عمومية
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تنشأ بسبب ضيق أو ضيق الشرايين التاجية. في معظم الحالات ، في أصل هذا الضيق ، هناك تصلب الشرايين.
عادة ، تتكون التحقيقات التشخيصية الأولى من رسم القلب وفي اختبارات الدم. إذا سمح الطقس ، يتم إجراء مزيد من التحقيقات.
تعتمد غزارة العلاج (الجراحة الدوائية فقط أو حتى جراحة القلب) على مدى تضييق وشدة الأعراض.
ما هي متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي المصطلح الذي يشير إلى الأطباء أي معاناة قلبية بسبب ضيق الشرايين التاجية .
الشرايين التاجية ، أو ببساطة الشرايين التاجية ، هي الأوعية الدموية التي تقود الدم المؤكسج إلى العضلة القلبية ، أي النسيج العضلي للقلب. يمكن لأحد الانسداد الشديد أن يقلل بشكل كبير من تدفق الدم في قطاع معين من القلب ( نقص التروية ) ، وفي أكثر الحالات شدة ، يؤدي إلى موت الأنسجة المصابة ( الاحتشاء ).
متلازمه الحلقه العربيه ، الهجوم القاسي والوقوف الدائم
قد تكون متلازمة الشريان التاجي الحاد ناتجة عن نوبة قلبية أو نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة . لتحديد طبيعتها بالضبط ليست سوى تحقيق تشخيصي دقيق.
- إن النوبة القلبية (أو احتشاء عضلة القلب ) هي حالة مرضية خطيرة للغاية ، تتميز بإغلاق التاجية الهامة للغاية بحيث يتحول جزء من عضلة القلب إلى نخر (أي يموت).
موت الأنسجة العضلية القلبية هو نهائي (NB: يتم استبداله بنسيج ندبي) ، وينطوي على انخفاض ثابت في وظيفة القلب. قلب لا يعمل كما يجب أن يؤثر على الدورة الدموية في مختلف مناطق الجسم.
من وجهة نظر سريرية ، قد تظهر متلازمة الشريان التاجي الحادة كاحتشاء عضلة القلب بعد انسداد كامل في الأوعية التاجية أو كاحتشاء عضلة القلب بعد انسداد الشريان التاجي الجزئي.
- تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة مرضية أقل خطورة من النوبة القلبية ، ولكنها لا تزال مرتبطة إلى حد ما بتضيق الشرايين التاجية.
في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا يؤدي الإطباق إلى موت عضلة القلب. ومع ذلك ، في غياب الرعاية الكافية ، يمكن أن تحدث عملية النخر بعد وقت قصير.
يشير المصطلح غير المستقر إلى أن الذبحة الصدرية تظهر فجأة وحتى في حالة الراحة (NB: الذبحة الصدرية المستقرة ، من ناحية أخرى ، تظهر بشكل أقل فجأة ولا تهدأ أبداً ، فقط تحت الضغط).
علم الأوبئة
متلازمة الشريان التاجي الحادة هي حالة شائعة إلى حد ما.
على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يبدو أنها مسؤولة عن ما يقرب من 114000 حالة دخول للمستشفى سنوياً.
الأكثر تضررا هم أولئك الذين تجاوزوا سن الخمسين ، على الرغم من أنه يجب أن يتم تحديد أن أمراض القلب المذكورة أعلاه قد تحدث أيضا في الشباب.
الجنس الأكثر اهتماما هو الذكور.
الأسباب
السبب الرئيسي للمتلازمة التاجية الحادة والانسداد الإكليلي الذي يميزها هو تصلب الشرايين .
تصلب الشرايين هو مرض تنكسي من الشرايين العيار المتوسطة والكبيرة ، مما يعزز ترسب الدهون والمواد الأخرى على جدار الوعاء الداخلي.
الرقم: تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. بين العوامل التي تعزز تصلب الشرايين ، يقع نظام غذائي خاطئ ، يحتوي على العديد من الدهون.
هذه الوديعة - تسمى بتصلب الشرايين أو تصلب الشرايين - تعوق تدفق الدم ، وإذا ما تعطلت ، فإنها تؤدي إلى تفاعل التهابي ينتج عنه زيادة في حجمه وتفاقم الصورة السابقة.
وبالتالي ، فإن تصلب الشرايين هو حالة مرضية تقدمية ، يمكن أن تظل صامتة لسنوات ، فقط لتحديد العواقب الخطيرة.
أسباب أخرى
قد تنشأ عملية انسداد الشرايين التاجية ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى متلازمة الشريان التاجي الحاد ، لأسباب أخرى غير تصلب الشرايين.
في الواقع ، يمكن أن يكون حاسما بشكل مماثل:
- وجود التهاب على المستوى التاجي ( التهاب الأوعية التاجية ). هذه ظاهرة نادرة.
- حلقة انسداد الشريان التاجي ، بعد تفكك جلطة دموية تشكلت في وعاء مختلف عن الشرايين التاجية. بعبارة أخرى ، من الخثرة الموجودة في الأوعية الدموية أو في تجويف القلب يمكن فصل جزء منه ونقله من الدم إلى الشرايين التاجية.
- كمية الكوكايين .
- بعد خضوعه لجراحة القلب . لدى جراحة القلب هامش معقول من المخاطر ، وتعد متلازمة الشريان التاجي الحادة واحدة من المخاطر المحتملة لهذه الممارسة.
- وجود بعض أمراض القلب النادرة .
العوامل التي تحفز تصلب الشرايين:
- عمر متقدم
- ذكر الجنس
- الاستعداد الوراثي للاضطراب
- دخان السجائر
- ارتفاع الكولسترول
- ارتفاع ضغط الدم
- بدانة
- غير مترحل
- داء السكري
أحيانا تصلب الشرايين والأسباب المذكورة أعلاه تعمل في الحفل.
عوامل الخطر
عوامل اختطار متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أي جميع الحالات التي تؤهب لظهور اضطراب القلب المذكور ، هي نفسها التي تعتبر ل احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.
ويمكن تقسيمها إلى فئتين: عوامل التفضيل غير القابلة للتعديل والعوامل المفضلة القابلة للتعديل .
بين غير قابل للتغيير ، نتذكر:
- عمر متقدم
- الجنس الذكري
- الاستعداد العائلي لأمراض القلب
- عضوية الجماعات العرقية التي تتهيأ بشكل خاص للاضطرابات القلبية الوعائية ، مثل سباق الكاريبي أو السباق الأفريقي الأمريكي.
من بين العوامل القابلة للتعديل ، ومع ذلك ، فهي تستحق الذكر:
- ارتفاع ضغط الدم
- بدانة
- ارتفاع الكولسترول
- نمط الحياة المستقرة
- نظام غذائي خاطئ
- داء السكري
الأعراض والمضاعفات
وبالطبع ، فإن الأعراض والعلامات النمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هي نفس الأعراض التي تميز النوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وهي: ألم في الصدر ، والإغماء ، والتعرق ، وضيق التنفس (حتى في حالة الراحة) ، والغثيان والقيء .
آلام الثدي
الشكل: ألم الصدر هو أكثر الأعراض المميزة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة
ألم الصدر هو على الأرجح الاضطراب الأكثر شيوعًا والذي تتحدث عنه العديد من طرق الطب لتحديد متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يصفها المرضى على أنها إحساس بضغط الصدر ، والذي أحيانًا يشع أيضًا إلى الفك والذراع الأيسر. هذا التوزيع المعين للألم يرجع إلى عبور العديد من مسارات الأعصاب الحساسة.
أعراض أخرى
في بعض الأحيان ، يمكن إكمال صورة العرض مع ظهور:
- ألم في البطن
- حرقة في المعدة
- الازرقاق
- إغماء
- شعور قوي بالتعب
- الشعور بالقلق والأرق
متى اتصل بالطبيب؟
من الجيد أن تتصل بطبيبك أو تذهب إلى المستشفى إذا واجهت الأعراض المذكورة أعلاه. على وجه الخصوص ، يجب إيلاء الاهتمام لألم في الصدر المرتبطة راحة ضيق التنفس.
توقيت الإغاثة وبدء الرعاية الفورية ضروريان لتفادي الأسوأ ، بما في ذلك وفاة المريض بسبب النوبات القلبية.
التشخيص
عندما يظهر الفرد في المستشفى مع جميع الأعراض الاعتيادية للنوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يقوم الأطباء بتقديمها على الفور إلى مخطط كهربية القلب (ECG).
من خلال تسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، يسمح تخطيط القلب الكهربائي بتحديد ما إذا كان القلب ينبض بطريقة طبيعية أم لا.
خلال المتلازمات التاجية الحادة ، يتم تغيير إيقاع القلب (وبالتالي النشاط الكهربائي للقلب) بطريقة يسهل التعرف عليها.
هجوم من القلب أو زاوية ثابتة؟
لفهم بسرعة ما إذا كانت طبيعة متلازمة الشريان التاجي الحادة مرتبطة بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة ، يقوم الأطباء بأخذ عينة دم من المريض .
إذا أظهر تحليل هذه العينة وجود قوي لبعض الإنزيمات ( تروبونين ، CK-MB الخ) ، فقد يعني ذلك أن النوبة القلبية مستمرة. من ناحية أخرى ، إذا كان وجود نفس الإنزيمات نادرًا أو لا شيء من اختبارات الدم ، فقد يعني ذلك حدوث ذبحة صدرية غير مستقرة.
كل هذا يفسر حقيقة أنه عندما يكون هناك ضرر عميق من عضلة القلب ، فإن هذا الأخير يطلق الإنزيمات المذكورة أعلاه في الدم.
إجراءات تشخيصية أخرى
عندما يكون الوضع تحت السيطرة ، لغرض الفحص المتعمق ، يقدم الأطباء المريض لمزيد من الفحوصات والاختبارات التشخيصية.
على وجه الخصوص ، يلجأون إلى:
- مخطط صدى القلب
- صورة شعاعية للصدر
- An-TAC
- تصوير الأوعية التاجية
- اختبار الإجهاد
علاج
يعتمد العلاج المعتمد في وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة على عاملين: شدة التضيق التاجي (وبالتالي شدة الأسباب) وشدة الصورة العرضية .
بالنسبة للحالات الأقل خطورة ، قد تكون الرعاية القائمة على الدواء كافية ؛ ولكن في الحالات الأكثر حدة ، يصبح من الأساسي أيضًا اللجوء إلى جراحة القلب .
العلاج الصيدلاني
الأدوية المستخدمة عادة هي:- الأسبرين وغيره من مخففات الدم (مضادات التخثر)
- الجلطات
- النتروجليسرين
- حاصرات بيتا
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- خفض الكوليسترول
العلاج الجراحي للجراحة
يتم حجز الجراحة القلبية للحالات التي تكون فيها انسداد الشريان التاجي الحاد ، والتي يجب تحريرها بأي ثمن إذا كان المريض سيحفظ.
أهم الإجراءات وممارستها هي:
- Angioplasty تليها الدعامات . خلال هذه العملية ، يعيد الجراح القلبي إنشاء المأمونية الأصلية للشريان التاجي المانع ، ليقوم بتصوير تجويف الشريان أيضًا بفضل إدخال أسطوانة معدنية مجوفة ( الدعامات ).
- مجازة الشريان التاجي . من خلال هذا الإجراء ، يقوم جراح القلب بإنشاء وسيلة بديلة لمرور الدم ، وإدخال سفينة شرايين جديدة.
عقود أخرى وسبل علاج هامة
بالإضافة إلى العلاجات الموضحة أعلاه ، يجب على أي شخص يكون مصابًا بمتلازمة الشريان التاجي الحاد (أو أي مرض قلبي آخر):
- التوقف عن التدخين (إذا كنت مدخنًا)
- اتباع نظام غذائي صحي في جميع الظروف
- حافظ على نشاطك (بما يتماشى مع صحة قلبك)
- تحقق دوريًا من مستويات الكوليسترول لديك واحتفظ بها ضمن القيم العادية
- تحقق دوريًا من ضغط دمك واحتفظ به عند المستويات الطبيعية
- فقدان الوزن (إذا كنت بدينًا أو يعاني من زيادة الوزن)
- تعلم السيطرة على ضغوط الحياة اليومية
- لا تشرب الكحول
- الاستمرار في تناول الدواء الذي يحدده الطبيب ، ضروري للحد من خطر الانتكاس. الأدوية المعنية هي بشكل عام الأسبرين ، حاصرات بيتا ، مثبطات ACE وعوامل hypocholesterolemic.
إنذار
وجود انسداد جزئي في الشرايين التاجية و / أو العلاج المناسب في الوقت المناسب له تأثير إيجابي على فرص الشفاء. على العكس من ذلك ، فإن ضيق شديد في الشرايين التاجية و / أو العلاج المتأخر أو غير الكافي يزيد من احتمال حدوث مضاعفات.
ولذلك ، فإن تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة يعتمد على شدة الأسباب المسببة للتهديد والوقت المناسب للعلاجات.
