة الحسية - حيث أنه يضمن سعة اللمس من راحة اليد - ووظيفة الحركة - حيث أنه يسمح بحركة الإبهام ، والفهرس ، والوسط ، وجزء من إصبع الخاتم.
بمساعدة من الشكل أدناه ، قد يلاحظ القارئ أن العصب المتوسط يمر عبر نفق الرسغ مباشرة خلف الرباط الرسغي المستعرض وبين الوتر المرن الطويل للإبهام ومركب الأوتار المثنية الثمانية للأصابع.
وظيفة
إن وظيفة نفق الرسغ هي منح الممر الصحيح إلى الأوتار التسعة المذكورة وإلى العصب المتوسط.
الأمراض المرتبطة
ومن المعروف أن النفق الرسغي لمعظم لأنه موقع حالة طبية هامة ، ودعا متلازمة النفق الرسغي .
تعريف متلازمة النفق العظمي والعوارض
متلازمة النفق الرسغي هي مجموعة من الأعراض التي تحدث بعد ضغط العصب الوسيطة ، التي تنتجها الهياكل العظمية الرباطية لنفق الرسغ.
تنتمي متلازمة النفق الرسغي إلى فئة ما يسمى متلازمات ضغط العصب . تعتبر متلازمة ضغط الأعصاب حالة خاصة جدًا ، حيث يصبح العصب ، الذي يتم سحقه بواسطة الأنسجة المحيطة به ، مهيجًا ويفقد بعض وظائفه.
متلازمة النفق الرسغي هي المسؤولة عن:
- ألم في الرسغ ، كف اليد والأصابع التي يسيطر عليها العصب المتوسط (ثم الإبهام ، الفهرس ، الوسط وجزء من الحلقة) ؛
- وخز في اليد. المناطق المتأثرة هي ، بشكل عام ، المناطق التشريحية التي يعبرها العصب الأوسط.
- الشعور بالخدر . كما هو الحال في الحالة السابقة ، المناطق المتأثرة عادة ما تكون المناطق التشريحية التي يعصبها العصب المتوسط.
بشكل عام ، تظهر الأعراض المذكورة أعلاه تدريجيًا - ظهورها المفاجئ غير محتمل - وتميل إلى التفاقم في حالتين: أثناء الليل وأثناء الأنشطة اليدوية التي تنطوي على حركة المعصم.
أعراض أقل شيوعا من متلازمة النفق الرسغي:
- ألم خفيف في الذراع والساعد.
- تنمل في الطرف المصاب.
- جفاف الجلد والتغيرات في لون البشرة.
- تورم.
- Hypoaesthesia.
- صعوبة في ثني الإبهام
- إضعاف العضلات (ضمور) ، والتي تتحكم في حركة الإبهام.
- صعوبة التقاط الأشياء واستخدام يد مؤلمة لأنشطة مثل كتابة أو كتابة نص على جهاز كمبيوتر.
أسباب
إن ملاحظة العديد من الحالات السريرية قد دفعت الأطباء إلى الشك في أن بداية متلازمة النفق الرسغي قد تعتمد على بعض الحالات المحددة ، مثل:
- وجود ، منذ ولادة ، نفق الرسغ ضيق بشكل خاص. وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل الناس مع نبض ضيق جدا تطوير متلازمة النفق الرسغي.
- الجنس الأنثوي. الإحصائيات في اليد ، متلازمة النفق الرسغي هي حالة تؤثر على الجنس الأنثوي بشكل أكثر تكرارًا. الأسباب التي تجعل الإناث أكثر تضررا من السكان الذكور غير معروفة ؛
- استعداد مألوف للمشكلة في السؤال. لاحظ بعض الباحثين أن متلازمة النفق الرسغي في بعض العائلات هي اضطراب متكرر ينتقل من جيل إلى جيل. الفرضية التي بموجبها سيكون لدى متلازمة النفق الرسغي ، في بعض المرضى ، أن يتم تعميق قاعدة وراثية بمزيد من الدراسات ؛
- وجود أمراض معينة ، بما في ذلك مرض السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والسمنة واحتباس الماء المزمن والفشل الكلوي ونقص الغدة الدرقية.
- إصابات أو إصابات في المعصم. إذا كان من شدة معينة ، يمكن أن الصدمات وإصابات المعصم تغيير الهيكل التشريحي لنفق الرسغي. إن التغيير البنيوي لنفق الرسغ هو المسئول حتمًا عن تعديل المساحة التي تمر بها الأوتار التسعة الموصوفة أعلاه والممر العصبي المتوسط. قد يؤدي تعديل المساحة التي يمر خلالها العصب الأوسط إلى حدوث ضغط على الأخير ؛
- حالة الحمل. لأسباب لم يتم توضيحها بعد (ربما هو احتباس الماء النموذجي للحمل؟) ، فإن حدوث متلازمة النفق الرسغي بين النساء الحوامل مرتفع للغاية ؛
- الممارسة المتكررة والمتواصلة من أعمال / أنشطة يدوية معينة. على الرغم من عدم وجود دليل علمي في الوقت الحالي ، يبدو أن التكرار المطول لبعض الحركات مع اليدين أو بعض الأعمال اليدوية هو المسؤول عن الصدمات الميكروية على المعصم وضغط العصب المتوسط ، في نفق الرسغ. .
من بين الأنشطة / الأعمال اليدوية التي يبدو أنها تفضل متلازمة النفق الرسغي ، فإنها تستحق أن يتم اقتباسها ، للمناقشة التي تثير ، العزف على آلة موسيقية ، باستخدام أدوات العمل الهزازة (المنشار ، المطرقة الهوائية إلخ) وكتابتها على الكمبيوتر عدة ساعات في اليوم.
التشخيص
بشكل عام ، فإن الفحص الجسدي الدقيق والتاريخ الطبي الدقيق هما كافيان لتشخيص متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome). إن استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تحديدًا وأكثر تعقيدًا (على سبيل المثال ، تخطيط كهربية العضل أو دراسة التوصيل العصبي) يحدث فقط في حالة وجود حالات غير مؤكدة.
THERAPY
يعتمد علاج متلازمة النفق الرسغي على شدة المرض وعلى مدة ظهور الأعراض (مدة الأعراض). في الواقع ، العلاج يكون محافظاً (أو غير جراحي) ، عندما تكون الأعراض معتدلة ، وقابلة للبقاء في مكانها لبضعة أشهر ؛ والعكس صحيح ، إنه نوع جراحي ، عندما تستمر المظاهر السريرية لأكثر من 6 أشهر ، وتكون شديدة لدرجة أنها تحشر الحياة اليومية بشكل جذري.
يشمل العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي سلسلة من العلاجات ، وهي: بقية المعصم المؤلم ، وتطبيق الثلج في نفق الرسغ ، واستخدام دعامة المعصم وإدارة الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم أو عن طريق الحقن المحلي.
فيما يتعلق بالعلاج الجراحي ، يتكون هذا في عملية تهدف إلى إزالة الضغط عن العصب المتوسط. يمكن للجراحين إجراء هذه العملية بطريقتين بديلتين: من خلال عملية جراحية كلاسيكية (تسمى أيضًا "الهواء الطلق") أو من خلال تنظير المفصل. وفقا لإحصائيات الأنجلو ساكسوني ، أكثر من نصف الذين يخضعون لعملية جراحية ، من أجل حل متلازمة النفق الرسغي ، يتعافى مع نتائج مرضية.
