عمومية
يقع الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين والبطين الأيمن للقلب. وتتمثل مهمتها في تنظيم تدفق الدم من خلال فتحة التي تربط بين هذه المقصورات القلب اثنين.
بعض الإشارات إلى تشريح القلب
قبل الشروع في وصف الصمام ثلاثي الشرفات ، من المفيد أن نذكر بعض خصائص الجهاز الذي يوجد فيه: القلب .
القلب هو عضو مفرغ غير متكافئ يتكون من أنسجة عضلية مخططة لا إرادية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في نقل الدم إلى الأوعية ؛ وبالتالي ، يمكن مقارنتها بمضخة تدفع الدم عن طريق التعاقد إلى الأنسجة والأعضاء المختلفة. لها شكل يشبه الهرم المقلوب. في وقت الولادة ، يزن القلب 20-21 جرامًا ، وفي مرحلة البلوغ ، يصل إلى 250 جرامًا لدى النساء ، و 300 جرامًا لدى البشر. يكمن القلب في الصدر ، على مستوى المنصف الأمامي ، ويستقر على الحجاب الحاجز ، وينتقل قليلاً إلى اليسار. ويحيط بها تأمور ، وهو كيس سيروفوفيزيائي ، الذي لديه مهمة حمايته والحد من تمدده. يتكون جدار القلب من ثلاثة أردية متداخلة تحمل اسم:
- Epicardium . هو الطبقة الخارجية ، في اتصال مباشر مع تأمور المصلية. وهو يتألف من طبقة سطحية من الخلايا الظهارية التي تقع على الطبقة الكامنة من النسيج الضام الكثي ، الغني بالألياف المرنة.
- عضلة القلب . إنها الطبقة المتوسطة ، وتتألف من ألياف العضلات. تسمى خلايا عضلة القلب myocardiocytes. كل من تقلص القلب وسماكة جدار القلب يعتمد عليه. يجب أن يتم رش عظمة عضلة القلب بشكل مناسب وتعصبها ، على التوالي بواسطة وعاء وشبكة عصبية.
- شغاف القلب . إنه بطانة الفجوات القلبية (الأذينين والبطينين) ، التي تتكون من الخلايا البطانية والألياف المرنة. لفصله عن عضلة القلب ، هناك طبقة رقيقة من النسيج الضام الرخو.
يمكن تقسيم الشكل الداخلي للقلب إلى نصفين: اليمين واليسار. كل جزء يتكون من 2 تجاويف متميزة ، أو غرف ، تسمى الأذينين والبطينين ، والتي يتدفق فيها الدم.
يتم وضع الأذين والبطين من كل نصف ، على التوالي ، واحد فوق الآخر. على الجانب الأيمن ، يوجد الأذين الأيمن والبطين الأيمن . على الجانب الأيسر ، يوجد الأذين الأيسر والبطين الأيسر . لتقسيم الأذينين والبطينين للنصفين بوضوح ، هناك ، على التوالي ، حاجز بين الأذينين و interentricular. على الرغم من أن تدفق الدم في القلب الأيمن منفصل عن اليسار ، فإن طرفي القلب يتعاقدان بطريقة منسقة: أولاً الأذين ، ثم ينقبض البطينان.
الأذين والبطين من نفس النصف يتواصلان مع بعضهما البعض ، والفوهة ، التي يتدفق من خلالها الدم ، يتحكم بها صمام الأذين البطين. وظيفة الصمامات الأذينية البطينية هي منع ارتداد الدم من البطين إلى الأذين ، مما يضمن تدفق الدم أحادي الاتجاه. ينتمي الصمام التاجي إلى النصف الأيسر ويتحكم في تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. يوجد الصمام الثلاثي الشرف ، بدلا من ذلك ، بين الأذين والبطين في الجانب الأيمن من القلب.
في التجاويف البطينية ، سواء على اليمين أو على اليسار ، هناك صمامان آخران ، يدعى الصمامات شبه الهلالية . في البطين الأيسر يقيم صمام الأبهري ، والذي ينظم تدفق الدم في اتجاه البطين الأيسر. في البطين الأيمن يحدث الصمام الرئوي الذي يتحكم في تدفق الدم في اتجاه الشريان البطيني الرئوي الأيمن. مثلها مثل الصمامات الأذينية البطينية ، يجب أن تضمن أيضًا تدفق الدم الأحادي الاتجاه.
الأوعية الرافد ، أي تلك التي تقود الدم إلى القلب ، "تصريف" في الأذينين. بالنسبة للقلب الأيسر ، الأوعية الرافدة هي الأوردة الرئوية . للقلب الصحيح ، الروافد هي الوريد الأجوف العلوي و الوريد الأجوف السفلي .
أما الأوعية السائلة ، أي تلك التي تصنع الدم من القلب ، فتخرج من البطينين وهي بالتحديد تلك التي تسيطر عليها الصمامات التي تم وصفها للتو. بالنسبة للقلب الأيسر ، فإن وعاء النفايات السائلة هو الأبهر . بالنسبة للقلب الصحيح ، فإن المخلفات السائلة هي الشريان الرئوي .
الدورة الدموية ، التي ترى القلب باعتباره بطل الرواية ، هي كما يلي. في الأذين الأيمن ، يكون الدم غنيًا بغاز ثاني أكسيد الكربون والفقير في الأكسجين ، وهو ما أدى إلى رش الأعضاء والأنسجة في الجسم. من الأذين ، يصل الدم إلى البطين الأيمن ويأخذ الشريان الرئوي. من خلال هذه الطريقة ، يصل تدفق الدم إلى الرئتين إلى الأوكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. بعد هذه العملية ، يعود الدم المؤكسج إلى القلب ، في الأذين الأيسر ، من خلال الأوردة الرئوية. من الأذين الأيسر يمر إلى البطين الأيسر ، حيث يتم دفعه إلى الشريان الأورطي ، أي الشريان الرئيسي لجسم الإنسان. مرة واحدة في الأبهر ، يذهب الدم لرش جميع الأعضاء والأنسجة ، وتبادل الأوكسجين مع ثاني أكسيد الكربون. بعد الحرمان من الأكسجين ، يأخذ الدم النظام الوريدي إلى القلب ، في الأذين الأيمن ، لإعادة "التغذية". ولذا فإننا نكرر دورة جديدة ، مساوية للدورة السابقة.
الحركات التي يقوم بها الدم تجري بعد مرحلة الاسترخاء يليها مرحلة من تقلص عضلة القلب ، وهي عضلة القلب. مرحلة الاسترخاء تسمى diastole ؛ مرحلة الانكماش تسمى الانقباض .
- خلال الانبساط:
- يتم تخفيف عضلات القلب من الأذينين والبطينين ، على اليمين واليسار على حد سواء.
- الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة.
- يتم إغلاق الصمامات semilunar من البطينين
- يتدفق الدم ، من خلال أوعية الرافدين ، أولاً إلى الأذين ثم إلى البطين. لا يحدث نقل الدم في مجمله ، حيث يبقى جزء منه في الأذين.
- أثناء الانقباض:
- يحدث تقلص العضلات في القلب. يبدأ الفناء ، متبوعًا بالبطينين. نحن نتكلم ، على نحو أدق ، من الانقباض الأذيني والانقباض البطيني:
- تم دفع كمية الدم التي بقيت في الأذينين إلى البطينين.
- إغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، ومنع تدفق الدم في الأذينين.
- تفتح الصمامات شبه الدائرية وعضلات البطين.
- يتم دفع الدم إلى أوعية النفايات السائلة ذات الصلة: الأوردة الرئوية (القلب الأيمن) ، إذا كان لا بد من الأوكسجين. الشريان الأبهر (القلب الأيسر) ، إذا كان يجب أن يصل إلى الأنسجة والأعضاء.
- تغلق الصمامات شبه الدائرية مرة أخرى بعد أن يمر الدم من خلالها.
الانبساطي و الانقباض بديلان أثناء الدورة الدموية وسلوكيات تراكيب القلب ، سواء كان الدم في النصف الأيمن أو في النصف الأيسر من القلب ، هي نفسها.
لإكمال هذه النظرة العامة حول القلب ، هناك موضوعان مهمان يجب ذكرهما. الأولى تتعلق بكيفية و أين تولد إشارة انكماش العصب لعضلة القلب. والثاني يتعلق بنظام vasal الذي يرفع القلب.
الدافع العصبي الذي يولد انقباض القلب يولد في القلب نفسه. في الواقع ، فإن عضلة القلب هي نسيج عضلي خاص ، وهبت مع القدرة على ضبط النفس . وبعبارة أخرى ، فإن الخلايا العضلية القلبية قادرة على توليد الدافع العصبي للانكماش في حد ذاتها. من ناحية أخرى ، تحتاج العضلات المخططة الأخرى في جسم الإنسان إلى إشارة قادمة من الدماغ للتعاقد. إذا قمت بكسر الشبكة العصبية التي تجري هذه الإشارة ، فإن هذه العضلات لا تتحرك. على الجانب الآخر ، القلب لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي عند التقاطع بين الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن ، المعروف باسم العقدة الجيبية الأذينية ( عقدة SA ). بشكل عام ، نشير إلى أجهزة ضبط نبضات القلب التي تشير إلى أجهزة اصطناعية ، قادرة على تحفيز تقلص القلب من المرضى المصابين بأمراض قلبية معينة. لإجراء النبض العصبي بشكل صحيح ، المولود في عقدة SA ، إلى البطينين ، تحتوي عضلة القلب على نقاط مفصلية أخرى: في الخلافة ، تمر الإشارة المولدة عبر العقدة الأذينية البطينية ( عقدة AV ) ، لحزمة His له ، ول ألياف Purkinje .
ينتمي أكسجة خلايا القلب إلى الشرايين التاجية ، اليمين واليسار. انها تنشأ من الأبهر الصاعد. عطلهم يترجم إلى أمراض القلب الإقفارية. الإسكيمية هي حالة مرضية تتميز بنقص أو عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأنسجة. بمجرد تبادل الأكسجين مع أنسجة القلب ، يدخل الدم إلى النظام الوريدي من الأوردة القلبية والجيوب التاجية ، وبالتالي يعود إلى الأذين الأيمن. شبكة كاملة من القلب من القلب تكمن على سطح عضلة القلب ، من أجل تجنب انقباضها في وقت تقلص عضلة القلب. الوضع ، وهذا الأخير ، مما يغير تدفق الدم.
وظيفة وتشريح صمام ثلاثي الشرف
يقع الصمام ثلاثي الشرف في الفتحة التي تربط الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب. وهو واحد من الصمامين الأذيني البطينين للقلب ، جنبا إلى جنب مع الصمام التاجي. يسمح بتدفق الدم ، بين الأذين والبطين ، بطريقة أحادية الاتجاه . في الواقع ، في وقت الانقباض الأذيني ، يتعاطى الأذين الأيمن ويدفع الدم عبر فتحة الصمام المفتوحة في البطين. في وقت الانقباض البطيني ، يغلق الصمام ثلاثي الشرفات ، مما يمنع الارتجاع. سطح فتحة الصمام ثلاثي الشرف يقيس 7-8 سم 2.
تعتمد آلية الفتح والإغلاق على تدرج الضغط ، أي فرق الضغط ، الموجود بين الحجرة الأذينية والحجرة البطينية. في الواقع:
- عندما يدخل الدم إلى الأذين ويبدأ الانقباض الأذيني ، يكون الضغط في الأذين أعلى من الضغط البطيني. في هذه الظروف ، يكون الصمام مفتوحًا.
- عندما يدخل الدم إلى البطين ، يكون الضغط في البطين أعلى من الأذين. في هذه الظروف ، يتم إغلاق الصمام ، مما يمنع الارتجاع.
هاتان الحالتان شائعتان لكل من الصمامات الأذينية البطينية للقلب.
يتكون هيكل الصمام ثلاثي الشرفات من:
- حلقة صمام . بشكل محيطي ، فإنه يحدد فتحة الصمام.
- ثلاث لوحات ، أو cusps (ومن هنا جاء اسم صمام ثلاثي الشرف). بناء على موقعها ، يتم تصنيف نقاط التقسيم في شكل طائفي وأقل شأنا ومتفوقا. على حواف اللوحات هناك هياكل تشريحية خاصة ، و commissures ، والتي تفضل إغلاق الفتحة. وتتكون النهايات من النسيج الضام والغني بالكولاجين والألياف المرنة. فهي لا تقدم أنظمة الأوعية الدموية المباشرة ، بل وحتى الضوابط المباشرة والعصبية والعضلات.
- العضلات الحليمية . هم ملحقات عضلة القلب البطيني وضمان الاستقرار في الأوتار القصيرة.
- حبال وتر . يتم استخدامها للانضمام إلى اللوحات من الصمام مع العضلات الحليمية. بما أن قضبان المظلة تمنعها من الانطلاق إلى الخارج في وجود رياح قوية ، فإن حبال الأوتار تمنع الصمام من دفعه إلى الأذين أثناء الانقباض البطيني.
إن الأداء الجيد لمكونات الصمامات يتطلب تعاونًا كبيرًا. الشذوذ الصرفي يمكن أن يضر بآلية الفتح والإغلاق الصحيحة للصمام ، والتي نتذكر أنها حدث سلبي يعتمد على الضغط (لا يمكن للعضلات الحليمية ، ولا الأوتار الوترية فتح وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية بطريقة نشطة)
الأمراض
الأمراض الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تصيب الصمام الثلاثي الشرفات هي:
- تضيق ثلاثي الشرف . وهو تضيق في فتحة الصمام ، نتيجة لدمج المفاصل ، أو تغير مورفولوجي لأوتار الوتر.
- قصور ثلاثي الشرف . تحدث الآفة على مستوى أحد العناصر الإنشائية للصمام ، وهي: حلقات ، وحلقة صمامية ، وحبال أوتار وعضلات حليمية.
