انظر أيضا: عيون صفراء
اليرقان: ماذا يعني هذا؟
اليرقان هو علامة مشتركة لكل من الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة. السمة الأكثر لفتا لليرقان هي ظهور الفروق الدقيقة في البشرة الصفراء الواضحة ، والتي تتعايش مع الزيادة في مستويات البيليروبين في الجسم.
عادةً ما يظهر اليرقان أولاً على الوجه ، ثم ينتشر إلى الصدر والبطن والذراعين والساقين كلما ارتفعت مستويات البيليروبين.
البيليروبين هو صبغة صفراء برتقالية مستمدة من تدهور الطحال للهيموغلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ، ثم يتم التخلص منه بواسطة الكبد ليتم التخلص منه مع الصفراء والبول. في مجرى الدم ، يتم العثور على البيليروبين في شكلين مختلفين: واحد غير مباشر ، لم يتم معالجته بعد من قبل الكبد ، وواحد مباشر ، أو مترافق ، مستمد من عملية التمثيل الغذائي الكبدي السابقة.
الأسباب
ويدعم اليرقان من الأطفال حديثي الولادة من جهة عن طريق زيادة توليف البيليروبين غير المباشر ، ومن جهة أخرى من خلال نشاط أقل فعالية من انزيمات الكبد الموجهة لعملية التمثيل الغذائي.
ليس من المستغرب ، الآن بعد أن بدأت رئتي الطفل في العمل وتوافر الأكسجين أكبر مما هو عليه في بيئة الرحم ، فإن العديد من خلايا الدم الحمراء العجوز والرائدة ليس لها سبب لوجودها ؛ بعد الولادة ، يصبح الطحال مسؤولًا عن التخلص من هذا الفائض ، مما ينتج كميات كبيرة من البيليروبين غير المباشر الذي يتراكم في الأنسجة.
يظهر اليرقان الجلدي من الوليد ، على وجه الخصوص ، عندما يصل هذا الصباغ ويتجاوز تركيزات 5/6 ملغ على 100 مل من الدم.
عوامل الخطر
من بين عوامل الخطر الأكثر شيوعًا ليرقان الأطفال حديثي الولادة ما يلي: الخداج ، سكري الحمل ، الاختناق أثناء الولادة ، نقص الأكسجة ، نقص السكر في الدم ، الحماض ، كثرة الدم ، الارتفاع ، الجفاف ، ورم دموي كبير ومعرفة اليرقان (الوالدين أو الأشقاء أو الأخوات الطفل الذي كان عنده مستويات عالية من البيليروبين ، مما تطلب العلاج بالعلاج الضوئي.
طبيعية أو علم الأمراض؟
اليرقان الوليدي هو حالة شائعة للغاية تؤثر على أكثر من 50 ٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثاني من الحياة ، ويصل إلى ذروته خلال اليوم الثالث أو الرابع ، ثم يبدأ في التراجع حتى يختفي خلال أسبوع أو اثنين. وكما ذكرنا في القسم التمهيدي ، فإن اليرقان الفسيولوجي الوليدي يتميز بفرط بيليروبين الدم بشكل غير مباشر ، في حين أنه يعتبر نوبات غير طبيعية شاذة مصحوبة بمستويات عالية من البيليروبين المترافق.
الظروف التي يعتبر اليرقان الوليدي مرضيًا هي:
- مظهر في ال 24 ساعة الأولى؛
- الزيادة اليومية في البيليروبين في الدم فوق 5 ملغم / ديسيلتر.
- قيم البيليروبين الكلي أكبر من 13 ملغ / ديسيلتر في حديثي الولادة حديثي الولادة و 15 ملغ / ديسيلتر في بريبيرمين ؛
- تركيز البيليروبين المباشر أكبر من 1.5-2 ملغ / ديسيلتر ؛
- ارتباط الحالات المرضية التي تؤدي إلى تفاقم المخاطر المحتملة (الخداج الشديد ، والوزن الخفيف جداً عند الولادة ، والاختناق وعوامل الخطر الأخرى) ؛
- استمرار اليرقان و hyperbilirubinemia أكثر من أسبوع في حديثي الولادة على المدى أو أكثر من أسبوعين في الخدج.
الأعراض التي لا يجب التقليل من شأنها ، والتي تتطلب استشارة طبية سريعة ، يتم تمثيلها بـ: لون البشرة الملون حتى على مستوى البطن والذراعين والساقين. التلون المصفر للعيون الصلبة (الجزء الأبيض من العين) ؛ التهيج ، النوم العميق ، رفض الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الطبيعية.
أسباب اليرقان المرضي
إن أسباب اليرقان المرضي متعددة ومتشعبة في أشكال التحلل الدموي ، التي تتميز بفرط بيليروبين الدم بشكل غير مباشر ، وأشكال الركوكة أو انخفاض الإقتران و / أو الإقتران الكبدي للصبغة ، التي تتميز بفرط بيليروبين الدم المباشر. في المجموعة الأولى ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الوليدي: يُسمى المرض الانحلالي بسبب عدم توافق الأم والجنين ، ويرجع ذلك إلى المرور عبر المشيمة أثناء الحمل أو أثناء المخاض ، بالأجسام المضادة للأمهات ضد المستضدات الموجودة على خلايا الدم الحمراء الجنينية. عادة ما يحدث الشكل الأكثر حدة من الحمل الثاني في الأطفال حديثي الولادة الإيجابي Rh مع الأمهات السالبة Rh بشكل غير مناسب.
ويرتبط سبب آخر شائع من اليرقان لفقر الدم الوليدي ، ويتميز انخفاض بقاء خلايا الدم الحمراء وزيادة تقوية الأشكال غير طبيعية. حتى الإصابات أو التسمم بمختلف أنواعه وتناول بعض العقاقير أو المواد السامة عادة ما يصاحبها زيادة في اليرقان. الأمراض الاستقلابية (متلازمة جيلبرت ، الجالاكتوز في الدم ، متلازمة كريجلر نجار ، متلازمة لوسي دريسكول) وقلة نشاط الغدة الدرقية هي المسؤولة عن الأشكال المصابة باليرقان عن طريق تقليل الإقتران و / أو الإقتران الكبدي بيليروبين.
يستخدم العلاج بالضوء أيضا لعلاج حالات اليرقان الوليدي.
ومن المفيد بفضل الايزومرة الناتجة من البيليروبين ، والتي يتم بعد ذلك تحويلها إلى مركبات يمكن لطفلها أن يطردها مع البول أو البراز. عادة ما يتم استخدام ما يسمى العلاج بالضوء bili (420-470 نانومتر)
ينتج الضرر المحتمل الناتج عن فرط بيليروبين الدم عن 20 ملغم / ديسيلتر ، بسبب احتمال أن يتجاوز الصباغ الحاجز الدموي الدماغي عن طريق إيداع نفسه في الخلايا العصبية.
المضاعفات والعلاج
عند الاقتضاء ، يمكن خفض مستويات البيليروبين عن طريق إشعاع الطفل بمصادر الضوء الخاصة (العلاج الضوئي) ؛ بدلا من ذلك أو بالاشتراك مع هذا التدخل ، يمكن حقن الزلال في الوريد تجنب ترسب الصباغ في الأنسجة ، في انتظار أن يتم التخلص منها بشكل كاف من الكبد. أيضا Fenobarbital هو جهاز علاجي يشيع استخدامها في نوبات اليرقان الوليدي مع hyperbilirubinemia غير مباشر.
