كلوميبرامين هو عقار ينتمي إلى فئة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA). وهو مضاد قوي للاكتئاب ، تم توليفه لأول مرة في الستينيات.
كلوميبرامين - الهيكل الكيميائي
كلوميبرامين موجود في قائمة الأدوية الأساسية التي كتبتها منظمة الصحة العالمية (WHO) ؛ قائمة تسرد جميع الأدوية التي يجب أن تكون موجودة في نظام صحي أساسي.
مؤشرات
على ما تستخدمه
يشار إلى استخدام كلوميبرامين في الحالات التالية:
- الاكتئاب الذاتي
- الاكتئاب التفاعلي
- الاكتئاب العصابي.
- اكتئاب مقنع
- الأشكال غير الرسمية للاكتئاب.
- الاكتئاب المرتبط بانفصام الشخصية
- الاكتئاب المرتبط بالاضطرابات الشخصية ؛
- متلازمات الاكتئاب من الذكاء وشيخوخة ؛
- الاكتئاب المرتبط بالحالات المؤلمة المزمنة ؛
- الاكتئاب المرتبط بالاضطرابات الجسدية المزمنة ؛
- متلازمات الوسواس القهري
- الرهاب.
- نوبات الذعر
- الحالات المؤلمة المزمنه.
تحذيرات
الاكتئاب يزيد من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك المضر بالنفس والانتحار. قد لا يحدث تحسين حالة الاكتئاب فورًا بعد تناول الكلوميبرامين ، لذلك يجب مراقبة المرضى عن كثب حتى يحدث التحسن أعلاه.
لا ينبغي أن تعطى كلوميبرامين للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة.
في المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع ، قد يحدث تكثيف القلق في بداية العلاج مع كلوميبرامين. هذا التأثير المتناقض ، ومع ذلك ، يختفي مع استمرار العلاج.
Clomipramine يمكن أن يسبب زيادة في حالات ذهانية في المرضى الذين يعانون من الفصام.
ينبغي توخي الحذر في إدارة كلوميبرامين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة من قبل ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والأوعية الدموية.
يجب إجراء إعطاء الكلوميبرامين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التشنج - أو في مرضى الصرع - فقط تحت إشراف صارم من الطبيب. بما أن هذا التأثير يعتمد على الجرعة ، فمن المستحسن عدم تجاوز الحد الأقصى للجرعة اليومية المسئولة.
بسبب آثاره المضادة للكولين ، ينبغي إعطاء كلوميبرامين بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم في العين و / أو الجلوكوما.
يجب توخي الحذر بشكل خاص في إعطاء الكلوميبرامين في المرضى الذين يعانون من أورام الغدة الكبدي ، الكلوي و / أو الغدة الكظرية ، كما قد تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم.
قد يسبب تناول الكلوميبرامين في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية - أو اتخاذ الاستعدادات للغدة الدرقية - زيادة في الآثار الجانبية القلبية.
خلال العلاج مع كلوميبرامين من الجيد إجراء فحوصات دورية لمستويات الدم لخلايا الدم البيضاء.
يجب تجنب الانقطاع المفاجئ للعلاج بسبب الآثار الجانبية التي قد تنشأ.
التفاعلات
يجب تجنب المعالجة المتزامنة للكلوميبرامين و IMAO (مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين) بسبب الآثار الجانبية التي قد تحدث.
قد تؤدي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (مثل مثبطات فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكستين) إلى زيادة تركيزات البلازما من الكلوميبرامين ، مما يزيد من تأثيراته السامة.
إن الإدارة المشتركة للكلوميبرامين والعقاقير المضادة للاكتئاب الأخرى القادرة على زيادة انتقال السيروتونين قد تعزز ظهور متلازمة السيروتونين.
قد يؤدي تعاطي الكلوميبرامين ومدرات البول إلى نقص بوتاسيوم الدم (أي انخفاض في مستويات البوتاسيوم في الدم) ، مما يؤدي إلى مشاكل في القلب.
كلوميبرامين يمكن أن تزيد من تأثير المخدرات المهدئة ، المنومة ، مزيل القلق والمخدر .
قد يؤدي تناول الكلوميبرامين والأدوية المصاحبة للذهان إلى زيادة تركيز البلازما من مضادات الاكتئاب ، وخفض عتبة النوبة وتفضيل بداية النوبات.
الاستخدام المتزامن للكلوميبرامين والثيوريدازين (عقار مضاد للذهان) قد يحرض على عدم انتظام ضربات القلب الحاد.
قد يزيد كلوميبرامين من تأثير مضاد الوارفارين المضاد للتخثر.
يمكن زيادة التأثيرات السامة لكلوميبرامين على العين والمثانة والأمعاء والجهاز العصبي المركزي من خلال الإدارة المتزامنة للفينوثيازين (مجموعة من الأدوية المضادة للذهان ومضادات الهيستامين) ، مضادات الهيستامين والأتروبين .
خلال العلاج مع كلوميبرامين يجب تجنب إعطاء الأدوية الوديّة بسبب احتمال تفاقم الآثار الجانبية القلبية الوعائية.
قد يؤدي تعاطي كلوميبرامين وأدوية ارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
وينبغي تجنب إدارة ما يصاحب ذلك من كلوميبرامين وأدوية عدم انتظام ضربات القلب .
بعض أنواع الفينوثيازين ، هالوبيريدول (مضاد للذهان) وسيميتيدين (عقار يستخدم لعلاج قرحة المعدة) قد يؤخر القضاء على الكلوميبرامين ، وبالتالي زيادة تركيز الدم وزيادة خطر حدوث الآثار الضارة.
قد يؤدي تناول الكلوميبرامين والإستروجين المصاحب لهبوط في كفاءة المضاد للاكتئاب وفي نفس الوقت زيادة في آثاره الجانبية.
آثار جانبية
Clomipramine يمكن أن تحفز أنواع مختلفة من الآثار الجانبية. تختلف أنواع التأثيرات الضارة والشدة التي تحدث بها من فرد إلى آخر ، وهذا يحدث لأن كل شخص لديه حساسية تجاه الدواء ، وبالتالي ، فإن كل مريض يستجيب للعلاج بطريقة مختلفة.
فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث نتيجة لعلاج كلوميبرامين.
اضطرابات نفسية
Clomipramine يمكن أن تحفز الاضطرابات النفسية المختلفة ، بما في ذلك:
- ارتباك عقلي
- الارتباك.
- الهلوسة.
- القلق.
- الإثارة.
- اضطرابات النوم
- الكوابيس.
- الأوهام.
- العدوانية.
- الهوس.
- هوس خفيف.
- الفراغات الذاكرة
- تبدد الشخصية.
- تفاقم الاكتئاب.
- أعراض ذهانية.
اضطرابات الجهاز العصبي
Clomipramine يمكن أن يسبب الدوخة ، والصداع ، والصداع ، عضلة القلب (انقباض قصير وغير إرادي لعضلة أو مجموعة من العضلات) ، تنمل ، اضطرابات الكلام وصعوبة في الحفاظ على التركيز. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب كلوميبرامين المضبوطات.
آثار مضادات الكولين
بسبب عمل مضادات الكولين ، يمكن أن يسبب كلوميبرامين:
- جفاف الفم
- التعرق.
- الإمساك.
- اضطرابات الرؤية وعدم وضوح الرؤية ؛
- اضطرابات التبول
- احتباس البول
- توسع الحدقة (توسع التلميذ) ؛
- الهبات الساخنة
- الزرق.
- تعديلات على حس الذوق.
اضطرابات قلبية
يمكن أن يسبب علاج كلوميبرامين عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والتغيرات في توصيل النبض القلبي والتغيرات ذات الصلة سريريا في ECG (تخطيط القلب).
علاوة على ذلك ، يمكن أن يحفز كلوميبرامين انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أي انخفاض حاد في ضغط الدم بعد التغيير من وضع الجلوس أو المدد إلى وضعية الوقوف.
اضطرابات الجهاز الهضمي
قد يسبب العلاج مع كلوميبرامين الغثيان والقيء والإسهال وعدم الراحة في البطن وفقدان الشهية.
اضطرابات الكبد
بعد تناول الكلوميبرامين ، قد تحدث زيادة في مستويات الترانساميناز في مجرى الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد مع أو بدون اليرقان.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
يمكن أن يسبب علاج كلوميبرامين الحساسية الجلدية التي تحدث في شكل طفح جلدي ، وخلايا ، والحكة وردود الفعل الضوئية. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب كلوميبرامين وذمة وحاصة.
اضطرابات الغدد الصماء
قد العلاج مع كلوميبرامين لصالح بداية متلازمة من إفراز غير مناسب من هرمون مضاد الإدرار (SIADH).
تغيير الدم ووظيفة نخاع العظام
قد يسبب علاج كلوميبرامين ضعف وظيفة نخاع العظم مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج خلايا الدم.
على وجه الخصوص ، قد يحدث نقص الكريات البيض (أي انخفاض في كريات الدم البيضاء في مجرى الدم مما يؤدي إلى زيادة التعرض لحدوث الإصابة) ونقص الصفيحات (أي انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم ، مع زيادة خطر حدوث نزيف غير طبيعي و / أو نزيف) .
كلوميبرامين يمكن أن يسبب أيضا الأرجواني . يشير هذا المصطلح إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بظهور بقع صغيرة على الجلد والأعضاء والأغشية المخاطية بسبب كسر الأوعية الدموية الصغيرة.
وقف الأعراض
إذا تمت مقاطعة العلاج مع كلوميبرامين فجأة ، قد تحدث أعراض ما يسمى انقطاع. هذه الأعراض هي الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال والأرق والقلق والعصبية والصداع.
آثار جانبية أخرى
يمكن أن يسبب علاج كلوميبرامين آثارًا جانبية أخرى ، بما في ذلك:
- الحساسية في الأفراد الحساسة.
- الشعور بعدم القدرة على الراحة ؛
- زيادة الشهيه ؛
- زيادة وزن الجسم
- طنين الأذن (أي اضطراب سمعي يتميز بالضوضاء مثل الغمغمة المتواصلة والحبل والصفير وما إلى ذلك) ؛
- ضعف العضلات
- التعب.
- اضطرابات الرغبة الجنسية.
- تضخم الثدي
- ثورة الحليب ، أي إفراز الحليب غير الطبيعي في النساء اللواتي لا يرضعن.
- فرط النشاط العضلي.
جرعة مفرطة
نظرا لعدم وجود ترياق محدد ، في حالة جرعة زائدة من كلوميبرامين العلاج هو مجرد أعراض.
الأعراض التي قد تحدث بعد زيادة جرعة الكلوميبرامين تتكون من زيادة في الآثار الجانبية للدواء نفسه ، وخاصة تلك الآثار على نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي.
قد يكون استقراء التقيؤ وغسل المعدة مفيدًا. في أي حال ، إذا كنت تشك أنك قد أخذت الكثير من عقار كلوميبرامين ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور والذهاب إلى المستشفى.
آلية العمل
كلوميبرامين هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات - وعلى هذا النحو - قادر على تثبيط امتصاص السيروتونين (5-HT) ونورادرينالين (NA) في نهاية العصب قبل المشبكي.
على وجه الخصوص ، كلوميبرامين يربط الناقلات المسؤولة عن إعادة امتصاص NA و 5 HT ، وبالتالي منع reuptake. وبهذه الطريقة ، يبقى النورأدرينالين والسيروتونين في قبو متشابك لفترة طويلة من الزمن ويتفاعلان مع مستقبلاتهما عند مستوى إنهاء ما بعد المشبكي.
يؤدي تفاعل المستقبل المطول إلى زيادة في إشارة السيروتونين أو النورأدرينرجية التي تفضل تحسين الأمراض التي يشار إليها باستخدام الدواء.
اتجاهات لاستخدام - Posology
كلوميبرامين متاح كأقراص للإعطاء عن طريق الفم وكمحلول للحقن للإعطاء العضلي أو الوريدي.
يجب أن يقوم الطبيب بتحديد جرعة كلوميبرامين على أساس فردي اعتمادًا على نوع المرض الذي يجب معالجته واعتمادًا على الحالة والصورة السريرية لكل مريض.
المرضى المسنين قد يحتاجون إلى تعديل لجرعة من كلوميبرامين معين.
فيما يلي جرعات الدواء عادة ما تدار.
الاكتئاب ، الوسواس القهري ، الرهاب
للإعطاء عن طريق الفم ، الجرعة المعتادة من كلوميبرامين هي 25 ملغ ليتم إعطاؤها من مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 250 ملغ من الدواء.
بالنسبة للإعطاء العضلي ، تكون الجرعة المعتادة من الكلوميبرامين 25-50 مجم في اليوم. في وقت لاحق ، يمكن زيادة الجرعة.
بالنسبة للتسريب في الوريد ، تكون جرعة الكلوميبرامين المستخدمة بشكل روتيني 50-75 مجم - يتم تخفيفها في 250-500 مل من محلول ملحي متساوي التوتر - يتم إعطاؤه مرة واحدة في اليوم.
نوبات الهلع
جرعة البدء المعتادة هي 10 ملغ من كلوميبرامين في اليوم الواحد. يمكن زيادة كمية الدواء - اعتمادًا على الحالة ووفقًا لتقدير الطبيب - بحد أقصى 150 مجم يوميًا.
الحالات المؤلمة المزمنه
في هذه الحالة ، تتراوح جرعة الكلوميبرامين المعتادة من 10 مجم إلى 150 مجم من الدواء في اليوم. علاوة على ذلك ، من الضروري أن تضع في اعتبارها العلاج المصاحب محتمل مع الأدوية المسكنة.
الحمل والرضاعة
يجب على النساء الحوامل - المؤكد أو المفترض - عدم تناول عقار كلوميبرامين.
يجب على الأمهات المرضعات من الثدي ألا يتناولن الدواء لأن الكلوميبرامين يفرز في حليب الأم.
موانع
هو بطلان استخدام كلوميبرامين في الحالات التالية:
- يعرف فرط الحساسية للكلوميبرامين أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى التي تنتمي إلى مجموعة ثنائي بنزوازيبين ؛
- في حالة العلاج المعاصر مع IMAO ؛
- في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما.
- في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا أو غيرها من أمراض الجهاز البولي التناسلي.
- في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي و / أو كلوي ؛
- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب و / أو إيقاع مضطرب وتوصيل عضلة القلب.
- في المرضى الذين يعانون من الهوس.
- في فترة الحمل وأثناء الرضاعة ؛
- في الأطفال والمراهقين دون سن 18.
