كسور العظام

عموميات وأسباب

الكسر يعني توقف النزاهة الهيكلية للعظام التي قد تكون ذات منشأ صادم أو عفوي (مَرَضي).

يمكن أن تؤثر الصدمة على العظم بشكل مباشر أو غير مباشر.

في الحالة الأولى ، ينكسر العظم عند نقطة تطبيق القوة.

في حالة الصدمة غير المباشرة ، يحدث الكسر على مسافة معينة من نقطة تطبيق القوة ، التي تنتشر على طول السلسلة الحركية لأحد الأطراف أو العمود الفقري حتى تصل إلى موقع الكسر.

في كلتا الحالتين ، قد تكون القوى المطبقة من الالتواء أو الانثناء أو الانضغاط أو التمزق. إذا تم تقويض العظم من خلال عملية مرضية (نظامية أو محلية) ، يمكن لهذه القوى خلق كسر في حين أن تافهة أو متواضعة ، ونحن نتحدث في هذه الحالات من الكسور المرضية (نموذجية لكبار السن ، انظر: OSTEOPOROSIS).

ثم هناك الكسور الإجهاد أو الزائد الوظيفي الناجم عن تكرار الضغوط المستمرة على العظم (مثال نموذجي هو الكسر من المسيرة أو المسيرة التي تشمل مشط القدم الثاني).

يمكن أيضا أن تكون الكسور بسبب تقلص العضلات المفاجئ والعنيف (الكسور القشرية) الذي يسبب انفصال العظم عند إدخال العضلة نفسها. هذا النوع من الكسور شائع جدا في الرياضيين الشباب الذين لا توجد لديهم حتى الآن كتلة العظام.

تصنيف

يعتبر تصنيف الكسور موضوعًا واسعًا وكاملاً للغاية ، وسنحاول تلخيص النقاط التالية الأكثر شيوعًا وتميزًا في النقاط التالية.

تركيبة متراكبة (بدون خلع في الأجزاء) / مختلفة (مع خلع في الشظايا): فيما يتعلق بإزاحة الأجزاء المكسورة المحتملة ، فإننا نميز الكسور المكونة ، حيث تحتفظ أجزاء الكسر بمكانها التشريحي ، والكسور النازحة ، حيث التحقق من نزوح الأجزاء.

إغلاق / تآكل المصطب: على أساس سلامة الجلد أو عدمه ، هناك كسور مغلقة (يبقى فيها الجلد سليماً) والكسور معرضة لخطر العدوى (الذي يحدث فيه تمزق في الجلد والتعرض الخارجي للعظام).

التركيب الكامل / الكامل: يعتمد على ما إذا كان الكسر يؤثر على كل سماكة العظام (الكسر الكامل) أو جزء منه (كسر غير مكتمل أو تعدي بسيط في العظام).

مستقر / غير قابل للكسر: عند تشويه قوى مثل القوة العضلية التي تمنع التلامس المتبادل بين جزئين من العظم ، يدعى الكسر غير المستقر. في هذه الحالات ، سيتم اختراق الجمود بسبب الشفاء المتأخر. خلاف ذلك ، في غياب قوى التشويه ، نتحدث عن كسر مستقر.

مبانٍ بسيطة / بسيطة: تعتمد على عدد الأجزاء العظمية المنتجة. إذا كان الكسر ينشأ شظايا عظمية مميزة يتم تعريفها على أنها بسيطة. إذا كان بدلا من ذلك يولد العديد من الشظايا فإنه يأخذ اسم pluriframmental أو كسر مفتت (وجود المزيد من القوافي الكسر).

تحويل / غموض / شبح جوي / تراكبات طولية: طبقًا للدورة وشكل فجوة الكسر (الشق الذي يفصل شظايا العظم) يمكن تصنيف الكسور إلى:

• الصيغ المحولة: يتم وضع فجوة الكسر بزاوية قائمة على المحور الطولي للعظم.
• معوقات غامضة: تشكل فجوة الكسر زاوية أقل من 90 درجة فيما يتعلق بالمحور الطولي للعظم (الكسور على شكل الفلوت)
• المضخات الطويلة: تكون فجوة الكسر موازية للمحور الطولي للعظم
• معالجات التجاويف: يقوم أخدود الكسر بصنع مسار حلزوني على طول الجزء العظمي ، يلتف حوله.

كما رأينا للكسور النازحة ، يمكن أن تكون الآفات المصاحبة للكسر ذات طبيعة: عضلية أو أتربية أو رباطية أو وعائية أو عصبية أو بصلية أو جلدية.

الأعراض

تتميز أعراض الكسور بـ:

• الألم (تحفيز النهايات الحسية سمحاقية)
• انخفاض الحركة (واسع أو أقل اعتمادا على موقع الكسر والموقف التشريحي للعظم المفرد)
• العجز الوظيفي (ألم وعدم وجود ذراع رافعة للعضلات)
• ورم دموي

مراحل الشفاء

الشفاء من حدث رعوي تردد في عائدات الكسر وفقا للخطوات التالية:

1. الحد من ورم دموي (7-14 أيام) ، تثبيت الكسر ، تحفيز الخلية لإنتاج هياكل عظمية جديدة
2. الإنتاج المؤقت للنسيج الشفاء لينة ("الأنسجة الحبيبية"). تحدث هذه الظاهرة خلال فترة زمنية تتراوح بين 4 و 16 أسبوعًا.
3. استبدال هذا النسيج مع نسيج آخر من الصعب ولكن مؤقت يسمى "دشب العظم"
4. استبدال "الكالس" بنسيج عظمي متناسق
5. ظاهرة إعادة تصميم يصاحب ذلك من خلال العظام يتعافى شكله الأصلي (1 سنة أو أكثر).