ما هو الانزلاق؟
يشير المصطلح أسبلنيا إلى عجز وظيفي حاد من الطحال ، والذي غالبا ما ينطوي على مخاطر معدية خطيرة.
وظائف الطحال
من أجل فهم أفضل للمادة التي سوف تتبع ، نلخص باختصار وظائف الطحال:
- Hemocateresi: التخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة واستعادة الحديد الموجود في الهيموجلوبين (المتراكم في hemosiderin و ferritin).
- وظيفة اللمفاوية المحيطية ، وبالتالي IMMUNE: نضوج وتخصص الخلايا الليمفاوية.
- تخزين العناصر التصويرية للدم (خاصة اللمفاويات).
- في عمر ما قبل الولادة ، من الشهر الثالث حتى الولادة ، يلعب الطحال أيضًا وظيفة المكونة للدم.
الأسباب
ما هي الأسباب الرئيسية للانسداد؟
أسباب asplenia يمكن أن يكون من النوع الخلقية أو المكتسبة.
خلقي خلقي
من النادر حدوث خلل خلقي لاختلاف في نوعين: متلازمة الغدة النخامية والفصل الخلقي المعزول ( الأسبرين الولادي المعزول ).
اكتسبت Asplenia
يمكن أن تنشأ حالة الانزلاق المكتسبة لعدة أسباب:
- بعد استئصال الطحال (استئصال الطحال الجراحي) ، أجريت بعد تمزق الطحال من الصدمة أو الورم.
- بعد إجراء استئصال الطحال من أجل التدخل في وظيفة الطحال ، على سبيل المثال في علاج بعض الأمراض (مثل البورفورا الصفيحية المسببة للمرض ، الثلاسيمية ، كثرة كريات الدم الحمراء ، الخ) التي يؤدي فيها النشاط العادي للطحال إلى تفاقم الفوضى.
- بسبب الأمراض التي تدمر الطحال (استئصال قطع ذاتي) ، مثل فقر الدم المنجلي.
من بين حالات اكتساح العظام ، من المهم أيضًا أن نذكر الأسبلانة الوظيفية ، التي تحدث عندما يكون النسيج الطحالي موجودًا ولكن لا يعمل ، كما هو الحال في polysplenia أو في فقر الدم المنجلي ؛ تتم إدارة هؤلاء المرضى كما لو كانوا عظام الطحالب.
استئصال الطحال الجزئي
استئصال الطحال الجزئي والحفاظ على وظيفة الطحال
أثناء تنفيذ عملية استئصال الطحال الجراحي أو الانصمام الطحالي ، في محاولة للحفاظ على بعض الأدوار الوقائية للجهاز ، يمكن لبعض الجراحين محاولة إزالة جزئية فقط للحمة. هذا يمكن أن يكون مفيدا جدا في البلدان المحرومة ، حيث لا تتوفر تدابير الحماية اللازمة للمرضى الذين يعانون من الانزلاق. في هذه الحالات ، من الضروري تطبيق التطعيم قبل الجراحة الذي يضمن التغطية حتى يتم استعادة وظيفة splenic.
المخاطر
مخاطر asplenia
Asplenia هو شكل من أشكال نقص المناعة الأولية ، مما يزيد من خطر الإنتان الناجم عن ، على وجه الخصوص ، من البكتيريا كبسولات في السكريات.
وبالتالي ، يمكن أن يحفز الإصابة بعد استئصال الطحال (OPSI) ، والتي غالباً ما تثبت أنها مميتة في غضون بضع ساعات. لتوليد عدوى OPSI هي في الغالب: العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية والمكورات السحائية .
الخطر هو 350 مرة أعلى من القاعدة.
إدارة
لتقليل المخاطر المرتبطة باستئصال الطحال ، تم وضع بروتوكولات خاصة بالمضادات الحيوية والتحصين. ومع ذلك ، فإن هذه الحلول لا تجد دعما يذكر من الأطباء والمرضى على حد سواء ، بسبب المضاعفات الناجمة عن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. أولا وقبل كل شيء هو تطوير الاكتظاظ السكاني المطثية العسيرة في الأمعاء.
الاتقاء بالمضادات الحيوية
بعد استئصال الطحال الجراحي ، بسبب زيادة خطر العدوى ، يقوم الأطباء بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم كوقاية ضد الإنتان. في حالات نقص الأسبار الخلقي أو الانزلاق الوظيفي ، قد يحدث هذا أيضًا في عمر الوليد 3
كما يتم حث الأشخاص الذين يعانون من الانزلاق على بدء دورة كاملة من المضادات الحيوية مع ظهور أول أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي (على سبيل المثال ، التهاب الحلق أو السعال) ، أو على الأقل ظهور الحمى.
التطعيمات
من المستحسن ، قبل العملية ، أن يحصل الأشخاص الذين سيتم تجليخهم من اللقاحات على اللقاحات التالية:
- لقاح السكاريد المكورات الرئوية (ليس قبل سنتين). إذا لم يكتمل العلاج خلال مرحلة الطفولة ، فقد يكون هناك حاجة إلى واحد أو أكثر من معززات لقاح المكورات المقترنة بالمكورات الرئوية.
- لقاح المستدمية النزلية من النوع ب ، خاصة إذا لم يتم تلقيه في مرحلة الطفولة.
- لقاح المكورات السحائية ، وخاصة إذا لم يتم تلقيه في مرحلة المراهقة. يجب أن يتلقى الأطفال الصغار جداً من أجل اللقاح المترافق ، في نفس الوقت ، لقاح السكاريد السكاريدية.
- لقاح الأنفلونزا ، كل فصل الشتاء ، للمساعدة في منع العدوى البكتيرية الثانوية الناجمة عن الأمراض الفيروسية.
تدابير
تدابير السلامة في حالة السفر
في حالة الرحلات إلى الخارج في البلدان المعرضة للخطر (على سبيل المثال أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى) ، بالإضافة إلى اللقاحات المعتادة الموصى بها لبلدان المقصد ، من المستحسن التطعيم لمجموعة المكورات السحائية أ.
اللقاحات غير المقننة لالتهاب السحايا A و C ، وتستخدم عادة لهذا الغرض ، لا تعطي سوى 3 سنوات من التغطية وعادة ما تكون أقل فعالية من الشكل المترافق.
من ليس لديه طحال وظيفي لديه أيضاً خطر أكبر من الإصابة بالملاريا ، والذي يحدث عادة في شكل حاد. ولذلك فمن المستحسن تجنب المناطق الأكثر تضررا بالملاريا ، وعلى أي حال ، من الضروري أخذ أنسب الأدوية المضادة للملاريا والحد من خطر الإصابة بعضات البعوض قدر الإمكان.
لا تغطي اللقاحات الوطنية للمكورات الرئوية بعض السلالات الموجودة فقط في البلدان الأخرى. قد تختلف مقاومة المضادات الحيوية للممرض ، مما يتطلب اختيار دوائي مختلف.
تدابير إضافية
- الإجراءات الجراحية وطب الأسنان: قد يكون الاتقاء بالمضادات الحيوية ضروريًا قبل إجراء بعض العمليات.
- لدغة من الحيوانات: تغطية كافية بالمضادات الحيوية ضرورية حتى بعد لدغة كلب أو حيوانات أخرى. مرضى Asplenic معرضون بشكل خاص للإصابة بالتهاب عصبي الكانوكسيبتاجا ، وفي هذه الحالة ، يجب أن يتبعوا دورة 5 أيام من أموكسيسيلين / clavulanate (للمرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين نوصي بالاريثرومايسين).
- لدغة القراد و babesiosis: هو عدوى نادرة ولكن أولئك الذين يعانون من الانزلاق ، في الظروف المعرضة للخطر ، يجب مراقبة وتخضع لفحص دقيق. يتطلب ظهور الحمى والإرهاق وفقر الدم الانحلالي تحري تشخيصي وكشف الطفيليات. الكينين (مع أو بدون الكليندامايسين) هو دائما علاج فعال.
- ملاحظة: يمكن للأشخاص دون الطحال ارتداء سوار خاص أو قلادة كتحذير من حالتهم. هذا ، في حالة فقدان الوعي ، يساعد موظفي الرعاية الصحية على التصرف بسرعة.
