عمومية
التهاب الشغاف الجرثومي هو عدوى تؤثر على الشغاف أو الأسطح الصمامية (الأم أو الاصطناعية). إذا لم يتم علاجها على الفور ، فإنها يمكن أن تلحق ضررا خطيرا بأنسجة القلب وتسبب مضاعفات خطيرة أخرى.
التشخيص
يمكن أن يكون تشخيص التهاب الشغاف البكتيري معقدًا ، لأن العلامات السريرية عند البداية قد تختلف اختلافاً كبيراً وتكون شائعة في الحالات المرضية الأخرى. قد تكون الحمى والضعف والقشعريرة وغيرها من الأعراض الشبيهة بأعراض الأنفلونزا هي المظاهر الوحيدة التي تحدث بها.
ويستند تشخيص التهاب الشغاف على تقييم العلامات السريرية وعلى نتائج التحقيقات المختلفة ، والتي قد تشمل اختبارات الدم ، وتحليل البول ، تخطيط صدى القلب والتصوير المقطعي المحوسب (CT). خلال التحقيقات ، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى لمراقبة تطور الصورة السريرية.
الفحص الموضوعي
يبدأ الطبيب بتقييم دقيق للتاريخ الطبي للمريض ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود حالات قلبية مؤهبة ، أو إدمان المخدرات أو الإجراءات الطبية الحديثة التي قد تكون قد عرضته لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف. يسمح الفحص الموضوعي بتحديد الأعراض المميزة للعدوى وتقييم الظروف الصحية العامة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب تقييم العلامات السريرية المستمدة من الظواهر النزفية والالتهابية: الحمى ، تسرع النفس ، آلام العضلات والمفاصل ، العقيدات الصغيرة على الأصابع ، النمشات ("البقعة" النزفية) وغيرها من المؤشرات على الانصمام الجهازي. أثناء الفحص البدني ، يمكن للطبيب توعية القلب بواسطة سماعة الطبيب لتقييم أي أصوات غير طبيعية (نفخة قلبية) أو تغيرات في إيقاع القلب. تتشابه أعراض التهاب الشغاف مع أعراض الحالات الأخرى ، لذا من المهم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. لهذا ، من المخطط إجراء اختبارات تشخيصية إضافية لتحديد الحالة.
اختبارات الدم
يمكن أن تساعد اختبارات الدم الطبيب على تحديد بعض الحالات ، بما في ذلك فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. وعلاوة على ذلك ، يمكن تسليط الضوء على وجود ناقلات المناعة المستوطنة وزيادة قيم C-reactive و fibrinogen. يتم زيادة ESR (معدل الترسيب من كريات الدم الحمراء) في معظم المرضى ويسمح للإشارة إلى وجود عملية الالتهابية.
- ثقافة الدم. في تشخيص التهاب الشغاف ، هذا التحقيق أساسي لتأكيد وجود البكتيريا أو غيرها من العوامل المعدية ، وعزل الكائنات الدقيقة المسؤولة عن العدوى وتحديد حساسيته لمختلف المضادات الحيوية. تعتبر ثقافة الدم واحدة من المعايير الرئيسية لتشخيص التهاب الشغاف. مجموعة كبيرة من البكتيريا يمكن أن تسبب هذه الحالة: الزائفة الزنجارية ، المكورات المعوية البرازية و كلوستريديوم سيفتيكوم ، الكائنات الحية الدقيقة في مجموعة HACEK (المستدمية النزلية ، أ. أ. أ aروفيلوس ، أكتينوباسيلوس أكتينوميستيمتكوميتان ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens ، Kingella kingae) إلخ.
أكثر العوامل المسببة للمرض المعروفة ، والتي تم تحديدها كمسؤولة عن التهاب الشغاف البكتيري ، هي:
- المكورات العنقودية الذهبية .
- العقديات من مجموعة viridans (مثل S. mutans ، S.oralis ، S. salivarius ، موجودة في تجويف الفم) والعقدية D المجموعة (مثل S. بوفيس و S. galloliticus ، موجودة في القناة الهضمية) ؛
- المكورات العنقودية السلبية المخثرة (مثل S. epidermidis ، S. lugdunensis ، S. hominis ).
في حالة التهاب الشغاف الفطرية ، ترتبط المبيضات البيض مع الحالة ، وخاصة في مدمني المخدرات والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
اختبارات البول
في حالة التهاب الشغاف البكتيري ، فإنها قد تظهر بروتينية و microhematuria.
تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو المسح المرجعي لتشخيص الصورة المطبقة على التهاب الشغاف. تستخدم هذه التقنية غير الباضعة ، التي تسمح للطبيب بفحص بنية القلب ووظائفه ، موجات صوتية لتوفير معلومات دقيقة عن حجم وشكل وحركة هياكل القلب. خلال جهاز تخطيط القلب ، تستطيع أجهزة الاستشعار (الأقطاب الكهربائية) اكتشاف النشاط الكهربائي للقلب ، وقياس وقت ومدة كل مرحلة كهربائية في ضربات القلب. كما يستخدم التحقيق للتحقق من وجود البكتيريا ، والخراجات ، والقلس أو تضيق (تضييق) وغيرها من الأضرار التي لحقت الأنسجة القلبية.
- مخطط صدى القلب عبر المريء. في بعض الأحيان ، يمكن للأطباء أن يقرروا إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء عن طريق إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية إلى المريء للحصول على عرض مفصل جدا للقلب ، لا يعرقله جدار الصدر والهواء الموجود في الرئتين.
التصوير المقطعي المحوسب (TC)
إذا اعتقد الطبيب أن العدوى منتشرة في الدماغ أو الصدر أو أجزاء أخرى من الجسم ، يمكنه استخدام التصوير المقطعي. يستغل هذا المسح الإشعاع المؤين لتوفير المعلومات المتعلقة بالمضاعفات الصمية المجموعية (خاصةً الدماغية والكلية) أو لتحديد أي خراجات (مجموعة قيح) موجودة على مستوى القلب.
علاج
يتكون علاج الخط الأول من التهاب الشغاف البكتيري في إعطاء المضادات الحيوية. في بعض الأحيان ، إذا تضرر صمام القلب بسبب العدوى ، فإن الجراحة ضرورية.
العلاجات الدوائية
بالنسبة لمعظم حالات التهاب الشغاف الجرثومي ، يتم التخطيط لدورة من المضادات الحيوية تدار عن طريق الوريد. يتطلب البروتوكول العلاجي دخول المريض ، والذي يمكن مراقبته بسهولة عن طريق عينات دم دورية مفيدة لتقييم فعالية العلاج. عندما تتراجع الحمى وأي أعراض حادة أخرى ، قد يتمكن المريض من مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية في المنزل ، شفويا. في هذه الحالات ، يجب تحديد مواعيد منتظمة مع الطبيب للتحقق من النتيجة العلاجية والإبلاغ عن أي آثار جانبية (الإسهال ، الطفح الجلدي ، الحكة أو آلام المفاصل). ويستمد اختيار المضاد الحيوي (أو مزيج من المضادات الحيوية) من نتائج ثقافة الدم ، حيث يجب أن يكون الدواء قادرا على التصرف بشكل فعال وانتقائي على البكتيريا المسؤولة عن العدوى. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص ، في حين تنتظر نتائج زراعة الدم ، يمكن في البداية وصف خليط من المضادات الحيوية المختلفة (العلاج واسع الطيف). هذا الاحتمال هو إجراء وقائي يطبق لمنع المزيد من التدهور للصورة السريرية. حالما تتوفر نتائج عينات الدم ، سيتم إعطاء مضاد حيوي معين للمريض (أو مضاد للفطريات إذا كان العامل المسبب للفطريات عبارة عن فطر).
يمكن علاج التهاب الشغاف بمزيج من اثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية ، مثل البنسلين ، جنتاميسين ، فانكوميسين ، سيفازولين ، سيفترياكسون ، نافسيلين ، أوكسيسيلين ، ريفامبيسين وأمبيسيلين. يمكن أيضًا استخدام ال Vanانكوميسين ، الموضح في حالات حساسية البنسلين ، عندما تكشف التحاليل أن العدوى تسببها بكتيريا طورت مقاومة للبنسلين والجنتاميسين ، كما في حالة بكتيريا Staphylococcus aureus (MRSA) المقاومة للميثيسيلين. . اعتمادا على شدة الصورة السريرية ، قد يستغرق العلاج ما بين 2 و 6 أسابيع. قد تتطلب العدوى الأكثر تعقيدًا إجراء عملية جراحية ، خاصةً إذا كنت بحاجة إلى إصلاح صمام القلب التالف أو استبداله أو استنزاف أي خراج.
لمعرفة المزيد: أدوية لعلاج البكتيرية والتهاب الشغاف »
عملية جراحية
التهاب الشغاف البكتيري يمكن أن يسبب ضررا خطيرا في أنسجة القلب. في هذه الحالات ، قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج العدوى المستمرة ، أو استبدال صمام تالف أو إذا كان هناك دليل على تورط أعضاء أخرى.
يمكن أن يكون الحل الجراحي معقدًا جدًا ، حتى إذا أخذنا بعين الاعتبار حقيقة أن الصورة السريرية التي تتطلب عملية جراحية تكون عادة خطيرة جدًا.
الجراحة ، بشكل عام ، يوصى بها في الحالات التالية:
- أعراض و / أو نتائج تحقيقات تشخيصية تشير إلى فشل في القلب (فشل القلب في الامتثال لمتطلبات الجسم) ؛
- الحمى مستمرة ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية أو مضاد للفطريات.
- التهاب بطانة القلب ناجم عن فطريات عدوانية خاصة أو بكتيريا مقاومة للأدوية.
- للمريض صمام قلب اصطناعي (اصطناعي) ؛
- تشير نتائج مخطط صدى القلب إلى أن الخراج أو ناسور (الذي يسبب تدفق غير طبيعي لتدفق الدم بين غرف القلب) قد تطور على مستوى القلب.
الإجراءات الجراحية الثلاث الرئيسية المستخدمة لعلاج التهاب الشغاف هي:
- إصلاح صمام القلب التالف (إذا كان التلف أقل حدة) ؛
- استبدال صمام القلب التالف مع صمام اصطناعي ؛
- تصريف الخراجات وإصلاح النواسير ، التي يمكن أن تحدث في عضلة القلب أو في أجزاء أخرى من الجسم.
وجهات نظر
التهاب الشغاف هو مرض خطير ، وحتى مع أعلى مستوى من الرعاية الطبية يمكن أن تكون الحالة قاتلة. إذا كان هناك خطر كبير لتطور التهاب الشغاف البكتيري ، فمن الضروري أن تبلغ الطبيب فوراً بكل الأعراض التي قد تقودك إلى الشك بوجود مشكلة من هذا النوع. قبل تشخيص الحالة ومعالجتها ، يكون التشخيص أفضل.
بعض المرضى يموتون بسبب مضاعفات ، مثل:
- خراج في الدماغ
- فشل القلب
- انتشار العدوى في أجزاء أخرى من الجسم.
- السكتة الدماغية ، الناجمة عن صمات صغيرة أو قطع من النباتات التي تأتي وتهاجر إلى الدماغ.
منع
إذا كان هناك خطر كبير لتطور التهاب الشغاف البكتيري فمن المهم تجنب أي موقف يمكن أن يؤدي إلى الإصابة. في هذا المعنى ، قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بالمضادات الحيوية قبل إجراء عملية جراحية أو طب الأسنان ، كما في الحالات التالية:
- المرضى الذين يعانون من صمام القلب الاصطناعي.
- الحلقة السابقة من التهاب الشغاف.
- بعض أنواع عيوب القلب الخلقية ، اعتلال الصمامات وأمراض القلب.
- زرع القلب.
للوقاية من التهاب الشغاف البكتيري ، يجب على المريض:
- ممارسة النظافة الفموية والأسنان الجيدة. يجب على المريض عدم إهمال أمراض اللثة أو أي ظروف أخرى في التجويف الفموي. من المستحسن الخضوع لفحوصات طب الأسنان العادية لضمان الحفاظ على صحة الفم الجيدة والحد من خطر دخول البكتيريا إلى الدم عن طريق الفم.
- العناية بالبشرة. اغسل الجلد بانتظام بصابون مضاد للبكتيريا لتقليل خطر الإصابة بعدوى الجلد. تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي أيضا تجنب أي إجراء "مستحضرات التجميل" التي تنطوي على إصابة الجلد ، مثل الثقب والوشم. من الضروري العناية بعناية بأي جروح أو جروح واستشارة الطبيب إذا قمت بتطوير أي نوع من العدوى التي لا تميل للشفاء بشكل صحيح.
أعراض العدوى الجلدية هي:
- الاحمرار والدفء للمس والتورم في المنطقة المصابة.
- وجود القيح أو الافرازات.
دور المضادات الحيوية الوقائية في التهاب الشغاف الجرثومي
قبل عام 2008 ، شملت الممارسة المعتادة الوصفة المنتظمة لدورة قصيرة من المضادات الحيوية لجميع المرضى المعرضين للخطر الذين خضعوا لبعض الإجراءات الطبية الغازية. ويستند هذا المبدأ على تغطية المضادات الحيوية لمنع أي بكتيريا الدم وتوفير الحماية ضد التهاب الشغاف.
تم تطبيق هذا الإجراء التحوطي على:
- علاجات الأسنان ، مع التلاعب في الأنسجة اللثوية أو المنطقة المحيطة بالعينين أو انثقاب الغشاء المخاطي للفم.
- الإجراءات الطبية التي تشمل: الجهاز التنفسي (مثل تنظير القصبات) ، والمسالك البولية (مثل تنظير المثانة) ، والجهاز الهضمي (مثال: التنظير الداخلي أو تنظير القولون) ، والنسيج العضلي الهيكلي أو الجلد المصاب.
في وقت لاحق ، كانت قيمة هذه الممارسة موضوع للمناقشة: فقد وجد أنه ، في الوقاية من التهاب الشغاف البكتيري ، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية هي أعلى من الفوائد المحتملة. علاوة على ذلك ، من الضروري تذكر أن المضادات الحيوية يجب أن تستخدم فقط عند الضرورة القصوى: كلما تم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، تزداد إمكانية مقاومة البكتيريا للعلاج. إذا كنت تأخذ المضادات الحيوية حتى عندما يكون هناك خطر ضعيف للعدوى ، في <هذه الأدوية قد لا تكون فعالة في مكافحة حالة أكثر خطورة. نتيجة لهذه السلسلة من الاعتبارات ، تحد بعض الإرشادات من استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل رئيسي للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف البكتيري والذين يجب عليهم الخضوع لإجراء طبي جائر ، بما في ذلك موقع الجسم الذي يشتبه في إصابته بالعدوى. .
