عمومية
الحمل ركود صفراوي (أو ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل) هو اختلاط قد يحدث خلال النصف الثاني من الحمل .
يحدث هذا المرض عن طريق تغيير في إفراز أو تدفق طبيعي في الاثني عشر من الصفراء ، مادة خضراء صفراء كثيفة ، والتي يتم إنتاجها من قبل الكبد للسماح بالهضم وامتصاص الدهون. هذا ينطوي على صب في دم الأملاح الصفراوية وغيرها من مركبات القولون ، مثل البيليروبين ، وعادة ما يفرز في الصفراء.
العرض الرئيسي لركود صفراوي حامض هو الحكة الشديدة والمستمرة. عادة ما يكون هذا التظاهر مبكراً ولا يرتبط بطفح جلدي. يمكن أن تؤثر الحكة الناجمة عن ركود صفراوي على أي جزء من الجسم ، ولكن عادة ما تبدأ من راحة اليدين وباطن القدمين ، ثم تعميم على الجسم كله. في وجود هذا الإحساس الحسي المميز ، يتم الحصول على تأكيد التشخيص من خلال اختبارات محددة للدم ، مثل جرعات الحمض الصفراوي ، البيليروبين والـ transaminases.
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يكون ركود صفراوي الحمل عواقب وخيمة على كل من الأم والجنين. وتشمل هذه: زيادة خطر الجنين قبل الأوان ، والوفاة عند الولادة ومتلازمة الضائقة التنفسية .
إدارة ركود صفراوي حامض ينطوي على أخذ الأدوية المفيدة لتجنب تراكم الأحماض الصفراوية في مجرى الدم وتحريض الولادة .
ما
ما هو ركود صفراوي الجاذبية؟
إن ركود صفراوي حاد هو متلازمة إكلينيكية ذات شدة متفاوتة ، والتي تنتج عن ضعف التدفق الطبيعي للصفراء . عادة ، يظهر المرض في الثلث الأخير من الحمل.
يتميز ركود صفراوي حامض عن طريق زيادة الأحماض الصفراوية في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى حكة معممة ، أو لا يرتبط بها مع بول مفرط التشدد ، واليرقان وإسهال دهني . في وجود هذا الاضطراب ، يمكن أيضا ملاحظة تغيرات وظيفة الكبد.
مرادفات من Colestasi Gravidica
ومن المعروف أيضا أن ركود صفراوي حامض الخميرة مثل الكبد أو ركود صفراوي داخل الكبد من الحمل (CIG).
الأسباب وعوامل الخطر
يتعرَّف ركود صفراوي غائر على مسببات متعددة العوامل ، وبالتالي ينجم عن التفاعل بين عدة أسباب. في القاعدة ، هناك زيادة في الركود الصفراوي الثانوية إلى تغيير في إفراز أو تدفق طبيعي الصفراء في الاثني عشر. من خلال تفيض في الدم والأنسجة ، تسبب الأملاح الصفراوية تهيج الأعصاب الطرفية ، والتي بدورها تسبب إحساسًا بالحكة ، وأحيانًا شدة لا تُطاق.
وهناك عدد من العوامل الأخرى التي تسهم في التسبب في ركود صفراوي:
- العوامل الهرمونية : يبدو أن ركود صفراوي ثقيل (gravid cholestasis) يعتمد على زيادة في الركود الطبيعي لصفراء الصفراء داخل الكبد ، بالإضافة إلى تركيزات أعلى من البلازما للإستروجين والبروجسترون . يقترح دور الهرمونات من حقيقة أن ركود صفراوي الحمل يظهر بشكل رئيسي في الجزء النهائي من الحمل. علاوة على ذلك ، تميل الأعراض إلى الحل بعد الولادة ، عندما تتطابق مستويات الهرمون. يحدث ركود صفراوي للحمل بشكل أكثر تكرارًا في حالات الحمل التوأم ، وذلك لسبب بسيط هو أنه يتم إنتاج المزيد من الاستروجين الذي يزيد من حمل الكبد بشكل أكثر سهولة.
- العوامل الوراثية : يبدو أن ركود صفراوي ثقيل يحدث لدى النساء الموهنات من وجهة النظر الوراثية ، بعد تفاعل العوامل البيئية المختلفة (مثل التغذية ) والتغيرات الهرمونية التي تحدث فيزيولوجياً أثناء الحمل. في الآونة الأخيرة ، في بعض المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي ، تم الكشف عن طفرة جينية معينة. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن ركود صفراوي هو أكثر احتمالا إذا كانت الأم الحامل أو الأخوات قد وضعت بالفعل كبد الحوامل.
- العوامل البيئية : تختلف الإصابة بحالات ركود الصفراء باختلاف المناطق الجغرافية . علاوة على ذلك ، يبدو أن المرض أكثر حدة في أشهر الشتاء . النظام الغذائي يمكن أن يؤثر أيضا على بداية ركود صفراوي. على وجه الخصوص ، بعض الدراسات العلمية تدعي أن نقص السيلينيوم قد يلعب دورا في التسبب في المرض.
قد يكون يفضل ركود صفراوي في الحمل بسبب مرض كبدي سابق في الحمل. على وجه الخصوص ، وكثيرا ما ترتبط الصورة السريرية مع التهابات المسالك البولية وتفرز الصفراوي .
ركود صفراوي Gravidica: كيف واسع الانتشار؟
يختلف حدوث ركود صفراوي ثقيل (gravid cholestasis) حسب العرق. وبشكل أكثر تفصيلاً ، فإن السكان الذين نجدهم أكثر تكرارا هي تلك التي تشيلي وبوليفيا والدول الاسكندنافية ، والتي يمكن أن تصل إلى امرأة حامل في 50. في أوروبا الغربية والوسطى وأمريكا الشمالية ، ومع ذلك ، ركود ركود صفراوي لوحظ في حوالي 0.5-1.5 ٪ من النساء الحوامل.
يجب مراقبة النساء اللواتي يتعرضن لخطر الإصابة بخلل صفراوي في الحمل (على سبيل المثال ، من خلال تاريخ شخصي أو عائلي ، حمل توأم ، إلخ) عن كثب أثناء الحمل ، خاصة في الفصل الثالث عندما تكون مستويات الاستروجين أعلى.
الأعراض والمضاعفات
عادة ما يحدث ركود صفراوي في الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل (في 80 ٪ من الحالات ، يحدث بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل).
إن الأعراض المبكرة هي حكة جلدية شديدة ، يتبعها أحيانًا بول غامق (مفرط التشبع) ، واليرقان الخفيف (الجزء الأبيض من العين ، وأحيانًا يصبح لون البشرة مصفرًا) ومقاعد واضحة (هيبوكلو ، ملونة) . رمادي).
من ناحية أخرى ، فإن أكثر اكتشافات المختبر نموذجيًا لركود الصفن الحملي هو ارتفاع مستويات المصل من الأحماض الصفراوية و / أو الزيادة في مستوى ترانساميناز الكبد (الأسبارتات aminotransferase ، AST ، وألانين aminotransferase ، ALT).
في حالات ركود صفراوي ، عادة ما تكون الأعراض الأقل شيوعًا هي: الإرهاق ، نقص الشهية ، الغثيان والقيء.
ركود صفراوي في الحمل يميل إلى التكرار في حالات الحمل اللاحقة (60-90٪).
Gravidica ركود صفراوي: خصائص الحكة
يتميز ركود صفراوي الحافي بحس مرهف ومستمر وكثيف للغاية ، والذي يبدأ في الثلث الثاني أو الثالث. في البداية ، ينطوي هذا العرض بشكل رئيسي على الأطراف (كف اليدين وباطن القدمين) ، ثم يبرز بشكل تدريجي ، يمتد إلى الأطراف والجذع والوجه.
تتفاقم حكة صفراوية الحكة أثناء الليل ويمكن أن تكون شديدة لدرجة الحد من جودة حياة المرأة. في بعض الحالات ، يمكن أن يرتبط هذا التظاهر بآفات خدش (عمليات سحب ، نوى ، إلخ).
كيفية تمييزه عن الحكة "الفسيولوجية" في الحمل؟
خلال فترة الحمل ، يمكن اعتبار الحكة من الأعراض الشائعة إلى حد ما. إن التغيرات التي تحدث في الأم المستقبلية ، على سبيل المثال ، زيادة احتباس الماء وزيادة حجم بعض أجزاء الجسم ، يمكن أن توفر امتدادًا جلديًا قد ينتج عنه إحساس بالحكة. على عكس ما يحدث في ركود صفراوي حاد ، ومع ذلك ، فإن الحكة خفيفة وموضعية في مناطق تحت ضغط أكبر ، مثل البطن والفخذين والوركين . في حالة الشك ، ومع ذلك ، يكفي أن تتصل بطبيبك وتخضع لبعض الاختبارات المعملية لتأكيد أو استبعاد وجود ركود صفراوي.
Colidase Gravidica: مخاطر محتملة على المرأة الحامل
عموما ، ركود صفراوي حميدة حميدة للمريض ، ولكن قد يكون لها توقعات سلبية للجنين. يرتبط هذا المرض ، في الواقع ، إلى خطر أكبر من الإجهاض التلقائي والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة .
المضاعفات المحتملة للأم المستقبلية هي الميل المتزايد لنزيف ما بعد الولادة . هذا الحدث الأخير يعتمد على سوء امتصاص فيتامين K ، المرتبطة بهذا المرض (ملاحظة: فيتامين K يشارك في آليات تخثر الدم). لذلك ، في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، قد يشير الطبيب إلى تناول فيتامين K لتقليل خطر حدوث مضاعفات النزيف.
ركود صفراوي Gravidica: المخاطر المحتملة على الجنين
يمكن أن يكون تراكم الأحماض الصفراوية في الدم سامًا للطفل الذي لم يولد بعد.
إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، فإن ركود صفراوي حامض الخليك يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات الجنين والمواليد ، بما في ذلك:
- الولادة قبل الأوان
- السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعاج (أول براز ينتجه الطفل) ؛
- إيقاع غير طبيعي في قلب الجنين (مثل بطء القلب أثناء الولادة) ؛
- متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية .
هذه الاحتمالية أكثر احتمالا في وجود تركيز في مصل حمض الصفراء أكبر من 40 ميكرولتر / لتر (micromoles لكل لتر) في حالة الصيام. تتطلب معالجة مضاعفات ركود صفراوي حامض على الطفل الذي لم يولد بعد دخول المستشفى في الرعاية المركزة للولدان .
في بعض الحالات ، الموت الموتى ممكن: في معظم الحالات ، يحدث هذا الحدث بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، بسبب حدوث نقص حاد في الجنين .
ركود صفراوي: بالطبع بعد الحمل
بشكل عام ، يخضع ركود صفراوي في الحمل لانحدار تلقائي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الولادة ، لكنه يميل إلى التكرار عند كل حمل أو باستخدام موانع الحمل الفموية.
التشخيص
يشتبه في ركود صفراوي للحمل على أساس الأعراض والبيانات الأنامينية ويتأكد من بعض اختبارات الدم ، مثل جرعة الحمض الصفراوي ، البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي والترانساميناسات.
التغير الأكثر ارتباطا بالمختبر المتكرر للمرض هو الزيادة في مستويات حمض الصفراوي الكلي في المصل ، أكثر من 10 μmol / L. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تغيير الإنزيمات النوعية للركود الصفراوي ، مثل الفوسفاتيز القلوي وغاما-غلوتاميلترانسفيراز (غاما-جي تي) ، على الرغم من أن الزيادة غير مهمة بالنسبة لعلم الأمراض تحت الفحص.
للبحث عن سبب ركود صفراوي حاد ، قد يشير الطبيب إلى تنفيذ تصوير بالموجات فوق الصوتية.
Gravidica cholestasis: ما اختبارات الدم التي تحتاجها؟
لدعم وتأكيد التشخيص ، يتم إجراء اختبارات الدم لتسليط الضوء على التغييرات الأكثر شيوعا المرتبطة ركود صفراوي. أكثر النتائج المختبرية حساسية ومحددة هي الزيادة في تركيز مصل الأحماض الصفراوية (> 10 ملمول / لتر). في وجود ركود صفراوي حاد ، قد يكون هذا هو الشذوذ البيوكيميائي الوحيد الذي تم العثور عليه.
المعلمات الأخرى التي قد تكون عالية (ولكن ليس دائما) في حالة ركود صفراوي:
- الألانين.
- البيليروبين (فرط بيليروبين الدم المباشر) ؛
- الفوسفاتيز القلوية.
- غاما-GT.
اختبارات ما قبل الولادة وما بعد المتابعة
حالما يتم تشخيص ركود صفراوي ، من المتوقع رصد دقيق للروبنت والطفل الذي لم يولد بعد ، من خلال:
- اختبارات ما قبل الولادة ، مثل دوبلر الشرياني السري واختبار عدم الإجهاد ؛
- فحص مستويات الحمض الصفراوي .
يجب إجراء هذه الاختبارات أسبوعياً أو كل 15 يوماً لتوجيه العلاج ولديك إشارة إلى توقيت الحث إلى التسليم.
بعد الولادة ، يجب على المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي قياس مستويات حمض الصفراء والبارامترات الكبدية كل 3-6 أشهر: إذا بقيت القيم مرتفعة ، سيشير الطبيب إلى تحقيقات التشخيص المناسبة.
علاج
يجب أن يبدأ العلاج من ركود صفراوي حامض بمجرد إجراء التشخيص.
الأهداف هي تجنب تراكم الدم في الأحماض الصفراوية ، تصحيح التشوهات البيوكيميائية ، تخفيف الحكة وإجراء الحمل.
يتمثل الخيار الأول في علاج هذه الحالة في تناول حمض أورسوديوكسيكوليك عن طريق الفم (UDCA) .
وتجدر الإشارة إلى أنه ، كما يحدث في متلازمات cholratic أخرى ، لا يوجد علاج فعال دائما دائما ويتم تمثيل الحل عن طريق الولادة.
العلاج الدوائي
حمض Ursodeoxycholic هو حمض الصفراء ماء ، وغير سامة وجيد التحمل التي يمكن أن تحسن تدفق الصفراء.
يساعد هذا الدواء على تجنب السمية الخلوية المحتملة للأحماض الصفراوية المتراكمة في الدم ، ويقلل من الحكة ، ويطبع العلامات البيوكيميائية لوظيفة الكبد. ومع ذلك ، فإن حمض أورسوديوكسيكوليك لا يقلل من حدوث مضاعفات الجنين. ولهذا السبب ، يُقترح رصد مستمر لظروف الأم المستقبلية والطفل الذي لم يولد بعد.
بالإضافة إلى حمض أورسوديوكسيكوليك ، في حالة ركود صفراوي ، قد يصف لك الطبيب أيضًا ما يلي:
- S-Adenosyl-Methionine : يبدو أن الأحماض الأمينية الأساسية المرتبطة بحمض الفوليك لها تأثير وقائي على DTN (عيوب الأنبوب العصبي) ؛ بالاشتراك مع حمض أورسوديوكسيكوليك ، يمكن أن يساعد S-adenosyl-methionine في تقليل شدة الحكة وتطبيع مستويات حمض الصفراء في المصل ؛
- كوليستيرامين : هو راتنج التبادل الأيوني الذي يمثل البديل العلاجي لحامض أورسوديوكسيكوليك. هذا يربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء ويمنع إعادة الامتصاص ، وتشكيل معقد يفرز لاحقا في البراز. وكقاعدة عامة ، لا ينصح باستخدام هذا الدواء أثناء الحمل ، لأنه يتداخل مع امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون ويمكن أن يفاقم أي تجلط الدم في الأم والجنين. إذا تم وصفه لإدارة ركود صفراوي في الحمل ، فسيشير الطبيب إلى مكملات الفيتامينات المناسبة (الفيتامينات A و D و E و K) ؛
- مضادات الهيستامين عن طريق الفم (مثل السيتريزين والوراتادين): قد يقلل من شدة الحكة.
على مقربة من الولادة ، للحد من خطر النزيف بسبب نقص الامتصاص ، وعلاوة على ذلك ، يشار إلى إدارة فيتامين K ، في شكل:
- Fitomenadione (فيتامين K1) ؛
- Menadione (فيتامين K3).
قوة
من وجهة نظر تغذوية ، في وجود ركود صفراوي ، من المهم اعتماد نظام غذائي منخفض الدهون . وبهذا المعنى ، يجب أن تكون وجبات الطعام والبطاطا المقلية محدودة ، في حين يمكنك اختيار اللحوم الخالية من الدهون والأسماك وزيت الزيتون البكر (3 ملاعق كبيرة في اليوم) والجبن الطازج (لا يزيد عن 2-3 مرات في الأسبوع).
بشكل عام ، يجب أن يكون طهي الطعام بسيطًا (مطهوًا على البخار أو مسلوقًا). أخيرا ، من الممارسات الجيدة ، وأيضا لتعزيز وظيفة الأمعاء العادية ، وتناول ما لا يقل عن 2-3 أجزاء من الخضار والفواكه يوميا.
تحريض الولادة
في وجود ركود صفراوي حاد ، يمكن أن يحدث الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل ، عندما يكتمل نمو الرئة الآن. في الوقت الحاضر ، يبدو أن الاستقراء هو أفضل طريقة لتقليل خطر موت الجنين.
عند الإشارة إلى طبيب أمراض النساء ، يمكن إجراء الولادة عن طريق المهبل أو عن طريق إجراء عملية قيصرية.
جلافيديكا ركود صفراوي: بعد الولادة
- يحد ركود صفراوي في الجافية ، في غضون 4-6 أسابيع تقريباً من ولادة الطفل. عادة ، تخضع قيم الأحماض الصفراوية و transaminases لانخفاض سريع مباشرة بعد الولادة مع حل من الأعراض في الأشهر التالية.
- ولا يُنصَح بإيصال الولادة بعد الولادة إلى النساء اللواتي طورن المرض أثناء الحمل بتناول حبوب الاستروجين والبروجستين لمنع الحمل ، لأنها قد تحرض نفس أعراض ركود صفراوي مثل الحمل.
