البزل القطني

النقاط الرئيسية

Rachicentesis (البزل القطني) هي ممارسة طبية جراحية تتكون من جمع عينة من السائل الدماغي النخاعي عن طريق إدخال إبرة بين الفقرات L3-L4 أو L4-L5.

أهداف من rachicentesi

• الأغراض التشخيصية لل Rachicentesi: تقييم عدوى الدماغ (مثل التهاب السحايا) ، الأمراض المزيلة للميالين (مثل التصلب المتعدد) ، الأورام ، الصرع.
• الأهداف العلاجية لل Rachicentesi: الحد من الضغط داخل الجمجمة وإدارة الأدوية (مثل العلاج الكيميائي / التخدير النخاعي)

موانع من rachicentesi

يجب عدم إجراء البزل القطني في حالة: تعفن الدم ، فتق دماغي ، ارتفاع ضغط الدم داخل القحف ، IDIOPATICA ، أهبة نزفية ، تشوه فقري ، ارتفاع ضغط الدم مع بطء القلب

أداء rachicentesi

• تحضير المجال المعقم (تطهير الجلد بمواد مطهرة اليود)
• أداء التخدير الموضعي
• إدخال إبرة البزل القطنية بين الفراغات L3-L4 أو L4-L5 داخل المفصل
• جمع عينة الخمور
• إزالة الإبرة الغزل
• تنظيف المنطقة

مضاعفات بعد rachicentic

• خفيف: صداع (+ غثيان / قيء / دوار) ، آلام أسفل الظهر ، تشوش مؤقت
• خطيرة: سمية التخدير ، نزيف ، نزيف في الفضاء فوق الجافية ، خراج فوق الجافية ، نزول اللوزتين المخيخية ، نقص الصفيحات الوخيم

تعريف rachicentesi

Rachicentesis - أو البزل القطني - هي استراتيجية جراحية تُجرى لاستخراج عينة من السائل الدماغي النخاعي (CSF أو CSF ، السائل الذي يحيط ويحمي الدماغ والنخاع الشوكي).

يتكون rachicentesi في إدخال إبرة بين الفقرات القطنية الثالثة / الرابعة أو الرابعة / الخامسة: وصلت إلى الفضاء تحت العنكبوتية (بين العنكبوتية والماهرية) ، ونحن نمضي في جمع عينة من السائل.

في هذه المقالة المفيدة سنسلط الضوء على بعض الأسئلة المتداولة حول rachicentesi:

• ما هو البزل القطني ل؟
• ما هي موانع الاستعمال؟
• ما هو الإجراء الجراحي؟ هل هو مؤلم؟
• ما هي المضاعفات / المضايقات التي يعاني منها المرضى الذين يخضعون لممارسة تمرينات السباحة؟
• كيف يتم تفسير نتائج rachicentesi؟

أغراض

يتم تنفيذ البزل القطني لأغراض التشخيص أو العلاج:

1. RACHICENTESI تشخيص: الهدف هو جمع عينة من الخمور للتحقق من عملية التهابات معدية محتملة في الدماغ (مثل التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، متلازمة غيان باري ، وما إلى ذلك). يتم تنفيذ rachicentesi التشخيص أيضا للتأكد من عدم وجود الأمراض المزيل للماي (مثل مرض التصلب المتعدد) وللبحث عن الخلايا الورمية (فحص الأورام). يتم أيضًا إجراء البزل القطني للتأكد من حالة صرع محتملة أو إنكارها (خاصة بعد "التشنج" المشتبه به).
2. العلاج الوهمي: يشار إلى الحد من الضغط داخل الجمجمة في حالة استسقاء الرأس (تراكم الخمور في التجاويف - أو البطينين - الدماغ) أو لإدارة المنتجات الطبية مباشرة داخل الفضاء العنكبوتية الفرعية (مثل التخدير النخاعي ، والعلاج الكيميائي).

موانع

لا يمكن تنفيذ rachicentesi في بعض الحالات الخاصة ، المذكورة أدناه:

• عدوى الجلد على مستوى أسفل الظهر: يمكن أن تعزز rachicentesi انتشار العدوى
• تعفن الدم
• فتق الدماغ المشتبه به أو المؤكد
• مرض المفاصل التنكسية
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب: يتم تثبيط بشدة rachicentesi عندما لا يكون من الممكن التأكد من سبب الزيادة في ارتفاع ضغط الدم المذكور أعلاه. نذكر لفترة وجيزة أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن تترافق مع فتق دماغي
• اضطرابات الجهاز التنفسي: فرط التنفس ، apneas ، والتوقف التنفسي
• أهبة النزفية: تجلط الدم أو نقص الصفيحات
• ارتفاع ضغط الدم المرتبط بطرق القلب وتغيير الوعي
• تشوهات الفقرات (مثل الجنف ، الحداب)

لا ينبغي أن يتم تنفيذ rachicentesi إذا كان المريض لا تتعاون: في مثل هذه الحالات ، فإن هذا الموضوع يجب أن يكون مخدرا قليلا.

إعدام

يتم تنفيذ rachicentesi كإجراء خارجي: يستغرق بضع دقائق ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

قبل RACHICENTESI

قبل الشروع في البزل القطني ، يجب على الفريق الطبي إعداد جميع المعدات اللازمة للعملية: إبرة البزل القطنية ، 5-10 مل من الحقن ، مخدر موضعي ، مطهر ، قفازات معقمة / شاش / ستائر ، إبر عضلي مخدر موضعي

قبل rachicentesi ، يقوم الطبيب بالتحري عن التاريخ الطبي للمريض (anamnesis) ؛ من المستحسن إجراء اختبارات الدم من أجل التحقق من أي نزيف أو اضطرابات أخرى في الدورة الدموية. يصف الطبيب في بعض الأحيان الفحص المقطعي للمريض للتأكد من عدم وجود تورم أو تشوهات دماغية. يُطلب من المريض إبلاغ الطبيب في حالة العلاج المضاد للتخثر (مثل الوارفارين ، كلوبيدوقرل ، الأسبرين ، إلخ). كما يجب إبلاغ الطبيب بحساسية من أدوية التخدير الموضعية.

يجب على المريض بعد ذلك أن يوقع على استمارة يعلن فيها أنه قد تم إخطاره بأهداف التدخل وطرقه ومخاطره المحتملة ، مما يمنحه موافقته على تنفيذ "rachicentesi".

خلال المرحلة RACHICENTESI

يمكن إجراء الثقب القطني في استلقاء جانبي (وضع المريض في وضع الجنين ، مع الذراعين والساقين التي تم جمعها) ، أو في وضع الجلوس ، مع انحناء الظهر إلى الأمام والمرفقين يستريحان على وسادة. يجب أن يكون المريض مسترخياً ولا يجب أن يتحرك أثناء العملية: فالحركات المفاجئة يمكن أن تسبب الإبرة في الحقيقة.

حتى الطبيب يجب أن يتخذ وضعًا مريحًا وآمنًا: وبهذه الطريقة يمكنه إجراء المناورات الضرورية في أمان تام. بعد وضع المريض بشكل صحيح ، فمن الممكن أن تبدأ في rachicentesi. أدناه ، يوصف الإجراء الجراحي للنقاط:

• إعداد الحقل المعقم : يجب تطهير الجلد - بالقرب من النقطة التي يتم فيها عمل البزل القطني - باستخدام محلول مطهر (يعتمد بشكل عام على اليود).
• إجراء التخدير الموضعي (1 ٪ ليدوكائين) باستخدام إبرة دقيقة للغاية: من الضروري الانتظار لبضع لحظات قبل ممارسة rachicentesi ، للسماح للتخدير بممارسة تأثيره العلاجي.
• إدخال إبرة ثقب القطنية بين الفراغات L3-L4 أو L4-L5 داخل المفصل ، حتى يتم الوصول إلى الفضاء العنكبوتية الفرعية. في هذه المستويات ، نعمل في أمان تام: من المستحيل تقريبًا إحداث إصابات في بنية النخاع (عادةً ما تمتد إلى الحافة العلوية للفقرة القطنية الثانية). إن إدخال الإبرة يمكن أن يشجع إحساسًا خاصًا بالوخز: فمن الضروري إبلاغ المريض بهذا الاحتمال ، لتجنب الإثارة والقلق الذي قد يعقّد الإجراء.

يتم التعرف على تحقيق الفضاء العنكبوتية الفرعية من قبل اثنين من العناصر الهامة جدا: التوقف المفاجئ لمقاومة الإبرة وانبعاث الخمور.

• (ممكن) قياس الضغط داخل الجمجمة باستخدام مقياس الضغط لكلود
• جمع عينة من الخمور: لا ينبغي شفط السائل الدماغي الشوكي ، بل يجب جمعه عن طريق جمع القطرات التي تخرج من الإبرة. عند القيام بذلك ، تتجنب إخضاع الفضاء العنكبوتية الفرعية للضغط السلبي ؛ خلاف ذلك ، يشكو المريض من الغثيان والصداع. عادة ، يتم جمع ثلاثة أنابيب عينة ، مفيدة للدراسة البيوكيميائية ، للتحليل الميكروبيولوجي ولأبحاث الخلايا.
• إزالة الإبرة الغزل.
• تطبيق الضغط الخفيف مع الشاش المعقم مباشرة إلى موقع ثقب.
• تنظيف المنطقة بمحلول فيزيولوجي وتطبيق مادة مطهرة ضرورية لإزالة بقايا الدم وتجنب تلوث المنطقة.
• تطبيق الجص الطبي عند نقطة الإبرة.

شاهد الفيديو

بعد rachicentesi

ليس من النادر أن يكون في نهاية rachicentesi الصداع الشكاوى المريض: في هذه الحالة ، فمن الممكن إدارة مسكن. بعد الجمع ، يجب أن يظل المريض في وضع ضعيف لبضع ساعات (عادة ما تكون من 2 إلى 3 ساعات كافية) لمراقبة الحالات السريرية. يُطلب من المريض استهلاك كميات كبيرة من الماء بعد ثقب أسفل الظهر: يعيد المدخول الإجباري للسوائل مستوى السائل.

لم يثبت عدم وجود فرط التهوية القسري ولا الحفاظ على موقف ضعيف أن تكون استراتيجيات فعالة للهروب من الآثار الجانبية بعد rachicentis النموذجي (الصداع).

Rachicentesi: المضاعفات والنتائج »