أدوية لعلاج الرجفان الأذيني

تعريف

الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، ويتألف من الانكماش الفوضوي والمجزأ للأذين ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر وغالبًا. هو عبارة عن تسرع القلب فوق البطيني يتميز بالتلف التدريجي للوظيفة الميكانيكية الأذينية. الرجفان الأذيني يمكن أن يكون مزمنًا أو يظهر فجأة ويحل خلال بضعة أيام.

الأسباب

تشوهات القلب ، من حيث البنية والوظيفة ، هي العناصر المسببة للأمراض الأكثر مشاركة في مظهر الرجفان الأذيني ؛ وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى: تعاطي المخدرات ، الإدمان على الكحول ، تشوهات صمام القلب ، apneas الليلي ، النوبات القلبية ، عيوب القلب الخلقية ، التعرض للعقاقير المنشطة ، انتفاخ الرئة ، العدوى الفيروسية ، جراحة القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط الدرقية ، الاجهاد المفرط.

الأعراض

في الرجفان الأذيني ، لا يضخ القلب الدم بكفاءة ؛ في بعض المرضى ، لا يسبب الاضطراب أي أعراض ملموسة ، بينما في حالات أخرى ، يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني إلى انخفاض ضغط الدم والارتباك والضعف وألم في الصدر وضيق في التنفس وخفقان

• الأدلة السريرية: في الرجفان الأذيني يمكن أن يتراوح معدل ضربات القلب من 100 إلى 175 نبضة / دقيقة (المعدل الطبيعي بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة)

معلومات عن الرجفان الأذيني - الرعشة الارتجاعية الأذينية لا يُقصد من الأدوية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك دائما و / أو أخصائي قبل اتخاذ الرجفان الأذيني - الرعشة الأذينية.

المخدرات

كما هو الحال مع معظم الأمراض ، يعتمد العلاج المختار لعلاج الرجفان الأذيني على الزناد: على سبيل المثال ، عندما يكون تغيير نبض القلب يعتمد على مرض يصيب الغدة الدرقية أو تغير في الضغط ، علاج الأمراض التي هي في الأصل يعني أيضا السيطرة على معدل ضربات القلب والإيقاع. في هذه الحالة ، يؤدي الرجفان الأذيني إلى حل بسيط ؛ للأسف ، ليس من السهل دائمًا في الواقع أن نحافظ على نبض القلب ضمن النطاق الطبيعي ، حتى تكون هناك حاجة إلى المزيد من العلاجات الدوائية وغير الدوائية. من بين الاستراتيجيات العلاجية المدعومة أكثر ، نذكر:

1. السيطرة الدوائية من معدل ضربات القلب
2. الوقاية من المضاعفات (السكتة الدماغية ، قصور القلب)
3. تقويم نظم القلب الكهربائية أو الدوائية مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم (من أجل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية)
4. الوقاية من تشكيل الجلطة
5. قسطرة القلب (للحالات القصوى)
6. استئصال العقدة الأذينية البطينية بالاقتران مع العلاج المضاد للتخثر

مضادات اضطراب نظم القلب : بعد تقويم نظم القلب الكهربائية لاستعادة نبضات القلب الفسيولوجية ، يُنصح بإعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، من أجل منع حدوث مزيد من تكرار نوبات الرجفان الأذيني. هذه المكونات النشطة ليست خالية من الآثار الجانبية (الإرهاق ، الغثيان ، الدوخة ، نادرا ما تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني): ينصح بالامتثال للجرعة التي يحددها الطبيب.

• الأميودارون (على سبيل المثال ، Cordarone ، و Amiodarone SAN ، و Amiodar ، و Angoron): لعلاج الرجفان الأذيني ، تناول 200 ملغ من الدواء ، ثلاث مرات في اليوم لمدة 7 أيام. بعد أسبوع ، قلل الجرعة إلى 200 ملغ ، لتؤخذ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. تتضمن جرعة الصيانة إعطاء 200 ملغ من المادة الفعالة في اليوم. ويمكن أيضا أن تدار الدواء عن طريق الحقن في الوريد. استشر طبيبك.
• Dronedarone (على سبيل المثال Multiaq): يشار إلى المرضى الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني أو الذين يعانون من هذا الاضطراب غير دائم. إدارة قرص 400 ملغ ، مرتين في اليوم (يفضل خلال الإفطار والعشاء). لا تأخذ مع عصير الجريب فروت.
• Propafenone (على سبيل المثال ، Rytmonorm ، Cardiofenone ، Normarit): يشار إلى تقويم نظم القلب من الرجفان الأذيني ، وكذلك لمراقبة معدل ضربات القلب. يوصى بتناول 600 مجم من العقار الفموي أو 1.5-2 مجم / كجم ، لمدة 20 دقيقة. للوقاية من الانتكاسات الرجفان الأذيني ، تأخذ 450-900 ملغ يوميا من الأدوية ، شفويا. يمكن أن يسبب هذا الدواء ضعف البصر والوهن والإسهال والغثيان وجفاف الفم والقيء.
• السوتالول (على سبيل المثال ، Rytmobeta ، Sotalex ، Sotalol VTE): لعلاج الرجفان الأذيني عند البالغين ، ينصح بتناول الدواء الفموي بجرعة إشارية مقدارها 80 مجم مرتين في اليوم. إذا كانت الجرعة الموصوفة أعلاه لا تظهر أي فائدة ملموسة للمريض ، يمكن زيادة الجرعة إلى 120-160 مجم. استشر طبيبك. الجرعة الصيانة هي لإدارة الدواء بجرعة 120-160 ملغ ، شفويا ، بجرعة يومية مزدوجة. بدلا من ذلك ، يمكن أيضا إجراء العلاج بالحقن: بدء العلاج مع 112.5 ملغ ، عن طريق الوريد ، مرة أو مرتين في اليوم. تقترح جرعة الصيانة أخذ 112.5-150 مجم ، عن طريق الوريد ، مرة أو مرتين في اليوم. ويمكن أيضا أن يأخذ الدواء من قبل الأطفال الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، في جرعة مختلفة ، التي يحددها الطبيب على أساس العمر ، وزن الطفل وشدة المرض.
• Dofetilide (على سبيل المثال Tikosyn): دواء مضاد قوي لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ، يستخدم في علاج تسرع القلب ولعلاج الرجفان الأذيني. الجرعة الإشارية هي أن تأخذ 125-500 مكغ من المادة الفعالة مرة أو مرتين في اليوم. يجب تحديد الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب.
• Flecainide (على سبيل المثال ، الماريتم ، Flecainide SAN): بدء العلاج بجرعة 100 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم كل 12 ساعة. قد تزيد جرعة الصيانة بمقدار 50 مجم كل 4 أيام مقارنة بالجرعة الأولية. لا تتجاوز 400 ملغ في اليوم.
• Vernakalant هيدروكلوريد (مثل Brinavess): يشار إلى استعادة نبض القلب الطبيعي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مؤخرا. كمؤشر ، إدارة الدواء بجرعة 3 ملغ / كغ لمدة 10 دقائق بالتسريب الوريدي. إذا لزم الأمر ، فاستمر في إعطاء مادة ثانية من المادة الفعالة (2 مجم / كجم) في حالة عدم عودة نبض القلب إلى الوضع الطبيعي بعد مرور 15 دقيقة. لا تتجاوز 5 مجم / كجم في اليوم.

مضادات التخثر fluidificantied :

• الوارفارين (مثل الكومادين): يتم تناوله لعدة أسابيع ، من أجل تقليل خطر الجلطة وتكوين السكتة الدماغية. عموما ، إدارة هذا الدواء يتبع نظم القلب. يجب تحديد الجرعة بعناية من قبل الطبيب ؛ بشكل عام ، فمن المستحسن لإدارة الدواء الحفاظ على فترة علاجية بين 2 و 3 من INR (وقت البروثرومبين). للحصول على تأثير علاجي أعلى ، فمن المستحسن أن إدارة الدواء في تركيبة مع الهيبارين.
• Dabigatran (على سبيل المثال Pradaxa): مفيد للوقاية من تشكيل الجلطة (أي الجلطات الدموية) في سياق الرجفان الأذيني ؛ فعالية هذا الدواء قابلة للمقارنة مع الوارفارين. كما نعلم ، يمكن أن الجلطات الدموية في الشرايين تسبب السكتة الدماغية ، وبالتالي في سياق الرجفان الأذيني ، ينصح العلاج مماثلة. بدء العلاج بجرعة نشطة من 110-150 ملغ ، مرتين في اليوم ، عن طريق الفم.

عامل مثبط XA

يتم استخدام الدواء في العلاج لخصائص مضادة للتخثر ، وقادرة على منع واحد من العوامل المشاركة في آلية تخثر الدم (عامل Xa). عن طريق منع العامل Xa ، يتم رفض تخليق الثرومبين ، مما يمنع تكوين الجلطة الدموية.

• Rivaroxaban (على سبيل المثال Xarelto): يشار للوقاية من مضاعفات الرجفان الأذيني ، مثل الجلطات الدموية الوريدية ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة على الركبتين والوركين. الجرعة الموصى بها هي 20 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرة واحدة في اليوم ، مع وجبة المساء.

أدوية الديجيتال : يشار إليها بالتحكم في معدل ضربات القلب (في المدى الفسيولوجي 60-100 نبضة في الدقيقة)

• Digoxin (على سبيل المثال Lanoxin ، Eudigox ، Digoss FN): الدواء هو مضاد لاضطراب النظم يمكنه التحكم في معدل ضربات القلب عند المريض أثناء الراحة ولكن ليس أثناء النشاط البدني. في كثير من الأحيان يحتاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أيضا إلى مضادات الكالسيوم (على سبيل المثال فيراباميل ، موانع ، في علاج الرجفان الأذيني مع ما قبل الإثارة وفي الأطفال) ، مثبطات ACE أو حاصرات بيتا ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم . لرصد معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن الجرعة الإشارية للدواء هي 8-12 ميكروغرام / كغ. يجب معايرة جرعات الديجوكسين المأخوذة لمعالجة الرجفان الأذيني المزمن إلى الحد الأدنى من الجرعة ، وهو أمر مفيد للسماح بالتأثير العلاجي المرغوب (التحكم في ضربات القلب) ، دون التسبب في آثار جانبية شديدة. يقلل استخدام الأدوية الرقمية وخافضات ضغط الدم من مخاطر مضاعفات الرجفان الأذيني.