التعريف والقيم العادية
يعرّف مصطلح hypernatremia - أو hypersodemia - زيادة في تركيزات الصوديوم في الدم ، فوق ما يعتبر قيمًا طبيعية:
- sodiemia أو طبيعية natriemia: 135-145 mmol / L *
- نقص صوديوم الدم: <136 ملمول / لتر
- hypersodemia :> 146mmol / L
- معتدل فرط الدرقية <155 mEq / L
- فرط صوديوم الدم الشديد> 155 mEq / L
لفهم ... دور الصوديوم في الكائن الحي
الصوديوم هو المنحل بالكهرباء الرئيسي للسائل خارج الخلية: 90٪ من إجمالي الصوديوم في الجسم موجود في الحجرة خارج الخلوية ، وذلك بفضل عمل الإنزيم Na + - K + ATPase (الذي ينقل الصوديوم بفعالية من الخلية).
علاوة على ذلك ، يشارك الصوديوم في نقل النبضات العصبية ، في التبادل الخلوي وفي تقلص العضلات: وفقًا لهذا ، يفهم المرء كيف يمكن أن تؤدي حالة فرط صوديوم الدم إلى قلب كل هذه الوظائف التي يجب على الكائن الحي القيام بها.
- ملاحظة: حيث يتم توزيع الصوديوم بحرية بين البلازما والسائل الخلالي ، فإن تركيز الصوديوم في الدم يساوي تركيز السوائل خارج الخلية. وبعبارة أخرى ، إذا زاد الصوديوم في الدم ، فإن تركيز الصوديوم في الفراغات خارج الخلوية يتم رفعه أيضًا.
- بما أن غشاء الخلية قابل للنفاذ بحرية إلى الماء ، عندما يزيد تركيز الصوديوم في المكون خارج الخلية ، ينتقل الماء من الحجرة الداخلية إلى الحجرة خارج الخلية لاستعادة التوازن التناضحي.
- لمواجهة حركة الماء من داخل إلى خارج المقصورة ، فمن الضروري لزيادة volemia لتخفيف الصوديوم ، مع زيادة فقدان البولية المعدنية.
- في نهاية المطاف ، تركيز البلازما الصوديوم هو مؤشر لحالة حجم الخلايا ، حتى نقص صوديوم الدم يعني فرط التجويف الخلوي في حين أن hypersodiemia يعني تجفيف الخلايا .
الأسباب
Hypernatremia هو اكتشاف مختبري متكرر جدا ، حتى لو كان ، لحسن الحظ ، في معظم الحالات لا يصل إلى مستويات عالية جدا من hypersodemia. هذا الأخير ، في الواقع ، خطير للغاية وقاتل في نسبة جيدة من الحالات.
لا ينتج فرط صوديوم الدم بشكل عام عن وجود فائض من الصوديوم ، ولكن بسبب عجز نسبي في مياه الجسم يؤدي إلى إفقار الماء بالدم مع تركيز المعدن. في بعض حالات فرط صوديوم الدم ، تكون كمية الصوديوم في الدم أقل من المعتاد ، لكن الحجم ينخفض إلى حد خلق فرط صوديوم الدم.
في ظل الظروف العادية ، تؤدي الزيادة المتواضعة في صوديوم الصوديوم فوق عتبة القاعدة إلى تحفيز العطش ؛ يؤدي تناول الماء اللاحق إلى تصحيح قيم الصوديوم.
فرط صوديوم الدم أكثر شيوعًا بين الأطفال والمرضى (الذين يعتمدون على الآخرين في إمدادات المياه) ، وبين كبار السن (انخفاض فعالية آلية العطش) ، بين أولئك الذين لديهم حالة ذهنية متغيرة وأولئك الذين لا يمانعون إلى الاستهلاك اليومي من الماء المبالغة مع الصوديوم. وبصفة عامة ، يتفاقم نقص فيتامين الدم بسبب تلك الأمراض التي تسبب فقدان السوائل ، مثل الإسهال أو القيء ، والالتهابات بشكل عام.
يمكن أن تحدث زيادة في مستويات الصوديوم في الدم بسبب:
- الزيادة الحقيقية (المطلقة) في الصوديوم:
- زيادة تناول الصوديوم مع النظام الغذائي مقارنة بالماء → فرط
- احتجاز الصوديوم الكلوي المفرط → فرط
- الزيادة الزائفة (النسبية) في الصوديوم نتيجة لانخفاض ماء الجسم:
- كمية غير كافية من الماء النقي مع النظام الغذائي (سبب + المشتركة) → euvolemia أو نقص طفيف في الدم
- فقدان الماء وسوائل نقص التوتر (الجفاف) → نقص حجم الدم
في الحالة الأولى يزيد من الكمية المطلقة من دم الصوديوم (فرط الصلاغ البدائي) ، بينما في الصوديوم الثاني يزيد فقط من الناحية النسبية (يكون متساوياً كميًا أو حتى أقل ، ولكنه أقل ضراوة وماء الجسم ، فهو أكثر تركيزًا).
تصنيف
يسمح تصنيف hypernatremia في ثلاث فئات كبيرة من السهل التعرف على الأسباب الأساسية ، وتوفير مؤشرات مفيدة للتدخلات العلاجية:
- فرط صوديوم الدم الشديد = زيادة في إجمالي الصوديوم في الجسم وأقل زيادة في إجمالي مياه الجسم: فهو ناتج عن الإفراط في تناول الصوديوم مقارنة بالماء
- hypernatremia euvolemic = انخفاض إجمالي المياه في الجسم: هو ناتج عن عدم وجود كمية أو فقدان للمياه النقية
- hypernatremia hypovolaemic = فقدان أكبر لمجموع المياه الجسدية مقارنة بفقد الصوديوم: ينتج عن فقدان سوائل نقص التوتر
| تعديل الجسم الكلي الصوديوم والماء في ظروف فرط صوديوم الدم | |||
| الشروط | حجم مذهل | توتال كوربوريو | |
| الصوديوم | مياه مجانية | ||
| فرط صوديوم hypololemic | انخفاض | ↓ | ↓↓ |
| صوديوم نقص صوديوم الدم | عادي (↓) | - | ↓ |
| نقص صوديوم الدم الشديد | زيادة | ↑↑ | ↑ |
