حمى الروماتيكا

عمومية

الحمى الروماتيزمية هي عملية التهابية معممة تؤثر على عدة أجزاء تشريحية من الجسم. أكثر المواقع تضرراً هي المفاصل الكبيرة والقلب والجلد والجهاز العصبي. يعاني هذا الاضطراب من مصدر غريب: بسبب عدوى بكتيرية ، تتعايش مع جرثومة A Streptococcus ، يبدأ الجهاز المناعي في العمل بشكل خاطئ ويتحرك ضد الجسم للدفاع عنه.

الرقم: الحمى الروماتيزمية يصيب الأطفال أكثر ويحدث بعد الحلق العصبي. من الموقع: www.stuff.co.nz

من هذا ، تظهر أعراض مختلفة ، بما في ذلك آلام المفاصل والتورم ، ومشاكل القلب ، والحمى ، وما إلى ذلك.

لتجنب المضاعفات ، من المهم أن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يتكون العلاج من تخفيف الأعراض ومنع ظهور أنواع أخرى من العدوى.

ما هي الحمى الروماتيزمية؟

الحمى الروماتيزمية هو مرض التهابي معمم ، والذي يمثل مضاعفات بعد وفاته من عدوى المجموعة A العقديات . المواقع الرئيسية المشاركة في العملية الالتهابية هي المفاصل الكبيرة والقلب والجلد والجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يحدث الشفاء أيضًا بدون علاج ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك خطر كبير بأن يترك المرض ضررًا دائمًا للمريض.

STREPTOCOCCO للمجموعة أ

البكتيريا المتورطة في بداية الحمى الروماتيزمية هي المجموعة A العقديات ( Streptococcus Pyogenes ) ، والتي تسبب التهاب البلعوم ( التهاب الحلق ) أو الحمى القرمزية .

يمكن اعتبار الحمى الروماتزمية أحد مضاعفات هذه الأمراض المعدية.

علم الأوبئة

الحمى الروماتيزمية في الدول الصناعية نادرة جدا: في الواقع ، يمرض شخص واحد لكل 100،000 من السكان. بل على العكس ، فهو أكثر شيوعًا في البلدان المكتظة والفقيرة من حيث الصحة والنظافة ، مثل بعض المناطق في إفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية.

كل عام ، تصل حالات الإصابة بالحمى الروماتيزمية إلى أقل من نصف مليون حالة في جميع أنحاء العالم.

أكثر الأفراد تضرراً هم الشباب (الذكور والإناث على قدم المساواة) ، الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و 15 سنة. في البالغين ، ومع ذلك ، فإن هذا المرض الالتهابي نادر جدا.

الأسباب

في وقت من الأوقات ، كان يعتقد أن الحمى الروماتزمية تتسبب حصريًا في التهاب الحنجرة القرمزية من المجموعة A أو الحمى القرمزية.

ومع ذلك ، نحن اليوم مقتنعون تمامًا بأن الآلية المرضية هي آلية أخرى أكثر تعقيدًا ومع المزيد من الأنصار. يبدو ، في الواقع ، أن تحديد التهاب هو خلل في الجهاز المناعي ، وتنشيط للدفاع عن الجسم من عدوى بكتيرية العقدية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر المعروفة ، مع دور في خلل في الجهاز المناعي ، هي:

العوامل البيئية . إن العيش في بيئة مكتظة وتفتقر إلى وجهة نظر الصحة والنظافة يعرِّض كل فرد للإصابة بالعدوى البكتيرية المتكررة للمجموعة A من العقديات ؛ وهذا يعني أن احتمالية الإصابة بالحمى الروماتيزمية أعلى منها في البلدان التي تكون فيها التدابير الصحية في طليعة. هذه النظرية مدعومة بالبيانات الإحصائية.
العوامل الوراثية . بعض الناس لديهم ميول طبيعية لتطور حمى روماتيزمية ، حيث أن هذا الاستعداد "مكتوب" في جيناتهم. فيما يتعلق بالمكون البيئي ، تقدم نظرية العوامل الوراثية علامات استفهام مختلفة.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض الحمى الروماتيزمية

الأعراض والعوارض التي تميز الحمى الروماتيزمية عديدة.

القلب والمفاصل الكبيرة والجلد والجهاز العصبي المركزي . وعلاوة على ذلك ، يمكن للحمى الروماتيزمية أن تثير سلسلة من المظاهر المشابهة في بعض جوانب الأنفلونزا ، مثل الحمى والتهاب الحلق . في أي حال ، من الجيد أن نتذكر أن كل مريض يمثل حالة في حد ذاته ، مع وجود أعراض يمكن أن تكون في بعض الأحيان مختلفة عن الحالة الأكثر شيوعًا.

قائمة الأعراض الرئيسية كما يلي:

التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة (الركبتين والوركين والمعصمين والكاحلين)
مشاكل قلبية بسبب التهاب عضلة القلب (عضلة القلب)
طفح جلدي
كوريا من سيدنهام (وهو التهاب خاص بالجهاز العصبي)
ألم في الصدر
حمى متوسطة
ألم في البطن
العقيدات تحت الجلد
تضخم الغدد الليمفاوية في الحلق

التهاب المفاصل

من المحتمل أن يكون التهاب المفاصل من أكثر أعراض الحمى الروماتيزمية شيوعًا: ففي الواقع ، يؤثر ألم المفاصل والانتفاخ على ثلاثة من كل أربعة أشخاص.

الشكل: الحمى الروماتزمية تسبب الألم والتورم في المفاصل الكبيرة لجسم الإنسان. من الموقع: www.dinf.ne.jp

عادة ما تكون المفاصل المصابة هي الركبتين والوركين والمعصمين والكاحلين ، والتي تبدو مؤلمة على جانبي الجسم.

بداية هذا الاضطراب سريع للغاية ، لدرجة أنه في بعض الأفراد يمكن أن يحدث التهاب المفاصل حتى بعد أسبوع واحد فقط من العدوى البكتيرية.

مشاكل CARDIAC

مشاكل القلب ، بسبب التهاب عضلة القلب ( عضلة القلب) ، ربما هي أهم أعراض الحمى الروماتيزمية. هذه الأهمية ليست بسبب النسبة المئوية للمرضى المتأثرين (حوالي 30-60٪) ، بل بسبب المضاعفات الخطيرة التي قد تنشأ.

التهاب عضلة القلب الملتهبة يؤثر على تقلصات القلب ، ومعها ، الدورة الدموية. كل هذا يحدث مع ضيق في التنفس (سواء بعد بذل الجهد أو الراحة) ، شعور دائم من التعب وألم في الصدر وعدم انتظام دقات القلب .

إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن يسبب التهاب القلب تلف دائم في التركيبات التشريحية للقلب (انظر المضاعفات).

كوريا الجنوبية

رقص سيدنهام هو حالة مرضية التهابية تؤثر على الجهاز العصبي. يتجلى ذلك بشكل رئيسي مع حركات الانطواء غير الطوعي والاضطرابات من الجسم الذي لا يمكن السيطرة عليه. وثانيا ، يمكن أن يسبب نقص التوازن وعدم القدرة على تنسيق حركات اليد وتغيرات المزاج المفاجئة.

تظهر رقصات سيدنهام على وجه الحصر تقريباً في المرضى الصغار (واحد من كل أربع حالات) ، وعندما تنفد الحمى الروماتيزمية ، لا تترك ضررًا دائمًا للدماغ.

الشكل: الطفح الجلدي. يبدأ الاحمرار عادة من الرقبة ثم ينتشر على كل الجذع. من الموقع: www.iahealth.net

RUT CUTANEOUS

يطلق على الطفح الجلدي أو الطفح الجلدي المصاحب للحمى الروماتزمية أيضًا الظهارة الهامشية . وهو احمرار في الجلد غير المؤلم وغير الحاك (أي لا يخلق حكة) ويتميز بحواف خشنة.

ومن النادر ، لأنه يؤثر على مريض شاب كل 10 ، ويميل إلى النفاد ويظهر مرة أخرى بشكل عفوي.

متى اتصل بالطبيب؟

الإشارات المراد رصدها ، لأنها يمكن أن تشير إلى أن الحمى الروماتيزمية قيد التقدم ، هي:

التهاب حاد في الحلق (التهاب البلعوم) دون أعراض البرد الكلاسيكية
تضخم العقد الليمفاوية بالرأس
ظهور الطفح الجلدي ، أولا بين الرأس والرقبة ، ثم في الجذع
صعوبة في البلع بسبب التهاب البلعوم
اللسان من اللون الأحمر المكثف ومع مقتطفات صغيرة
الحمى بين 38 درجة مئوية و 38.5 درجة مئوية

المضاعفات

إذا لم تُعالج بشكل صحيح ، يمكن أن تسبب الحمى الروماتزمية تلفًا دائمًا في القلب ، وتعديل صمامات القلب على وجه الخصوص. تنظم صمامات القلب تدفق الدم الداخل إلى القلب وتخرج منه ، ومن الواضح أن اختلال وظيفته يمكن أن يغير الدورة الدموية.

مرض القلب الأكثر شيوعا الذي تسببه الحمى الروماتيزمية:

تضيق الصمامي
قصور الأبهري أو القصور التاجي
عضلة القلب تالفة وأضعف
الرجفان الأذيني
فشل القلب

الرقم: القلب وهياكله التشريحية الرئيسية. غالبًا ما تتضمن المضاعفات القلبية الصمامات ، وكلها ميترالية وأبهري.

الاسترداد

من عانى بالفعل من الحمى الروماتيزمية ، هو عرضة للانتكاس ، خاصة إذا كان مصابا مرة أخرى من قبل البكتيريا Streptococcus Pyogenes .

التشخيص

لتحديد تشخيص الحمى الروماتيزمية ، يجب إجراء فحص موضوعي للمريض ، واختبار دقيق للدم ، واختبارات مفيدة في النهاية.

الامتحان الموضوعي

أثناء الفحص البدني ، يسأل الطبيب المريض عن كيفية حدوث الأعراض وطول المدة التي شعر بها. على سبيل المثال ، معرفة ما إذا كان الشخص قد قضى بعض الوقت في بلد يكون فيه من السهل أن تصاب حمى روماتيزمية بالمرض أمراً بالغ الأهمية.

ثم قم بتقييم شروط المفاصل الكبيرة ووجود الحمى وعلامات رقص سيدنهام ودقات القلب وظهور الحلق.

تحليل الدم

يتميز دم المريض المصاب بالحمى الروماتزمية بخصائص معينة ، والتي يمكن إبرازها ببعض الاختبارات.

وتوضح اختبارات الترسيب في الكريات الحمرية والخلايا المتفاعلة ( PCR ) ما إذا كان الالتهاب داخل الجسم مستمرًا (قيم عالية) أم لا (القيم الطبيعية).

من ناحية أخرى ، فإن عنوان antistreptolysin هو اختبار يهدف إلى البحث عن وجود أجسام مضادة مضادة للعقديات. إذا كانت موجودة بالفعل ، فهذا يعني أنه كان هناك ، في الماضي القريب ، عدوى بكتيرية.

التشخيصات الجسدية

وتتكون الفحوصات الآلية في مخطط القلب الكهربائي (ECG) وفي مخطط صدى القلب (echocardiogram) .

يقيس تخطيط القلب الكهربائي النشاط الكهربائي للقلب ، ويوضح ما إذا كانت هناك تغييرات في ضربات القلب أم لا.

بدلا من ذلك ، يعد مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية ، والتي تقدم صورا مفصلة من الهياكل التشريحية الرئيسية للقلب (الصمامات ، الأذينين والبطينين).

في كلتا الحالتين ، هذه الاختبارات غير ضارة للمريض ، والتي ينصح الطبيب بتكرارها دوريًا ، لأن مشاكل القلب بسبب الحمى الروماتيزمية لا تظهر على الفور.

معايير جونس

يوجد أدناه جدول بما يسمى معايير جونز ، مفيد للطبيب لتحديد ما إذا كان الحمى الروماتيزمية معنية أم لا. تنقسم المعايير إلى رئيسية وثانوية: نتحدث عن الحمى الروماتيزمية عندما يكون لدى المريض معياران رئيسيان على الأقل أو قاصران ومعايير واحدة على الأقل أكبر.

المعايير الرئيسية

تشوهات واضحة في القلب (ألم في الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك)
الألم الشديد وتورم المفاصل
حركات الجسم اللا إرادية (رقص سيدنهام)
طفح جلدي غير مثير للحكة وغير مؤلم
العقيدات تحت الجلد

المعايير الثانوية الرئيسية

حمى متوسطة
اختبارات الدم لصالح التهاب مستمر
ألم خفيف في المفاصل
عدم انتظام ضربات القلب خفيفة

علاج

لا يوجد علاج محدد للحمى الروماتزمية. يجب أن ننتظر الشفاء من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، هناك تدابير مضادة علاجية لها الأهداف التالية:

تخفيف الأعراض وتقليل مخاطر حدوث ضرر دائم
إزالة العقدية من الجسم تماما
حماية من الالتهابات البكتيرية في المستقبل

مكافحة الجراثيم

يتم إعطاء مضادات الالتهاب للمريض لتخفيف أعراض الحمى الروماتيزمية وتخفيفها: على الجميع ، الألم والتورم في المفاصل الكبيرة والتهاب عضلة القلب.

الأدوية الأكثر استخداما هي: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ( إيبوبروفين أو نابروكسين ) ، والأسبرين ، وفي الحالات الشديدة ، بريدنيزولون .

يتطلب الأسبرين والبريدنيزولون عناية خاصة أثناء تناول الطعام ، حيث يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. الأول ، في المرضى الصغار ، يمكن أن يسبب متلازمة راي . والثاني هو كورتيكوستيرويد ، وهو مضاد قوي للالتهابات قادر على تعزيز هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن ، الخ.

المضادات الحيوية

يتم أخذ المضادات الحيوية ( البنسلين ومشتقاته) من قبل المريض للقضاء تمامًا على العقدية وحمايتها من الإصابات البكتيرية المستقبلية (الاتقاء) ، والتي قد تتسبب في عودة ظهور الحمى الروماتيزمية.

أفضل طريقة لمنع الانتكاس هي الخضوع بحقن مضاد حيوي في الوريد كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع لعدة سنوات.

المتشددون

يتم إعطاء مضادات التشنجات ، مثل حمض فالبرويك ، للمرضى الذين يظهرون علامات نموذجية من رقص سيدنهام.

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج الحمى الروماتيزمية »

ذا ريست

ينصح الطبيب بالبقاء في حالة عدم الراحة لإجهاد المريض وتقصير وقت الشفاء. يشار إلى ، على وجه الخصوص ، إذا كان الشخص المصاب بالحمى الروماتيزمية يعاني من مشاكل خطيرة في القلب.

الامتناع عن ممارسة النشاط البدني يتيح حلًا أسهل لحدوث التهاب عضلة القلب.

التكهن والوقاية

يعتمد التشخيص المتعلق بالحمى الروماتزمية ، إلى حد كبير ، على بدء العلاج.

إذا كان التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، فإن الشفاء سريع ، وفي جميع الاحتمالات ، خالي من التعقيدات.

من ناحية أخرى ، فإن التشخيص والعلاج المتأخر يعرقلان عملية الشفاء ، حيث يكون هناك خطر أكبر للمضاعفات وأن المريض عرضة للانتكاس.

منع

من أجل منع ظهور الحمى الروماتيزمية ، من المهم جداً علاج عدوى المجموعة A بالعناية الفائقة ، فمع العلاجات الضرورية ، يكون خطر تفاقم الوضع ضعيفاً ، خاصة في البلدان ذات التدابير الصحية الطليعية.

أما بالنسبة لأولئك الذين لديهم بالفعل حمى روماتيزمية ، فإن أفضل توصية هي الخضوع لفحوصات دورية ووقاية.