الرياضة والصحة

الكتف المتجمد

ما هو الكتف المتجمد؟

الكتف المتجمد ، أو التهاب المحفظة اللاصق ، هو حالة مؤلمة تصيب هذا المفصل المهم. المرضى الذين يعانون منه يشتكون من تصلب المفصل وحدود الحركة. أسباب المنشأ لم يتم توضيحها بالكامل ، وغالبا ما تنشأ الأمراض دون أي سبب واضح.

ويؤثر الكتف المتجمد على الكبسولة التي تحيط بالتعبير نفسه ، مما يؤدي إلى تكثيف وتضميد الأنسجة التي تشكلها.

الكبسولة المشتركة هي كم من النسيج الضام الكثيف الذي يلف دعامة المفاصل وتثبيت الرؤوس العظمية التي تشكله.

في الظروف العادية ، يسمح مفصل الكتف ، بفضل شكله التشريحي الخاص ، بإجراء مجموعة واسعة من الحركات. عندما يقوم المريض بتطوير الكتف المتجمد ، ومع ذلك ، وبشكل غير مفهوم ، تصبح الكبسولة المحيطة به جامدة وتشكل التصاقات. إن فقدان المرونة والتوافق بين بعض الهياكل التشريحية التي تجعلها ملامسة يسبب الألم والحد من الحركات النمطية للمرض.

على وجه الخصوص ، عندما تعاني من الكتف المتجمد ، تقل احتمالية الحركة النشطة والسلبية. وبعبارة أخرى ، فإن هذا القيد موجود عندما يحاول المريض تحريك الذراع ، وعندما يتحرك الطبيب أو المعالج. انخفاض في الحركة السلبية هي واحدة من الخصائص التي تميز الكتف المتجمد عن الأمراض الأخرى التي تصيب هذا المفصل ، مثل آفة الكفة المدورة. في الواقع ، غالباً ما يتم الخلط بين الأعراض المؤلمة للكتف وبين الأمراض الأخرى مثل اعتلال الأوتار المزمنة ، أو تمزق الكفة المدورة ، أو التهاب المفاصل أو التهاب الأوتار. ومن الخصائص الأخرى لهذا المرض أن القيد المفصلي يتم تسجيله على جميع مستويات الحركة وفوق كل شيء في الدوران الخارجي.

الأسباب

كما رأينا ، تنشأ معظم حالات الكتف المتجمد دون أي سبب واضح. في بعض الأحيان تتطور الحالة المرضية بعد جرح لطبيعة مؤلمة على الكتف (خلع ، كسر ، كدمة ، إلخ) ، حتى لو لم يكن هذا واسع الانتشار. ومع ذلك ، من anamnesis من المرضى المصابين بهذا المرض ، تظهر عوامل الخطر المؤهبة. من بين هذه نتذكر:

  • العمر: يحدث التجمد المتكرر بشكل أكبر لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا.
  • الجنس: يؤثر التهاب المحفظة اللاصق على النساء أكثر ، اللائي لديهن خطر مضاعف / ثلاثي مقارنة بالرجال
  • داء السكري والاختلال الوظيفي للغدة الدرقية: المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض أكثر عرضة للخطر من السكان الأصحاء. على وجه الخصوص حوالي 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني و 35-40 ٪ من مرضى السكري من النوع الأول يعانون أيضا من الكتف المتجمد.
  • أمراض جهازية أخرى (القلب والأوعية الدموية ، مرض باركنسون ، فرط كولسترول الدم ، والتهاب المفاصل ، الخ). كانت مرتبطة بزيادة خطر تطوير الكتف المتجمد.
  • التاريخ السابق لألم الكتف وعدم الحركة: يعاني المرضى الذين يعانون من إصابة في الكتف بشكل متكرر أكثر من الكتف المتجمد ، خاصة إذا ما تم بعد فترة طويلة من الشلل يتبعه برنامج إعادة تأهيل مناسب
  • الاستخدام المطول لبعض الأدوية

الأعراض

لتعميق: أعراض الكتف المجمدة

يتسبب الكتف المتجمد في مجموعة نموذجية من الأعراض التي يمكن بالفعل للفحص السريري أن يوجهها إلى الطبيب من أجل تشخيص المرض. أهم أعراض هو الحد من الحركة المرتبطة بالألم. هذه الأعراض ، كما رأينا ، شائعة للأمراض الأخرى التي تؤثر على الكتف. لهذا السبب من المهم جدا استشارة الطبيب عند ظهور واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

  • الحد من حركة الكتف: الغريب أن هذا المرض يؤثر على الكتف من الطرف غير المسيطر بسهولة أكبر ؛ في بعض الأحيان يؤثر على كلا الكتفين في نفس الوقت (فقط في 10 ٪ من الحالات).
  • ألم الكتف: عادة ما يكون الألم حادًا ومكثفًا للغاية ، ويرتبط أحيانًا بالورم ويقع بشكل أساسي في الجزء الخارجي العلوي من الكتف.
  • ألم وعدم القدرة على أداء إيماءات يومية طبيعية مثل الحلاقة أو تثبيت حمالة الصدر أو تنظيف الشعر
  • الألم الذي يزداد شدة خلال الراحة الليلية ، خاصة إذا كنت تغفو مائلاً على الجانب وألم في الكتف.

يمكن تصنيف أعراض وتطور علم الأمراض إلى ثلاث مراحل متميزة:

  • مرحلة التبريد: هي المرحلة الأولية والأكثر إيلاما في علم الأمراض. يزداد الألم سوءًا مع مرور الوقت ، ومع تدهور الحالة ، يميل المريض إلى الحد من استخدامه أكثر فأكثر. في هذه المرحلة ، تكون الحركات محدودة لكن الكتف ما زال يحتفظ بجزء جيد من حركته يخسره شيئا فشيئا. هذه المرحلة عموما تستمر 6-12 أسابيع
  • مرحلة التجميد: هناك زيادة في تصلب المفاصل بينما يميل الألم للتخفيف. هذه المرحلة يمكن أن تستمر 4-6 أشهر
  • مرحلة إزالة الجليد: تتميز بالتحسن التدريجي للحالة التي يمكن أن تستمر حتى أكثر من عام

التشخيص

إن دراسة الأعراض المصاحبة للتاريخ الطبي للمريض وبعض الاختبارات المحددة تسمح عادة بالتشخيص السريري للمرض. ومع ذلك ، قد يقرر الطبيب إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية (مثل الأشعة السينية) للتأكد من عدم وجود آفات أو علامات أخرى محددة لالتهاب المفاصل العظمي. بالكاد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو الاختبار الأكثر حساسية في تقييم أنواع أخرى من الأمراض مثل إصابة الكفة المدورة. يمكن إجراء اختبارات أخرى ، مثل اختبارات الدم ، لتقييم وجود أمراض مؤهبة مثل فرط كوليسترول الدم والسكري والخلل في الغدة الدرقية.

العلاج وإعادة التأهيل

إن علاج الكتف المؤلم له أهدافه الأساسية في الحد من الألم واستعادة الحراك المفقود. في كثير من الأحيان يجد المريض الراحة ويتصور تحسن واضح بعد بضعة أسابيع ، ببساطة عن طريق اتباع هذه النصائح.

  • تمارين الإطالة والتعبئة: لتحسين نطاق حركة الكتف وتقليل فقدان الأنسجة العضلية. يجب إجراء هذه التمارين عدة مرات في اليوم (ثلاثة على الأقل) ، دون إجهاد الحركات ، في البداية تحت إشراف المعالج ، ثم في استقلالية كاملة
  • الحرارة: يمكن أن تساعد على تخفيف كتلة المفصل بسبب زيادة توسع الأوعية المحلية. مفيدة بشكل خاص هو تطبيق الحرارة الرطبة (الطين ، البارافين ، الحمامات أو الكمادات) لمدة عشر دقائق قبل البدء بتمارين التمدد. إذا كان لديك الإمكانية ، فسيكون من المفيد جدًا القيام بتدريبات التعبئة النشطة / المنفعلة في خزان الماء الساخن (35-36 درجة مئوية) ، وذلك للاستفادة الكاملة من التأثير النافع للحرارة والحركة
  • تستخدم بعض العلاجات الفيزيائية الأخرى مثل الموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر والعشرات أحيانًا لتسريع عملية التعافي
  • تساعد حقن الكورتيزون المحلية على تقليل الألم في المراحل الأولى. في مكانها ، في هذه المرحلة أو أثناء تكرار الأعراض المؤلمة ، يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الفموية أو الموضعية.
  • حاليا في التجريب: الطرق التي تنطوي على الحقن المحلي لمواد معينة قادرة على "إلغاء" التصاقات في وقت قصير
  • الطب التكميلي والبديل: مناورات تقويم العظام والوخز بالإبر ، إذا تم تنفيذها من قبل أيادي الخبراء ، يمكن بالتأكيد أن تجلب فوائد كبيرة مع التقليل من مخاطر الآثار الجانبية

خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، سيتم تجنب الحركات المفاجئة والصعبة مثل رفع الأحمال الثقيلة مع الذراع المؤلم. عادة تكون مرحلة التجمد هي الأقل حساسية للعلاج ، وبالتالي فإن استمرار الألم وتقلل الحركة في هذه المرحلة ، يجب ألا يؤدي إلى إضعاف المريض الذي يجب أن يستمر ويستمر في العلاجات المضطلع بها. في الفترة الثانية ، التي تتميز بعدم استقرار أكبر ، يعتبر العلاج الطبيعي أمرًا أساسيًا (ينصح بعض المؤلفين ضده في مرحلة التبريد).

تمارين الكتف المتجمد

تمرين اللحن ، مثل الكودمان: يقف الجذع للأمام (45-90 درجة) متكئا مع الطرف السليم على الدعم (على سبيل المثال جدول) ؛ استرخاء عضلات الكتف المصابة وتأرجح الطرف برفق: إلى الأمام / الخلف ؛ داخليا / خارجيا. مع حركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة / عكس اتجاه عقارب الساعة وزيادة تدريجية في عرض الدائرة. حافظ على العضلات مسترخية قدر الإمكان أثناء الحركات. كرر كل حركة 10-15 مرة. يمكن أن يكون هذا التمرين مفيدًا أيضًا في مرحلة الإحماء الأولي أو مرحلة الاسترخاء النهائي لتحسين وظائف عقدة الكتف ومنع الإصابات.
تمرين التناوب الداخلي وراء الظهر: امسك الطرف العلوي للقضيب (أو المرنة) مع يد الطرف السليم والطرف لإعادة تأهيل الجزء السفلي. جلب مرونة وراء ظهره كما هو موضح في الشكل ومع يد الطرف السليم ببطء رفع العصا والأطراف الأخرى عالية قدر الإمكان. شغل المنصب لمدة خمس ثوان ، ثم يعود ببطء إلى وضع البداية وتكرار عشر مرات.
تمرين الإمساك للكتف: يقف القضيب خلف الرأس مع الحفاظ على المرفقين إلى الوركين كما هو موضح في الشكل. يجب أن تكون راحة اليدين متجهة إلى الخلف (الأيدي المائلة). ادفع العصا ببطء للخلف لتحريكها بعيدًا عن الجسم دون ثني الجذع للأمام. الحفاظ على وضع الحد الأقصى للتمديد لمدة 5 ثوان ، ثم العودة ببطء إلى وضع البداية وتكرار عشر مرات. بدءا من نفس الموقف ، كرر الحركة عن طريق تمديد طرف واحد فقط في كل مرة. كما في الحالة السابقة ، قم بإجراء 10 عمليات تكرار لكل جانب ، مع الحفاظ على الحد الأقصى لموضع الإرشاد لمدة خمس ثوانٍ. ثم كرر للجانب المقابل. في الختام ، قم برفع العصا صعودا ببطء بكلتا اليدين (تؤخذ في الكب) حتى يسمح الحراك (ثني الأكواع ولكن دون إشراك شبه المنحرف في الحركة ، ثم يتم الاحتفاظ بالترقوة)
تمتد العضلات من الكتف: الوقوف ببطء ، في محاولة لجعل الجزء الداخلي من المرفق من الطرف المؤلم بالقرب من الكتف من الذراع المقابل ، وذلك باستخدام اليد المقابلة كما هو موضح في الشكل. دون إجهاد الكثير من التمدد ، استمر في الوضع لمدة عشرين ثانية ثم عد ببطء إلى وضع البداية. كرر 5-6 مرات

التحذيرات: قبل إجراء هذه التمارين لزيادة حركة الكتف وتحسين مرونة العضلات والأوتار التي تشكل الكفة المدورة اسأل عن رأي طبيبك. على وجه الخصوص ، تذكر أن تقوم دائمًا بعملية تدفئة عامة قبل بدء حركات التمدد. ارتداء ملابس مريحة لا تمنع الحركات ؛ اختيار بيئة مريحة واحترام تقنية التنفس الصحيحة ؛ تجنب الحركات المفاجئة وتمتد المفرط. في حالة حدوث ألم الكتف أثناء الحركة ، قم بإيقاف التدريبات على الفور واستشارة الطبيب إذا كان الألم شديدًا أو لا يختفي بعد بضعة أيام من الراحة.

وبفضل هذه التدابير ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الكتف المتجمد يستعيدون بشكل أو بآخر وظيفة المفصل في غضون عام. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أن هذه العلاجات غير فعالة تمامًا.

إذا حدث هذا ، يجب على المريض استشارة الطبيب لفحص إمكانية الجراحة. في الواقع ، قد يقرر الطبيب إجراء التلاعب تحت التخدير لكسر التصاقات التي تسبب الكتف المؤلم. ومع ذلك ، فإن هذه المناورة من المحتمل أن تكون ضارة لأنها يمكن أن تسبب الكسور العضدية والإصابات للأوتار التي تشكل الكفة المدورة.

قد يقرر الطبيب أيضًا اختيار إجراء جراحة الإفراج عن الكبسولات في تنظير المفصل. في هذه الحالة ، بعد التدخل ، سيتم البدء فوراً في برنامج صغري سلبي مرتبط بالعلاج الفيزيائي لمنع الالتصاق لصالح عودة ظهور المرض.