عمومية
الحقن المجهري (Intracytoplasmic sperm injection) هو تقنية الإنجاب المدعوم طبيا (PMA) التي تنطوي على التلقيح من البويضة عن طريق الحقن الجزئي للحيوان المنوي الواحد داخله مباشرة.
في هذه الممارسة ، تلتقي الأمشاج (البويضة والحيوانات المنوية) خارج جسم المرأة ، لذلك يحدث الإخصاب وتكوين واحد أو أكثر من الأجنة "في أنابيب الاختبار" (بشكل أكثر دقة ، على طبق الثقافة) ، بدلاً من داخل قناتي فالوب للمريض
في وقت لاحق ، يتم نقل الأجنة إلى الرحم ، حيث يحدث زرع يمكن أن يؤدي إلى الحمل.
- تتضمن طريقة الحقن المجهري (ICSI) بشكل عام التحفيز الدوائي للمبيض لإنتاج المزيد من البويضات ، متبوعة بأخذ العينات الجراحية لنفسها (وهذا تدخل صغير يسمى البيك اب ) ؛ يمكن تنفيذ مجموعة من الأمشاج الذكور عن طريق الاستمناء ، عن طريق الجلد أو خزعة الخصية.
في المختبر ، يتم وضع الأمشاجات المختارة على لوحات الثقافة داخل الحاضنات ، ثم يتم تلقيح الحيوانات المنوية الفردية مع micropipette مباشرة في سيتوبلازم بويضة.
إذا تم بنجاح إخصاب البويضات ، يتم نقل الأجنة إلى الرحم عن طريق المهبل أو الموجات فوق الصوتية أو الرحم ، خلال 48-72 ساعة.
لا يُتوقع استخدام الحقن المجهري إلا بعد استبعاد الطبيب المتخصص في مركز إدارة البرامج (PMA) إمكانية حدوث الحمل الطبيعي. يشار إلى هذه التقنية ، على وجه الخصوص ، في الحالات التي يوجد فيها عقم الذكور الحاد . في الواقع ، يسمح الحقن المجهري بالتغلب على صعوبات الإخصاب ، حيث يتم إدخال حيوان منوي واحد مباشرة داخل سيتوبلازم البويضة.
ملاحظات تمهيدية
- يساعد الإنجاب المدعوم طبياً (PMA) الأزواج الذين يريدون طفلاً ، لكن لا يمكنهم القيام بحمل تلقائي. يشار إلى هذا الخيار من قبل الأطباء في سياق مسار العلاج ، في الحالات التي يتم فيها العثور على عقم واحد على الأقل من الشريكين ولا توجد طرق علاجية أخرى فعالة لحل هذه الحالة.
- تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) العقم بأنه "الفشل في الحمل بعد فترة 12-24 شهرًا من العلاقات المستهدفة غير المحمية " (أي خلال أيام الإباضة المحتملة).
- يستخدم الإخصاب بمساعدة عدة تقنيات بسيطة أو معقدة ، تنطوي على التلاعب بالأنثى (البويضة) ، الذكور (الحيوانات المنوية) أو الأمشاج الجنينية. من بين طرق المستوى الأول التحفيز الهرموني ، والمراقبة بالموجات فوق الصوتية لإباضة المرأة والتلقيح داخل الرحم (IUI) ؛ هذا الأخير يتميز حقيقة أن الإخصاب يحدث مباشرة داخل الجهاز التناسلي للإناث. أما المعالجات المعقدة من المستوى الثاني والثالث ، من ناحية أخرى ، فتتصور أن الإخصاب يحدث أولاً في المختبر ويشمل: IVF (الإخصاب في المختبر مع نقل الأجنة) ، والحقن المجهري (GSI) (نقل داخل الأمعاء داخل الأمشاج). يشار إلى هذه الإجراءات عندما يكون العقم المراد علاجه أمرًا خطيرًا ويتطلب طرقًا أكثر اجتياحية تتطلب تخديرًا موضعيًا و / أو تخديرًا عميقًا.
مؤشرات
الأسباب التي يمكن أن تحدد العقم متعددة ويمكن أن تعتمد على أحد الشركاء أو كليهما.
عادة ، يوصى بتقنية الحقن المجهري في حالات:
- العوامل البوقية : قد يتم إعاقة أو تلف قنوات فالوب (القناتان اللتان تربطان المبيضين بالرحم) لأسباب مختلفة. هذا يعوق الحمل (أي اجتماع السائل المنوي مع خلية البويضة) أو نزول البويضة المخصبة في الرحم من أجل الزرع. غالباً ما تعتمد الآفات البوقية على التهابات جنسية مهملة (مثل الكلاميديا) ، ولكنها يمكن أن تستمد أيضًا من الأمراض الخلقية أو جراحة الحوض أو الحمل المنتبذ السابق .
- عقم الذكور الحاد : يمكن أن ينتج عن ظروف مختلفة تعرض إنتاج أو نوعية السائل المنوي ، مثل دوالي الخصية (توسع دوالي الأوردة الصفراوية) ، الخصية المخروطة ( هبوط أو عدم اكتمال الخصيتين في كيس الصفن) والنقص في الهرمونات. قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية). قد تشمل الأسباب الأخرى: الالتهابات المزمنة التي تسبب تغيرات في السائل المنوي أو تسبب الإغلاق الجزئي أو الكامل للأسهر ، التشوهات الجينية والعوامل المناعية (إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية من قبل الذكور أو الكائن الشريك).
- فشل الأسلوب العلاجي لتقنيات المستوى الأول ، أي عندما لم تسفر المعالجة الطبية الجراحية أو تلقيح داخل الرحم عن نتائج ؛
- إخصاب فائت أو منخفض في الدورات السابقة للتخصيب في المختبر (IVF).
تشمل الشروط الأخرى التي تجعل من الحقن المجهري ضروري:
- العقم غير المبرر (أي أنه لا يمكن التسبب في أي سبب موثق) ، إذا لم يعط العلاج السابق (مثل دورات التلقيح) نتائج أو اعتبر غير مناسب ؛
- انسداد النطاف الانسدادي (غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي ، بسبب العوائق التي تحول دون إنزالها) والسري (نقص إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين) ؛
- انخفاض احتياطي المبيض : انخفاض عدد البويضات في المبايض من أجل النهوض بعمر المرأة أو لأسباب خلقية أو جراحية ؛
- عقم الغدد الصماء في التبويض : لا ينتج المبيضان البويضات لأسباب أصل هرموني.
- بطانة الرحم : نمو غير طبيعي للأنسجة مشابهة لتلك التي تغطي عادة داخل الرحم (بطانة الرحم) في مواقع أخرى ؛ هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى العقم لأنها غالبا ما تنتج التصاقات على المبيضين أو قناتي فالوب.
- عوامل العقم على حد سواء الذكور والإناث : هناك في وقت واحد عدة أسباب تؤثر على الحمل.
تحقيقات طبية أولية
عندما يفشل الزوجان في الإنجاب بالرغم من الاتصال الجنسي المستهدف ، خلال فترة تتراوح من 12 إلى 24 شهرًا ، قد يتم إجراء تحقيقات طبية للتحقق من عقم واحد على الأقل من الشركاء.
أولاً ، يلتقي الطبيب بالمريضتين ويقوم بتأريخ طبي مبني على تاريخهما السريري ، ثم يحدد ما إذا كانت هناك عوامل تؤثر على الخصوبة (على سبيل المثال ، العدوى الجنسية ، السمنة أو النحافة المفرطة ، العلاج المضاد للورم ، التدخين ، تعاطي الكحول). الخ) ويوصي الإجراء العلاجي الأكثر ملاءمة لحل المشاكل الإنجابية.
إذا لم يكن بالإمكان إدارة الحالات الموجودة مع تدخلات دوائية و / أو جراحية ملائمة أخرى ، إذا كان الإنجاب مستحيلاً أو على أي حال فإن احتمال بدء الحمل يكون بعيدًا (كما هو الحال في الحالة ، على سبيل المثال ، من التوبا غير المنتشرة أو التالفة ، الحيوانات المنوية مع قيم نقص ، وما إلى ذلك) ، يشير الأطباء إلى اللجوء إلى الإنجاب بمساعدة طبية. عادة ما يتم اختيار الإجراء المعتمد على أساس سبب العقم الذي قدمه الزوجان.
الطريق التشخيصي لتقييم العقم
اعتمادا على الملف الشخصي للزوجين ، يمكن لأخصائي مركز إدارة الجودة أن يوصي بفحوصات محددة لاستبعاد وجود خلل هرموني ، وأمراض الرحم والأنبوب ، والشذوذات المنوية ، وما إلى ذلك.
للزوجين
- الجرعات الهرمونية (يتم تقييم مستويات الهرمونات الجنسية في الدم لاستبعاد الاختلالات) ؛
- تحقيقات وراثية (لتقييم أي شذوذ) ؛
- الاختبارات المناعية لوجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
للرجل
- Spermiogramma (فحص السائل المنوي لتقييم قدرته على الإخصاب والوظائف الأساسية الأخرى ، مثل العدد والمورفولوجيا والنسبة المئوية للحيوانات المنوية المتنقلة) ؛
- Spermiocultura (تحليل الحيوانات المنوية لتقييم وجود العوامل المعدية في الأعضاء التناسلية).
للمرأة
- تصوير الرحم (للتحقق من حالة الأنابيب وسيرها) ؛
- الموجات فوق الصوتية من الرحم والمبيض (يسمح للسيطرة على التبويض ، وكمية من البويضات ، وجود أي الخراجات ، والأورام الليفية أو تشكيلات أخرى) ؛
- تنظير الرحم (فحص بالمنظار لتجويف الرحم) ؛
- اختبار عنق الرحم (الفحص الخلوي الذي يدرس وجود آفة فيروس الورم الحليمي البشري وتغيرات الخلية في عنق الرحم) ؛
- البحث عن العوامل المعدية (مثل المسحة المهبلية للبحث عن مسببات الأمراض الشائعة مثل الكلاميديا والمبيضات ).
كيف يحدث؟
يتم استخدام طريقة الحقن المجهري مع FIVET ، مع اختلاف طريقة الإخصاب البويضي التي تحدث مع حقن حيوان منوي واحد داخل السيتوبلازم.
في هذه الحالة أيضًا ، يحدث اجتماع الأمشاج خارج جسم المرأة (أي على صفيحة الثقافة). بعد الإخصاب ، بعد ذلك ، يتم نقل الأجنة إلى الرحم.
الحصول على البويضات
يمكن تنفيذ الحقن المجهري (ICSI):
- في دورة عفوية (وبالتالي بدون أي علاج تحفيز المبيض) ؛
- مع التحفيز الدوائي للتبويض لتنضج المزيد من البويضات ، أي مع تحريض نمو جرابي مع إنتاج متزامن من الأمشاج عدة الإناث من خلال إدارة المخدرات (الجرعات اليومية).
في الحالة الأخيرة ، يتم التحكم في الاستجابة المبيض عن طريق:
- المراقبة بالموجات فوق الصوتية : يتم إجراء مجموعة من عمليات الفحص بالموجات فوق الصوتية ، كل يومين ، لمراقبة نمو بصيلات الشعر ، التي ستشتق منها البويضات.
- جرعة الهرمونات : يتم أخذ عينات الدم لتقييم إفراز الهرمونات المرتبطة بنمو الحويصلات في المبيض.
الاستئصال الجراحي للبويضات المنتجة وجمع الحيوانات المنوية
بعد أن حفز المبيض لإنتاج مزيد من الجريبات ، نلتقط البويضات (البيك اب) بإجراء جراحي ، تحت التخدير الموضعي و / أو التخدير العميق. تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية ، البصيلات هي "نقاط" مع إبرة ويتم استنشاق البيض الموجود فيها. في تقنية الحقن المجهري ، يستمر إجراء الثقب والشفط في المتوسط من 5 إلى 15 دقيقة ، اعتمادًا على عدد البصيلات الموجودة.
يتم جمع السائل المنوي عن طريق الاستمناء بعد 2-3 أيام من الامتناع عن ممارسة القذف ، في نفس اليوم من استرجاع بويضة. في بعض الحالات ، يتم إجراء جمع من الأمشاج الذكور عن طريق الجلد أو خزعة الخصية.
تتم عملية تخصيب البويضات في يوم الجمع.
تسميد البويضات في المختبر
يتم تحليل السائل الجريبي تحت المجهر لعزل البويضات ، التي يتم نقلها إلى سائل زراعي خاص وتخزينها في حاضنة. في الوقت نفسه ، يتم تحضير العينة المنوية ، مع اختيار الحيوانات المنوية المتنقلة والحيوية.
نحن نواصل ، إذن ، إلى الاتحاد و الثقافة خارج الجسم من الأمشاج. تعتمد تقنية الحقن المجهري على مبدأ "التقليد" لعملية التسميد ، عن طريق التلاعب تحت توجيه مجهري: البويضة في مكانها مع ماصة زجاجية وبمساعدة من إبرة قنية يتم حقنها في السيتوبلازم حيوان منوي واحد.
يتم وضع منتج هذه العملية على أطباق خاصة مع وسائط ثقافية تغذي الخلايا داخل الحاضنات. هذه المرحلة حساسة للغاية وتجري تحت رقابة صارمة لعلماء الأحياء والأجنة الذين يراقبون جميع عمليات انقسام الخلايا التي ستؤدي إلى تكوين الجنين.
أما بالنسبة ل IVF ، 16-18 ساعة بعد التلقيح يحدث الإخصاب الناجح ، أي تشكيل الزيجوت ، حيث يمكنك مراقبة اثنين من pronuclei (الذكور والإناث).
تطوير الأجنة ونقلها في الرحم
بعد 48-72 ساعة ، يتم اختيار 1 إلى 3 أجنة ويستمر نقلها في الرحم. يتم إدخال العينة في قسطرة بلاستيكية رقيقة وتوجيهها من قبل طبيب أمراض النساء إلى نهاية الرحم. يستمر إدخال الأجنة بضع دقائق فقط وعادة ما يكون غير مؤلم.
الحفظ بالتبريد
في حدود اللوائح المعمول بها ، يتم تجميد الأجنة غير المحولة في النيتروجين السائل ، وبالتالي يتم تخزينها في بنك العينة. يمكن أن توفر تقنية الحقن المجهري (ICSI) ، في الواقع ، استخدام الأمشاج أو الأجنة الجديدة المخصبة (" دورات طازجة ") أو حفظها بالبرودة ، أي التي يتم حملها وحفظها عند درجات حرارة منخفضة جداً (" دورات الذوبان ").
إذا لم يتم تحقيق الحمل في المحاولة الأولى ، يمكن استخدام الأجنة أو البويضات التي سبق حفظها في دورات المعالجة اللاحقة.
نسبة النجاح
ترتبط تقنية الحقن المجهري مع نسبة عالية من الإخصاب مع تكوين الأجنة (الحيوانات المنوية ينقذ مرور الغشاء الشفاف) ولها نجاح جيد في وجود عقم ذكري حاد. في حالة نقص النطاف ، في الواقع ، يمكن تنفيذ هذه التقنية باستخدام الأمشاج الموجودة في الخصيتين أو في البربخ ، من حيث يتم أخذها عن طريق الطموح أو بواسطة الجراحة المجهرية (تشبه الخزعة). الشرط الوحيد اللازم لتطبيق الحقن المجهري هو ، في الواقع ، أن الحيوانات المنوية حيوية.
معدل نجاح الحمل جيد أيضًا (بشكل عام ، يقدر بحوالي 20٪ لكل دورة). تعتمد نتائج العلاج على نوعية الأجنة المنقولة في المختبر وعلى قدرة الرحم على استقبالها.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
- يجب السيطرة على الاستجابة لمختلف البروتوكولات العلاجية للحث على الإباضة (مع الموجات فوق الصوتية من المبيضين و / أو جرعات هرمون) لتجنب متلازمة فرط تنبيه المبيض ، أي النضج المفرط للبريب وإنتاج البويضات.
يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى أعراض مختلفة ، مثل ضيق التنفس والغثيان وتورم المبيضين ، وهما أمران مؤلمان ، مما يسبب عدم الراحة في المريض ؛ في الحالات الشديدة ، قد يحدث انتفاخ في البطن وجلطات دم قد تتطلب دخول المستشفى.
- واحدة من النتائج المحتملة للإجراءات بالمنظار المرتبطة بتقنية الحقن المجهري ، الموجهة إلى استرجاع خلايا البويضات ، هي ، بدلاً من ذلك ، العدوى البريتونية .
- بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي الإبلاغ عن احتمالية أعلى للحمل المتعدد ، حيث أنه من أجل زيادة إمكانية الحمل ، خلال إجراء الحقن المجهري ، يمكن نقل المزيد من الأجنة داخل الرحم. ينطوي الحمل المتعدد على مخاطر على صحة الأم والأطفال ، الذين من المرجح أن يولدوا قبل الأوان وأن يكونوا ناقصي الوزن في نهاية الحمل.
