عمومية
متلازمة مينير هي مرض في الأذن الداخلية ، مسؤولة عن نوبات مؤقتة ومكررة من الدوخة والغثيان وفقدان السمع.
للأسف ، لا يوجد علاج محدد لمتلازمة مينير ، ولكن يمكن ممارسة سلسلة من التدخلات العلاجية لتحسين نوعية حياة المرضى.
هيكل الأذن الداخلي
تتكون الأذن الداخلية أساسًا من بنائين:
- القوقعة (أو الحلزون ) ، وهذا هو جهاز السمع
- الجهاز الدهليزي (أو النظام ) ، أي جهاز التوازن
ويرتبط كلا الجهازين بالدماغ عن طريق اثنين من الأعصاب: العصب القوقعي لقوقعة الأذن والعصب الدهليزي للجهاز الدهليزي.
يحتوي الجهاز الدهليزي على بنية تتكون من قنوات نصف دائرية ، والتي تأخذ اسم متاهة . ويرد اللمف في المتاهة وقوقعة الأذن. هذا الأخير ضروري للإدراك السمعي والتوازن ، لأنه يسمح بنقل الإشارة العصبية.
ما هي متلازمة مينير
متلازمة مينير هي مرض يصيب الأذن الداخلية . يتميز بتراكم endolymph داخل المتاهة والتغيير اللاحق للإشارة العصبية بين الأذن والدماغ. النتائج الرئيسية هي: فقدان السمع ، والدوخة ، وعدم التوازن ، وتصور "الضوضاء" أو "صفارات" في الأذن (طنين).
علم الوباء من MNNIèRE SYNDROME
نسبة الإصابة بين السكان هي حالة واحدة لكل 1000 شخص. يمكن لمتلازمة مينير أن تؤثر على أي شخص وتنشأ في أي عمر ، لكن الأكثر تأثراً هم الذكور بين 40 و 60 سنة.
في 80-90 ٪ من الحالات ، تؤثر أعراض المرض على أذن واحدة فقط (متلازمة أحادية الجانب). عندما تشارك كلتا الأذنين (متلازمة ثنائية) ، تظهر الأعراض في الأذن الثانية بعد 2 أو 3 سنوات ، مقارنة بالأول.
الأسباب
السبب الدقيق لمتلازمة مينير غير معروف حاليًا وهناك العديد من العوامل المشكوك فيها. ومع ذلك ، تظهر الفحوص التشريحية للأذن الداخلية للمرضى ميزة مشتركة:
- تراكم endolymph داخل الجهاز الدهليزي والقوقعة
علم التشريح الباثولوجي
يتسبب تراكم اللمف الباطن ، الذي يطلق عليه أيضًا hydrops ، في توسع البنى التي تحتوي عليها: المتاهة والقوقعة. هذه التغييرات تسبب:
- ضرر للخلايا التي تشكل متاهة وظهارة القوقعة
- زيادة في الضغط الداخلي
- تغيير في انتقال الإشارة العصبية بين الأذن الداخلية والدماغ
ويدعم الأطروحة أنه هو بالضبط hydrops الذي يتسبب في متلازمة Ménière من قبل اثنين من الملاحظات الهامة.
الشكل: الوضع الذي يتم إنشاؤه داخل الجهاز الدهليزي ، عندما تراكم اللمف الباطن. في الواقع ، يمكن للمرء أن يرى التوسع في واحدة من القنوات نصف دائري.
الأول: تراكم اللمف الباطن هو ظاهرة عرضية وعابرة ، وفي نهايةها يتم استعادة الإدراك السمعي الطبيعي والتوازن. على سبيل المثال ، عندما يعود الضغط إلى المستويات الطبيعية ، لم يعد المريض يعاني من الأعراض.
والثانية: تعاقب تراكم اللمف الباطني داخل المتاهة والقوقعة ، على مر السنين ، يفاقم تدريجيا من الإدراك السمعي ، حتى يلحق الضرر بطريقة غير قابلة للعلاج.
في هذه المرحلة ، يجوز أن نسأل نفسه ما هي العوامل التي تحفز الماء.
عوامل الخطر من MNNIèRE SYNDROME
الشكوك تقع على عدة عوامل. فيما يلي ما يلي:
- الاستعداد الوراثي.
- تشوهات الجهاز المناعي ، مثل متلازمة كوغان والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية.
- الالتهابات الفيروسية.
- الزهري.
- عوامل الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، لوحظ وجود ارتباط بين هذا الأخير ومتلازمة مينير.
- التحجر الجزئي لقنوات الجهاز الدهليزي. هذا يسبب تشوه متاهة الأذن الداخلية ، والتي تسبب تراكم ، في بعض الأماكن ، من endolymph.
- محتوى أيوني / محلول ملحي من اللمف الباطن. توازن بعض الأملاح والأيونات هو أمر ضروري لنقل الإشارات العصبية الصحيحة ، والتي تنتقل من الأذن إلى الدماغ. عندما يتم تغيير تكوين المالحة من endolphin ، يتم تغيير هذا الاتصال.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض متلازمة مينير
الأعراض الرئيسية لمتلازمة مينير هي:
- فقدان السمع ، أي فقدان السمع من الأذن المصابة
- الدوار ، الذي يسبب عدم التوازن
- الغثيان والقيء ، تليها التعرق البارد وانخفاض ضغط الدم الشرياني
- طنين الأذن ، وهذا هو "صفير" في الأذن
- الشعور بإغلاق الأذن ("الأذن المغلقة" أو امتلاء الأذن)
الأعراض الأقل شيوعا هي الرأرأة والإغماء المفاجئ دون فقدان الوعي.
المرحلة الأولية لمتلازمة مينير
في مرحلة مبكرة من هذا المرض ، تحدث هذه الأعراض على أنها هجمات عابرة و عرضية ، والتي يمكن أن تستمر من 20 دقيقة إلى عدة ساعات ، عادة ما لا يزيد عن 3 أو 4. وعادة ما يكون لها بداية حادة ومفاجئة وعادة ما تؤثر على الأذن فقط.
من الشائع جدًا أن يتعرض المريض لهجمات قريبة بمرور الوقت ، والتي يمكن أن تستمر لمدة يومين أو حتى أسبوع. بعد هذه الأحداث ، تليها فترة مغفرة ، تقطعها سلسلة أخرى من الهجمات. في المتوسط ، يظهر الفرد المصاب بمتلازمة مينير في الحالة الأولية ، في السنة ، من 6 إلى 11 "أزمة" من هذا النوع.
يمكن أن تنشأ الدوار دون أن تكون مصحوبة بفقدان السمع. في حين أن الرأرأة ، عندما تظهر ، عادة ما تكون قصيرة الأجل. لكن العكس يمكن أن يحدث أيضًا. لذلك ، يصعب تحديد الأعراض بدقة لأن هذا الأخير يختلف من مريض لآخر.
مرحلة متقدمة من متلازمة مينير
عندما تكون متلازمة مينير في مرحلة متقدمة ، تبدأ بعض الأعراض في أخذ شخصية دائمة . هذا هو الحال مع فقدان السمع ، على سبيل المثال. في الواقع ، فإن المريض الذي يتعرض لهجمات متكررة على مر السنين يتسبب في إلحاق ضرر لا يمكن إصلاحه بهياكل تشكل المتاهة والقوقعة. التطور ، في بعض الحالات ، خطير لدرجة أنه قد يؤدي إلى الصمم الكامل للأذن المصابة.
على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، إلا أن الشعور بـ "الصفير" في الأذن ، أو الطنين ، يمكن أيضًا أن يصبح عرضًا دائمًا. بينما ، فيما يتعلق بعدم التوازن ، يمكن أن يصبح هذا أيضا حالة مستقرة ، على الرغم من أن الدوار يكون أقل تواترا.
يلخص الجدول التالي خصائص الأعراض الرئيسية لمتلازمة مينير ، في مرحلتها الأولية والمتقدمة.
| متلازمة مينير | |
| المرحلة الأولية | المرحلة المتقدمة |
| دوار مفاجئ ، يستمر حتى بضع ساعات | دوار أقل تواترا |
| عدم وجود رصيد مؤقت | عدم وجود توازن دائم مع مرور الوقت |
| الغثيان والقيء | الغثيان والقيء |
| فقدان مؤقت للسمع في الأذن | فقدان دائم (حتى الصمم) من قدرة السمع في الأذن المصابة. مثيرة للاهتمام من الأذن الأخرى |
| طنين مؤقت | طنين دائم |
| رأرأة قصيرة الأمد. من النادر أن تطول مع مرور الوقت | رأرأة طويلة الأمد |
غياب علامات
مقدمة: في الطب ، تعتبر علامة النتيجة موضوعية ، يعترف بها الطبيب في مريض. من ناحية أخرى ، فإن الأعراض هي إحساس ذاتي يتم الإبلاغ عنه من قبل المريض ، مثل الدوار.
متلازمة مينير لا يوجد بها علامات تشخيصية مميزة. هذا يعقد ، كما سنرى لاحقا ، التشخيص.
المضاعفات
إن المضاعفات الرئيسية لمتلازمة مينير هي ، في جزء منها استشهد بالفعل ، للمرحلة المتقدمة من المرض:
- الصمم الكامل للأذن المصابة
- مشاركة الأذن الصحية ، بعد 2-3 سنوات
- الاكتئاب والقلق ، بسبب سوء نوعية الحياة ، يسبب هجمات متكررة من الغثيان والقيء
التشخيص
لتحديد تشخيص متلازمة مينير بشكل مؤكد ، يلزم ما يلي:
- التشخيص التفريقي
- تحليل الأعراض السريرية
- اختبارات السمع
تعتمد حاجتهم على حقيقة أن المرض يتميز فقط بالأعراض غير النوعية (النقص ، الطنين ، الدوار ، الخ) ، والتي تنشأ أيضا في حالات مرضية أخرى. لذلك ، فإن الفحص السمعي البسيط ، على سبيل المثال ، لا يكفي لتأكيد الشكوك.
التشخيص التفاضلي
إن التشخيص التفريقي الدقيق يساعد كثيراً في استبعاد الأمراض المشابهة لمتلازمة مينير أو التسبب في نفس الأعراض.
ولذلك ، تهدف التحقيقات الرئيسية إلى استبعاد ورم عصبي سمعي ، وهجوم إقفاري عابر (TIA) ، وشذوذات في شرايين المتاهة ، والتأثيرات السامة لبعض الأدوية على الجهاز الدهليزي ، والصداع النصفي ، وداء الفقار العنقي أو بعض الأمراض الجهازية (فقر الدم ، الزهري). وما إلى ذلك).
هذه الظروف المرضية ، في كثير من الأحيان ، لا تسبب سوى واحدة من الأعراض النمطية لمتلازمة مينير. اختبارات الخضوع مختلفة. من بين هؤلاء ، الأكثر ممارسة هي:
- اختبارات الدم
- الرنين المغناطيسي النووي
- تخطيط كهربية القوقعة
يلخص الجدول التالي الظروف المرضية التي يمكن الخلط بينها وبين متلازمة مينير.
| التشخيص التفريقي | |
| الأمراض | وصف |
| ورم عصبي من العصب السمعي |
|
| تشوهات الشرايين السمعية |
|
| أورام داخل الجمجمة أخرى | |
| صداع نصفي |
|
| داء الفقار العنقي | |
| التهاب الأذن الوسطى | |
| أدوية سامة |
|
| انخفاض ضغط الدم الشرياني |
|
| أمراض جهازية |
|
تحليل أعراض سريرية
وقد تم وضع معايير التشخيص بشأن الدوار وطنين الأذن.
يجب أن يستمر الشعور بالدوار لمدة 20 دقيقة على الأقل ويجب ألا يكون حلقة متقطعة ومعزولة. بعبارة أخرى ، يجب أن يتبعها أزمة دامعة أخرى على الأقل. فقط في هذه الحالة ، يتعين على المرء التعامل مع هجوم متلازمة مينير النموذجي.
علاوة على ذلك ، فإن تجربة Romberg مفيدة لتقييم تنسيق المريض وتوازنه. من ناحية أخرى ، يجب أن يرتبط طنين الأذن بما يسمى "الأذن المغلقة" أو الامتلاء الأذيني .
اختبارات AUDIOMETRIC
وأخيرًا ، تُستخدم اختبارات قياس السمع لتقييم قدرة السمع الحقيقية للمريض ، والتي تشكو من الصمم الجزئي أو الكامل. الاختبارات التي وضعت هي اختبار Rinne واختبار ويبر .
علاج
لا يوجد علاج محدد لمتلازمة مينير. ومع ذلك ، يمكن تخفيف أعراض معينة من هذا المرض.
العلاج والوقاية من هجمات الدوخة والغثيان هي من بين الإجراءات العلاجية الأكثر اعتماداً. فهي في الواقع لا غنى عنها لتحسين نوعية حياة المرضى.
إذا كانت هذه العلاجات غير كافية ، يمكن للمريض الخضوع لبعض الإجراءات الجراحية.
ثم لا ينبغي أن ننسى العلاجات لفقدان السمع ، وطنين الأذن واضطرابات التوازن . وهي تهدف إلى استعادة القدرة السمعية والوضعية جزئيا على الأقل جزئيا.
وكما هو الحال في العديد من الأمراض الأخرى ، فإن نمط الحياة الصحي يساعد في النهاية على تفاقم تدهور متلازمة مينير. ممارسة النشاط البدني وتناول الطعام بشكل صحيح هما عنصران أساسيان للتخفيف من متلازمة مينير.
علاج المصابغ و NAUSEA
لعلاج الدوار ، الغثيان والقيء ، من المستحسن تناول الأدوية المضادة للقيء والمضادة للأفيّة ، مثل:
- بروكلوربيرازين
- سيناريزين
- سيكليزين
- البروميثازين
يتم التعبير عن عملهم على المستوى العصبي ، على الرسالة المرسلة من الأذن إلى الدماغ. إن الوقت المثالي لتناول هذه الأدوية هو أول علامات تدل على حدوث هجوم على الدوار والغثيان.
إذا كنت لا تتدخل في الوقت المناسب ، فقد يقوم المريض بطرد القسطرة ، مع القيء. لتجنب هذا الإزعاج ، توجد نفس الأدوية في شكل قابل للذوبان أو يتم حقنها ، وكذلك مضغ العلكة والتحاميل.
آخر العلاج الدوائي ممكن هو أن تعتمد على المنشطات.
الوقاية من السمع و NAUSEA
الأدوية لمنع الدوخة والغثيان هي:
- بيتاهستين . له تأثير إيجابي على تقليل عدد وشدة أزمات الغثيان والدوار.
- جنتاميسين . يتم تنفيذ حقن transtympanic لهذا الدواء ، والتي تعمل على هذا المستوى على الإشارة العصبية التي تنظم التوازن.
- مدرات البول وحاصرات بيتا . يتم استخدامها لتقليل الضغط داخل الجهاز الدهليزي. الضغط المرتفع بسبب تراكم اللمف.
اقرأ المزيد: أدوية لعلاج متلازمة مينير »
جراحة
عندما لا تنتج العلاجات الدوائية السابقة أي نتائج ، يتم استخدام الجراحة. هناك أربعة تدخلات جراحية يمكن أن يخضع لها مريض يعاني من متلازمة مينير.
| عملية جراحية | ماذا؟ |
| استئصال التيه | هذا هو إزالة متاهة الأذن الداخلية المتأثرة بالمرض |
| تخفيف الضغط من كيس اللمف الباطن | إنه يساعد على تقليل الضغط اللمفي داخل المتاهة |
| قسم العصب الدهليزي | عصب التوازن هو "قطع". هذا يقاطع إشارة الأعصاب غير الطبيعية بين الأذن الداخلية والدماغ |
| العلاج بالضغط الجزئي | عن طريق أداة خاصة ، يتم إرسال نبضات الضغط التي تتسبب في تدفق اللمف الباطن من المواقع التي تراكمت فيها. يهدف إلى خفض الضغط العالي |
التدخلات الثلاثة الأولى هي غازية للغاية ، في حين أن العلاج الأخير هو العلاج المجهري فقط.
إعادة تأهيل الخيل ، ورعاية ACUFENIS وعلاج طبيعي
لفقدان السمع (دائم أو عابر) ، يمكن استخدام السمع . يتم استخدام هذه الأدوات لزيادة قدرة المريض على إدراك الأصوات.
لطنين الأذن ، وهذا هو "صافرة" في الأذن ، ويستخدم ما يسمى العلاج الصوتي . هذا يتكون في تشتيت المريض والاسترخاء من خلال الاستماع إلى الموسيقى. يبدو أنه ، بهذه الطريقة ، يمكن تخفيف ضجة الطنين بنجاح. هناك أيضا أدوية محددة لعلاج الغمغمة المتواصلة في الأذنين.
للعثور على القدرة الطبيعية على تحقيق التوازن والتنسيق الصحيح ، من المفيد الاتصال بأخصائي في العلاج الطبيعي .
تدابير وقائية أخرى
وكما قلنا ، فإن أسلوب الحياة الصحي يساعد ، كما هو الحال دائمًا ، على الوقاية من أعراض متلازمة مينير وتحسينها. التوصيات الرئيسية هي:
- نظام غذائي عديم الحمية ، للحفاظ على انخفاض سوائل الجسم منخفضة ، بما في ذلك اللامف.
- لا تدخن
- لا تعاطي الكحول والكافيين
- ممارسة منتظمة لصرف المريض وإبقائه نشطًا. في الواقع ، يميل أولئك الخاضعون للدوار والغثيان إلى الاستلقاء وعدم أداء الأنشطة الحركية.
إنذار
المرضى ، كما رأينا ، لا تظهر جميعهم الصورة السريرية نفسها. في الواقع ، تختلف الأعراض من حالة لأخرى. لذلك من الصعب تحديد تشخيص متلازمة مينير.
في ضوء هذا الافتراض ، فإن بعض الاعتبارات مناسبة.
على الرغم من عدم وجود علاج محدد ، إلا أن معظم المرضى (حوالي 80٪) يحسنون صحتهم ، دون اللجوء إلى الجراحة الباضعة. ومع ذلك ، فإن التعرض لنوبات متكررة من الغثيان والقيء وفقدان السمع يؤثر سلبًا على جودة الحياة. يزداد الوضع سوءًا إذا كان فقدان السمع دائمًا (صمم).
وعلاوة على ذلك ، لا ينبغي إغفال بعض المضايقات المرتبطة بهجمات مفاجئة من الدوار. واحد من هؤلاء ، على سبيل المثال ، يقود مركبة. في بداية هجوم الدوار ، قد يفقد الشخص المصاب السيطرة على السيارة التي يقودها في ذلك الوقت. وفي هذا الصدد ، توجد في العديد من البلدان لائحة خاصة لمنح الترخيص لأولئك الذين يعانون من متلازمة مينير.
