صحة الدم

كثرة خلايا G. Bertelli

عمومية

كثرة الخلايا الدقيقة هي حالة تتميز بوجود ، في الدم المحيطي ، لخلايا الدم الحمراء (أو كريات الدم الحمراء) ذات الحجم الأصغر من المعتاد.

وكثيرا ما يرتبط وجود microcytes إلى فقر الدم hypochromic . في هذه الحالة ، بالإضافة إلى كثرة الخلايا الدقيقة ، يكون متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين (Hb) الموجود في خلايا الدم الحمراء أقل من المعدل الطبيعي ؛ والنتيجة هي انخفاض قدرة الدم على نقل الأوكسجين.

ومع ذلك ، فإن الأسباب التي يمكن أن تسبب زيادة microcytes في مجرى الدم متنوعة وتشمل أيضا نقص الحديد ، ومتلازمات الثلاسيميا والأمراض الالتهابية المزمنة (مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، والالتهابات ، وبعض الأورام).

تم العثور على وجود microcytes تمر اختبار الدم ، والذي يقيم ، على وجه الخصوص ، متوسط ​​حجم الجسيمات من خلايا الدم الحمراء ( MCV ) ومؤشرات كرات الدم الحمراء الأخرى.

يمكن أن تشمل إدارة كثرة الخلايا الدقيقة تناول المكملات الغذائية التي تعتمد على الحديد وفيتامين (ج) وتعديل النظام الغذائي وعمليات نقل الدم المتكررة بشكل أو بآخر. في بعض الأحيان يكون الاضطراب عابرًا ولا يتطلب أي تدخل علاجي محدد.

هل تعلم أن ...

في الطب ، يستخدم مصطلح " microcitemia " مع معنيين ، أي كمرادف لـ:

  • كثرة الخلايا (وهي حالة تكون فيها خلايا الدم الحمراء أصغر من الطبيعي) ؛
  • t - الثلاسيمية أو فقر الدم المتوسطي (مجموعة من أمراض الدم الوراثية التي يتم فيها تخليق أو تخليق سلاسل بيتا من الهيموجلوبين).

ما

خلايا الدم الحمراء هي خلايا الدم المستخدمة لنقل الأوكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. لكي تكون كريات الدم الحمراء في أفضل حالاتها ، يجب أن تحتوي كريات الدم الحمراء على شكل قرص biconcave بنواة مسطحة وأبعاد كافية.

عندما تكون أصغر حجما من المعتاد ، تسمى كريات الدم الحمراء ب microcytes .

في التحاليل المختبرية ، فإن العد الأكثر فائدة لتحديد ما إذا كانت خلايا الدم الحمراء طبيعية ، أو كبيرة جدا أو صغيرة جدا ، هي متوسط ​​حجم الجسيمات (MCV) .

كبر الكريات

استنادا إلى حجم كريات الدم الحمراء يمكن التمييز:

  • كثرة الكريات الصغرى ( Microcytosis) : تتميز بكريات الدم الحمراء الصغيرة ، أي أصغر من القاعدة ؛
  • كثرة الكريات الكبيرة (macrocytosis): هي الحالة المعاكسة للالتهاب الميكروي microcitosis ، حيث يكون حجم كريات الدم الحمراء أكبر من المعتاد.

فقر الدم ميكروسيفيتي

فقر الدم الجزئي هو اضطراب في الدم يتميز بانخفاض غير طبيعي في حجم الجسيمات المتوسطة لخلايا الدم الحمراء (MCV).

مذكرة

  • يمكن تصنيف الأشكال المختلفة لفقر الدم على أساس حجم خلايا الدم الحمراء (الميكروسكوبية ، الكربوهيدروكلية والحساسية) ومعدل تركيز الهيموجلوبين (Hb) الموجود داخلها (هيموكروميك وهيركركروميك).
  • فقر الدم الجزئي (Microcytic anemias) عادة ما تكون هيموكرومية ، أي أنها مرتبطة بتركيز أقل للهيموغلوبين مقارنة بالقيم الطبيعية ، بالنسبة للعمر والجنس.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب كثرة الكريات الميكروسكوبية من حالات مختلفة ويوجد في ارتباط مع العديد من الأمراض الدموية وغير الدموية.

عادة ، فإن ظهور مجموعة من كريات الدم الحمراء الصغيرة يدل على وجود خلل أو نقص في تركيب الهيموجلوبين . هذا يؤدي إلى تداول عناصر أصغر ، ولكن التعديلات الأولية يمكن أن تكون ضئيلة.

غالبًا ما يرتبط داء الكُمر الصغري بفقر الدم الحديدي القاعدي (أو فقر الدم بعوز الحديد) ويتكرر في وجود: الثلاسيميا ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، والأمراض الكلوية وبعض أشكال السرطان (يكون فحص الدم في البراز وفقر الدم الجزئي نموذجيًا مثال على سرطان القولون).

في بعض الحالات ، عندئذ ، قد تكون كريات الدم الحمراء أصغر بسبب وجود طفرات جينية تتداخل مع الكريات الحمر ، أي في تكوين خلايا الدم ؛ في هذه الحالة ، نتحدث عن microcytosis وراثي .

Microcytosis: الأسباب الرئيسية

يتم العثور على كثرة الخلايا الدقيقة في حالة:

  • نقص الحديد المزمن ، ثانوي من أجل:
    • إمدادات منخفضة من الحديد
    • انخفاض امتصاص الحديد.
    • فقدان الحديد المفرط
  • الثلاسيميا (تغيرات وراثية في الدم ، يوجد فيها خلل في تركيب واحد أو أكثر من السلاسل التي تشكل الهيموجلوبين) ؛
  • التهاب أو أمراض مزمنة :
    • الأمراض الالتهابية المزمنة (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون وما إلى ذلك) ؛
    • أنواع مختلفة من الأورام والأورام اللمفية.
    • الالتهابات المزمنة (السل والملاريا وغيرها) ؛
    • داء السكري وفشل القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • التسمم بالرصاص (مادة تسبب التثبيط لتخليق الهيم) ؛
  • نقص فيتامين ب 6 (البيريدوكسين).

الأعراض والمضاعفات

كثرة الكريات الميكروسكوبية تتضمن صورًا إكلينيكية متغيرة جدًا: في بعض الحالات ، يكون الاضطراب شبه عديم الأعراض ؛ في أوقات أخرى ، تكون الحالة عاجزة وتضع حياة من يعانون منها في خطر.

اعتمادا على السبب الذي يحدد ذلك ، يأخذ microcytosis على خصائص معينة في كل من الأعراض والقيم الموجودة مع التحليلات المختبرية.

في معظم الحالات ، تحدث:

  • جلد شاحب (يبرز بشكل خاص على مستوى الوجه) ؛
  • التعب والضعف
  • هشاشة الأظافر والشعر.
  • فقدان الشهيه ؛
  • الصداع.
  • ضيق في التنفس
  • الدوخة.

إذا استمرت هذه الأعراض لبضعة أسابيع ، دون أن تتراجع ، فإن هذه الأعراض تدل على وجود فقر الدم.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن تترافق مع microcytosis:

  • الخفقان.
  • مذهل.
  • آلام الصدر
  • اليرقان.
  • فقدان الدم ونزيف النزعة ؛
  • هجمات الحمى المتكررة.
  • التهيج.
  • الانتفاخ التدريجي للبطن (الثانوي لتضخم الطحال وتضخم الكبد).

تحدث مضاعفات كثرة الخلايا الدقيقة عندما لا يتم علاج فقر الدم الوخيم وتشمل:

  • نقص الأكسجين.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • مشاكل قلبية ورئوية.

التشخيص

تم الكشف عن كثرة الكريات الميكروسكوبية كجزء من اختبارات الدم الروتينية ويمكن أن يشتبه في وجود أعراض تدل على وجود فقر الدم (على سبيل المثال شحوب وإرهاق). في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث الاستجابة بشكل عشوائي تمامًا ، حيث يكون المريض بدون أعراض. في هذه الحالة ، من المستحسن استشارة الطبيب لتقييم ما إذا كان microcitosis عابرة أم لا وما هو السبب.

بعد جمع معلومات التاريخ الطبي ، يصف طبيب الرعاية الأولية سلسلة من التحقيقات المختبرية ، بهدف تقييم:

  • عدد وحجم خلايا الدم الحمراء.
  • كمية ونوع الهيموغلوبين ؛
  • حالة الجسم من الحديد.

لتوصيف أفضل لفقر الدم الصغير ، لذلك ، من المفيد إجراء اختبارات الدم التالية:

  • العد الدم الكامل:
    • عدد خلايا الدم الحمراء (RBC): بشكل عام ، ولكن ليس بالضرورة انخفاض في حالة الكريات المصغرة.
    • مؤشرات الكريات الحمر: أنها توفر مؤشرات مفيدة فيما يتعلق بحجم خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناضج ، الكربوهيدرو أو الكربوهيدرات) وكمية الهيموغلوبين الموجودة داخلها (فقر الدم المعتاد أو الهيموكروم). مؤشرات الكريات الحمر الرئيسية هي: الحجم المتوسط ​​الضخم (MCV) ، الهيموغلوبين الجريئي (MCH) وتركيز الهيموغلوبين على الجسيمات (MCHC) ؛
    • عدد الشبكيات: يحدد عدد خلايا الدم الحمراء (غير الناضجة) في الدم المحيطي.
    • الصفائح الدموية ، الكريات البيض وصيغة الكريات البيض.
    • الهيماتوكريت (هكتار) ؛
    • مقدار الهيموجلوبين (Hb) ؛
    • سعة منحنى التوزيع من كريات الدم الحمراء (RDW ، من الإنجليزية "عرض توزيع الخلايا الحمراء").
  • الفحص المجهري لمورفولوجيا كرات الدم الحمراء ، وبشكل عام ، لطخة الدم المحيطية ؛
  • Sideremia، TIBC and ferritin serum؛
  • البيليروبين و LDH.
  • مؤشرات الالتهاب ، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي.

MCV: القيم العادية

كجزء من تعداد الدم الكامل ، يسمح تحليل MCV بمعرفة "جودة" خلايا الدم الحمراء.

MCV هو اختصار " Mean Cell Volume " أو " Mean Corposular Volume ". يستخدم هذا المختصر للإشارة إلى متوسط ​​حجم الجسيمات ، أي متوسط ​​حجم خلايا الدم الحمراء . في جوهرها ، يسمح MCV معرفة ما إذا كانت كريات الدم الحمراء صغيرة جدا أو كبيرة جدا أو عادية.

وبالتالي فإن MCV هو المؤشر الأكثر فائدة لتسليط الضوء على microcytosis ويتم الحصول عليها عن طريق تقسيم الهيماتوكريت عن طريق عدد من خلايا الدم الحمراء.

تصنف هذه المعلمة أيضًا نوع فقر الدم اعتمادًا على مورفولوجية خلايا الدم الحمراء:

  • فقر الدم الجزئي : MCV <80 fl *.
  • فقر الدم المنضب (Naturalocytic anemias) : MCV = 80-95 fl؛ قد يكون أي فقر دم تعويضيتي بسبب نزيف حاد أو انحلال دموي (تدمير خلايا الدم الحمراء).
  • فقر الدم Macrocytic : MCV> 95 fl؛ قد يكون وجود macrocytes بسبب myelodysplasia ، كثرة الشبكية ، قصور الغدة الدرقية ، وأمراض الكبد (مرض الكبد ، مثل تليف الكبد) وإدمان الكحول.

* fl (femtolitri) هي وحدة قياس لمتوسط ​​حجم الخلية وهي تعادل 0.000001 مليار من اللتر (0.00000000000000001 لتر) ؛ ويمكن أيضا التعبير عن MCV في ميكرومتر مكعب أو μm3. يجب أن نتذكر ، في الواقع ، أن اللتر يعادل المكعب المكعب ، مليمترات إلى سنتيمتر مكعب ، ميكروليتر إلى مليمتر مكعب وهكذا.

تجدر الإشارة إلى أن القيمة المرجعية MCV قد تختلف قليلاً من المختبر إلى المختبر. لذلك ، عندما يكون من الضروري أن نؤسس بدقة أكبر الدلالة المرضية للكريات الصغري أو أي تغيير آخر في MCV ، من المفيد عبور هذه القيمة بمعلمات أخرى ، مثل عدد خلايا الدم الحمراء (RBC) ، ومحتوى خضاب الدم المتوسط ​​لكل خلايا الدم الحمراء (MCH) ومعدل تركيز الهيموغلوبين داخل خلية دم حمراء (MCHC ، على ما يبدو مشابهًا للمادة السابقة ، ولكنها مهمة جدًا ، لأنها تقدم مؤشراً على العلاقة بين حجم خلايا الدم الحمراء ومحتواها في الهيموجلوبين ).

تعتبر قيمة MCV ذات أهمية سريرية حتى عند تفسيرها في ضوء معلمة دم أخرى: RDW. يوفر هذا الأخير معلومات عن توزيع خلايا الدم الحمراء ويسمح ، في جملة أمور ، بالتمييز بين فقر الدم الناجم عن نقص التمثيل الغذائي (يتميز بوجود الخلايا الشبكية ، أي كريات الدم الحمراء غير الناضجة) وفقر الدم الانحلالي (بسبب زيادة في تدمير خلايا الدم أحمر).

علاج

إدارة كثرة الخلايا الدقيقة تختلف باختلاف نوع السبب.

عادة ما يحدد علاج الأمراض المسؤولة عن كثرة الكريات الدماغية دقة الحالة السريرية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بعض الأشكال ، مثل تلك التي يحددها الثلاسيميا وبعض أنواع فقر الدم sideroblastic ، هي خلقي ، وبالتالي فهي غير قابلة للشفاء.

ما يجب القيام به

في وجود أشكال معتدلة ، لا يضر النسيج المصغر بجودة الحياة ولا يتطلب اتخاذ تدابير خاصة. ومع ذلك ، يمكن لبعض forethought تكون مفيدة.

بشكل عام ، قد يوصي الطبيب بتناول مكملات الحديد الفموية (أو عن طريق الوريد ، عندما يكون المريض مصابًا بأعراض وصورة إكلينيكية شديدة) وفيتامين ج (يساهم في زيادة قدرة الجسم على امتصاص الحديد).

في حالة الأشكال الأكثر خطورة ، فإن علاج التدرن الخيطي يتكون في علاج الحالة السريرية الكامنة ، من أجل تحسين أعراض فقر الدم المنتج ، ويمكن أن يوفر:

  • عمليات نقل الدم للتعويض عن نقص خلايا الدم الحمراء وتجنب مضاعفات مثل فشل القلب ، وربما ترتبط بعلاج استخلاب لتجنب تراكم الحديد ؛
  • استئصال الطحال (إذا كان المرض يسبب فقر دم شديد أو تضخماً مرضياً مفرطاً للطحال) ؛
  • زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية من المتبرعين المتوافقة.

بالإضافة إلى العلاجات المحددة ، فإن النشاط البدني يمارس بانتظام ، كما أن الاختلاف في عادات الأكل له أهمية كبيرة.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يوصي المرضى الذين يعانون من microcitosis إلى:

  • اعتماد نظام غذائي صحي ومتوازن ، لتوفير استهلاك الأطعمة الغنية بالحديد (اللحوم الحمراء والدواجن والخضروات الورقية الداكنة والفاصوليا والزبيب) وفيتامين (ج) (الحمضيات ، العنب ، الفلفل ، والقرنبيط ، وبراعم بروكسل) ؛
  • تستهلك الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين (د) ، للحد من خطر الإصابة بهشاشة العظام (مرض غالبا ما ترتبط بفقر الدم الدقيقة) ؛
  • تناول مكملات حمض الفوليك (لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء).

في أي حال ، سوف ينصح الطبيب المريض بأفضل التدخلات لحالته.