عمومية
قصور القلب هو حالة تقدمية مزمنة ، حيث لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم. في الأساس ، لا تستطيع عضلة القلب مواكبة عبء عملها ؛ في البداية ، يحاول القلب التعويض بطريقة ما عن هذا التغيير ، لكن مع مرور الوقت يضعف ويخسر قدرته على التعاقد بشكل طبيعي. ونتيجة لذلك ، تفشل عضلة القلب في ضخ ما يكفي من القوة لدفع كمية كافية من الدم إلى الدورة الدموية (القصور الانقباضي) أو تفقد قدرتها على الاسترخاء بشكل طبيعي وقد لا تملأ بشكل صحيح خلال فترة الراحة بين كل نبضة (اختلال وظيفي للضغط الانبساطي).
التشخيص
ويستند النهج التشخيصي الأولي على التاريخ ، والذي يسمح لجمع المعلومات عن أعراض قصور القلب وتقييم وجود الظروف الصحية التي قد تسببت في ضعف أو تقوية عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم ، والكوليسترول عالية ، ومرض السكري ، وأمراض الكلى ، والذبحة الصدرية ، وأمراض القلب التاجية أو أمراض القلب الأخرى). يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني كامل لتقييم وجود علامات قصور القلب:
- بحة في الصوت ووجود السوائل في المستوى الرئوي (التسمع الرئتين مع سماعة الطبيب) ؛
- عروق الرقبة منتفخة وبارزة.
- تكبير الكبد أو تورم في البطن والساقين (وذمة) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة معدل ضربات القلب ووجود أصوات غير طبيعية في القلب ؛
بعد الفحص البدني ، قد يتم الإشارة إلى عدة تحقيقات للتحقيق في سبب وشدة فشل القلب:
- تحليل الدم - للتحقق من تغير بعض المعلمات ، مما قد يشير إلى فشل القلب أو بعض الأمراض الأخرى ؛
- اختبارات وظائف الجهاز التنفسي - للتحقق من أو استبعاد ما إذا كانت مشكلة الرئة تساهم في بحة في الصوت.
- الصدر بالأشعة السينية - لتحديد درجة فشل القلب. يظهر المسح غالبًا تضخماً في عضلة القلب وقد تظهر عليه علامات احتقان أو وذمة رئوية.
- تخطيط القلب الكهربائي - يسجل النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويوفر معلومات عن وجود أو عدم وجود تغييرات في التوصيل الكهربائي وإيقاع القلب (كاشفة ، على سبيل المثال ، وجود اضطراب نظم ضربات القلب) ؛
- تخطيط صدى القلب - يسمح بفحص وظيفة القلب والتحقق من وجود تغيرات ممكنة في هياكل القلب (صمامات القلب ، التامور ، إلخ). يجب أن يتم ذلك في جميع حالات الفشل القلبي المشتبه به ، لأنه قد يساعد في تأكيد التشخيص ويساعد على تحديد السبب الكامن وراء التغيير (المعلومات الأساسية لإنشاء العلاج).
تحليل الدم
يمكن أن تساعد فحوصات الدم في تحديد ما إذا كانت حالة أخرى تتسبب في أعراض مشابهة ، مثل اضطرابات معينة في عملية الأيض والكلية ، أو فقر الدم ، أو داء السكري ، أو أمراض الغدة الدرقية أو الكبد.
اختبارات الدم تستخدم في:
- مساعدة في تشخيص ورصد فشل القلب ؛
- مستويات غير طبيعية قد تشير إلى عمل إضافي للأعضاء مثل الكلى والكبد ، وغالبا ما تشارك في فشل القلب.
- تحديد المخاطر المرتبطة بأمراض القلب (على سبيل المثال ، فإن مستوى عال من الكولسترول في الدم هو أحد العوامل المؤهبة لأمراض القلب التاجية) ؛
- ابحث عن الأسباب المحتملة لفشل القلب أو المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة ؛
- راقب الآثار الجانبية للأدوية التي يأخذها المريض.
يتم تحليل عينة الدم أيضًا للكشف عن الببتيد البوتيدي نوع B الذي يفرز عندما يتعرض القلب لمستويات عالية من الإجهاد (ويسمى أيضًا BNP أو اختصار يشير إلى المادة الفعالة فيزيولوجياً أو NTproBNP ، أي الجزء N-terminal من propeptide). عندما يكون هذا الاختبار طبيعيًا ، يتم استبعاد فشل القلب. يزداد مستوى BNP في الدم مع تفاقم أعراض قصور القلب ، في حين ينخفض عندما تكون الحالة مستقرة. تشير قيم BNP أيضًا إلى شدة فشل القلب ، لذا فهم قادرون على تقديم معلومات حول التشخيص. قد يشير ارتفاع مستويات BNP / NTproBNP في الدم إلى وجود مرض خطير في القلب ، في حين أن القيم الأقل قد تشير إلى أشكال أخف. يمكن أيضا استخدام جرعة من الببتيد الناتريوتريك لتشخيص أزمة قلبية ومراقبة الاستجابة للعلاج.
مخطط صدى القلب
مخطط صدى القلب هو إجراء يستخدم موجات صوتية عالية التردد للحصول على صورة مفصلة لهياكل القلب. أثناء الاختبار ، يُطلب من المريض الاستلقاء على الجانب الأيسر ووضع الذراع خلف الرأس. يتم تطبيق الجل على الصدر ويتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية في نقاط مختلفة على الصدر.
يوفر مخطط صدى القلب الكثير من المعلومات المفيدة عن القلب ، بما في ذلك:
- كيف تكون صمامات القلب وظيفية وفي حالة تلفها ؛
- كيف يتعاقد القلب ويجبر الدم على الدوران في جميع أنحاء الكائن الحي (وظيفة الانقباضي) ؛
- كما يرتاح القلب بعد كل انكماش ومليء بالدم (وظيفة الانبساطي) ؛
- إذا كان هناك ممرات أو ثقوب في الجدران بين غرف القلب ، والتي تسمح لتدفق الدم من جانب واحد إلى الآخر (التحويلة داخل القلب).
خلال مخطط صدى القلب ، يمكن إجراء قياس لفعالية القلب ليعمل كمضخة ، وتقييم الكسر القذفي البطين . يتكون هذا البحث من تقدير كمية الدم التي تدخل البطين الأيسر خلال الانبساط والنسبة المئوية النسبية التي يتم طردها في الانقباض التالي لعضلة القلب. في القلب السليم يكون الكسر القذافي حوالي 60٪. تشير القيمة الأقل من 40٪ إلى أن القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم في جميع أنحاء الجسم.
في بعض الأحيان ، هناك عدة أنواع من تخطيط صدى القلب ، مثل ecoDoppler ، الذي يستخدم الموجات الصوتية لقياس سرعة واتجاه تدفق الدم ، أو مخطط صدى القلب تحت الضغط . يتم إجراء هذا الاختبار الأخير للتحقق من مدى استجابة القلب للإجهاد ويمكن أن يساعد في تحديد نوع ومستوى التمارين المناسبة للمريض. هذا الموضوع مدعو للسير على حلقة مفرغة أو دواسة على دراجة تمارين رياضية أثناء الاتصال بجهاز ECG. أثناء الاختبار ، يتم رصد معدل ضربات القلب والإيقاع ، والتنفس ، وضغط الدم والإدراك من التعب. في نهاية مرحلة الإجهاد ، يتم فحص المعلمات نفسها أثناء جلوس المريض أو الاستلقاء. يسمح تخطيط صدى القلب تحت الضغط بتقييم ما إذا كان القلب يستجيب بشكل طبيعي للجهد وإذا تم تقليل تدفق الدم في الشرايين التي تغذي القلب.
تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
رسم القلب الكهربائي (ECG) هو اختبار بسيط يمكن أن يساعد في تحديد سبب قصور القلب. يكشف تخطيط القلب الكهربائي عن النشاط الكهربائي للقلب ويسجله ويسمح بتشخيص مشاكل ضربات القلب (سواء كانت ثابتة أو غير منتظمة). في حالة فشل القلب ، يتم تغيير تخطيط القلب بالكهرباء دائمًا. يمكن أن يظهر مخطط كهربية القلب أيضًا علامات لأزمة قلبية سابقة ، والتي قد تكون مرتبطة بتطور قصور القلب.
لمعرفة ما سبب قصور القلب ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات ، والتي قد تشمل:
- قسطرة الشريان التاجي (تصوير الأوعية الدموية). في هذا الاختبار ، يتم إدخال أنبوب مرن رفيع (قثطار) في وعاء دموي من الفخذ أو الذراع ويرشد ، عبر الشريان الأبهر ، إلى الشرايين التاجية. تؤدي الصبغة التي يتم حقنها عبر القسطرة إلى جعل الشرايين تغذي القلب على الأشعة السينية ، مما يسمح بتحديد التغيرات المحتملة (مرض الشريان التاجي).
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. يمكن استخدام تقنيات تصوير إضافية لتقييم التغيرات في عضلة القلب وهي اختبارات دقيقة للغاية في تحديد سبب قصور القلب وتقييم حجمه.
- ديناميكية تخطيط القلب وفقا ل هولتر. الإجراء لتحديد الاستقرار الكهربائي للقلب ، باستخدام أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب التي ترتديه باستمرار لمدة 24 ساعة.
قصور القلب المزمن
على الرغم من أنه في بعض الحالات ينشأ في حالة حادة ومفاجئة (شكل حاد) ، فإن فشل القلب غالبا ما يكون مرضا تقدميا ، مع التدهور الذي يمكن أن يكون بطيئا وتدريجيا. يستخدم مصطلح " قصور القلب المزمن " لوصف حالة طويلة الأجل. هذا هو مرض خطير ، مع القدرة على خفض كبير في متوسط العمر المتوقع. قد تتطور العلامات التالية مع تفاقم فشل القلب:
قصور القلب الأيسر
- صعوبة متزايدة في التحرك ؛
- ضيق التنفس في الراحة أو عندما يكون المريض مستلقيا (أورثوبنيا) ؛
- الاستيقاظ في الليل مع ضيق في التنفس (ضيق التنفس الليلي الانتيابي) ؛
- السعال مع البلغم الرغامي (الوذمة الرئوية).
فشل القلب الأيمن
- قرح وريدي في الطرف السفلي.
- تورم عام في الساقين والبطن ، وفي الرجال ، من كيس الصفن.
- ممكن تضخم الكبد ، إذا كانت شديدة.
ماذا يمكن أن يفعل الطبيب؟
- تقديم المشورة بشأن عوامل الخطر مثل التدخين والوزن الزائد وارتفاع ضغط الدم.
- علاج أي أسباب واضحة لفشل القلب.
- وصف الأدوية ، وإذا لزم الأمر ، خطة الجراحة ، مثل تجاوز الشريان التاجي (إعادة التوعي) ، واستبدال صمام القلب التالفة ، إلخ.
- مراقبة الحالة الصحية للمريض على أساس منتظم.
يمكن للعلاج في كثير من الأحيان إبطاء تطور المرض وزيادة نوعية الحياة بشكل كبير.
علاج
فشل القلب هو مرض مزمن يتطلب إدارة علاجية دائمة. ولذلك ، يهدف العلاج إلى إيجاد مجموعة من التدابير - بما في ذلك تغييرات نمط الحياة ، والأدوية ، والأجهزة أو الجراحة - التي يمكن أن تحسن وظيفة القلب أو تساعد الجسم على التخلص من السوائل الزائدة.
يمكن أن يساعدك العلاج على العيش لفترة أطول وتقليل فرص الوفاة بشكل مفاجئ.
في بعض الحالات ، يمكن تصحيح فشل القلب عن طريق علاج السبب الأساسي. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إصلاح صمام القلب أو التحكم في إيقاع القلب المتغير إلى عكس تطور الحالة المرضية. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الناس ، علاج قصور القلب هو مدى الحياة ويشمل تحقيق التوازن بين العديد من العلاجات الفعالة التي يمكن أن تدار على المدى الطويل ، بحيث يكون لديك أفضل السيطرة على الأعراض الخاصة بك.
يمكن أن يكون للعلاج الفعال لفشل القلب الفوائد التالية:
- يدعم وظيفة القلب.
- تحسين الأعراض ؛
- يقلل من خطر تفاقم.
المخدرات
يرتبط منظور الحياة بالعمر ، إلى شدة الحالة وإلى أي مشاكل صحية أخرى قد تتعايش ، ولكنها تعتمد أيضا على ما يتم عمله لتقليل خطر الموت. يشمل العلاج عمومًا مجموعة من العقاقير المصممة لمنع أو تأخير تأخر القلب وتفاقم الأعراض المرتبطة بها. مثل هذه الأدوية قد تشمل:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). هذه الأدوية غالبا ما يكون لها تأثير إيجابي على أداء القلب ويمكن تحسين نوعية الحياة. مثبطات ACE هي موسعات للأوعية ، أي أنها تعمل على الأوعية الدموية لتقليل ضغط الدم ، وتحسين تدفق الدم وتقليل عبء عمل القلب. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو ظهور السعال الجاف.
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB). تعمل ARBs بشكل مشابه لمثبطات ACE ، "توسيع" الأوعية الدموية وتقليل الضغط. وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن تكون هذه الأدوية بديلاً صالحًا للأشخاص الذين لا يتسامحون مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- الديجوكسين. هذا الدواء يزيد من قوة تقلصات العضلات في القلب ويميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب. يمكن أن يحسن الديجوكسين الأعراض ويقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى ، لكن لا يبدو أنه يطيل العمر. ينصح بهذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من أعراض على الرغم من العلاج مع مثبطات ACE ، حاصرات بيتا ومدرات البول ، ويشار في المرضى الذين يعانون من فشل القلب والرجفان الأذيني.
- حاصرات بيتا. عادة ، يتم استخدامها لعلاج الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب بسبب الاختلال الوظيفي الانقباضي. تحمي هذه الفئة من الأدوية القلب من تأثيرات الأدرينالين والنورأدرينالين ، مما يقلل من معدل ضربات القلب وضغط الدم. يمكن لحاصرات بيتا التحكم في أعراض قصور القلب وتحسين وظائف القلب. أنها تقلل من خطر دخول المستشفى والمساهمة في إطالة العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من كسر القذيفه منخفضة. ومع ذلك ، قد لا تكون حاصرات بيتا مناسبة للأشخاص الذين يعانون من الربو.
- مدرات البول. وهي تساعد على طرد السوائل الزائدة المتراكمة في الجسم ، وتخفيف الكاحلين المتورمتين ، والتنفس الناتج عن قصور القلب. مدرات البول تؤثر على مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، لذلك يمكن أن يصف الطبيب المكملات الغذائية للتعويض عن فقدانها ومراقبة مستويات الدم من خلال اختبارات الدم المنتظمة.
- مضادات الألدوستيرون. وهي تعمل بشكل مشابه لمدرات البول ، ولكنها يمكن أن تساعد أيضًا في الحد من تندب عضلة القلب. تحسن الأعراض وتقلل من خطر دخول المستشفى وإطالة العمر لدى الأشخاص الذين لديهم نسبة منخفضة للطرد. التأثير الجانبي الأكثر خطورة لهذه الأدوية هو أنها يمكن أن تسبب زيادة في مستوى البوتاسيوم في الدم.
قد يصف لك طبيبك أدوية أخرى مقترنة بالأعراض الموضحة لفشل القلب ، مثل عقاقير ستاتين المخفضة للكولسترول والأدوية للمساعدة على منع تجلط الدم.
لتعميق: أدوية القلب الفاشلة »
جراحة وأجهزة طبية
في بعض الحالات ، ينصح الأطباء بإجراء عملية جراحية لعلاج المشكلة الأساسية ، مثل إصلاح أو استبدال صمام القلب التالف أو جراحة الشريان التاجي إذا كانت الشرايين المعوقة بشدة تساهم في فشل القلب.
استنادا إلى خصائص المرض والأسباب ، يمكن للجراح أن يشير إلى استخدام:
- أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للغرس (ICD). ICD هو جهاز مشابه لجهاز تنظيم ضربات القلب ، المسؤول عن التحكم في إيقاع القلب. إذا بدأ القلب بالنبض بمعدل خطير أو توقف ، يحاول ICD تحفيز القلب لاستعادة الإيقاع الطبيعي مرة أخرى ، مع تفريغ كهربائي.
- علاج إعادة تزامن القلب (CRT) أو التحفيز البطيني. يرسل جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين نبضات كهربائية إلى كلا البطينين لجعلها تتفوق بشكل متزامن وكفء ، مما يحسن وظيفة مضخة القلب.
- أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD). تزرع هذه الأجهزة الميكانيكية في البطن أو الصدر وترتبط بقلب ضعيف لمساعدته على الضخ. في البداية ، استخدم الأطباء جهاز LVAD للمساعدة في إبقاء مرشحي زراعة القلب على قيد الحياة أثناء انتظارهم لأحد المتبرعين. الآن ، يتم استخدامها أيضا كبديل للزرع ، وخاصة بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية زرع القلب.
- زرع القلب. عندما لا تساعد الجراحة والعلاج بالعقاقير ، فإن زرع القلب يمكن أن يكون خيار العلاج الوحيد الفعال. يمكن لزرع القلب أن يحسن إلى حد كبير بقاء ونوعية حياة بعض الأشخاص المصابين بفشل القلب الشديد. ومع ذلك ، غالباً ما يتعين على المرشحين الانتظار أشهر أو سنوات قبل العثور على مانح متوافق.
