أثناء الحمل ، يعد الأداء الصحيح للغدة الدرقية الأم ضروريًا لضمان صحة المرأة الحامل والتطور الصحيح ، خاصةً الدماغ ، للطفل غير المولود. إنها فترة من التكيفات الجديدة والمستمرة لجسد الأم المستقبلية ، وحتى الغدة الدرقية ، من لحظة الحمل ، تعد نفسها إلى الأفضل للترحيب بالحياة الجديدة والمحافظة عليها.
فسيولوجيا الغدة الدرقية الأمومية أثناء الحمل
الحمل هو فترة الحمل الوظيفي المتزايد للغدة الدرقية ، والتي تضطر إلى زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية بسبب:
من التحفيز القوي على توليف الجلوبيولين ملزم هرمون الغدة الدرقية ( الغدة الدرقية الجلوبيولين Binding ، TBG) التي يمارسها oestrogens المشيمية ، والتي من بين أمور أخرى تبطئ أيضا هدم الكبد. المستويات المتزايدة من TBG وما يترتب عليه من تخفيض للجزء النشط الأيضي الحر من هرمونات الغدة الدرقية ، يفرض زيادة تعويضية في تخليق هذه الهرمونات ؛ ونتيجة لذلك ، فإن مستويات TSH تزيد ، هرمون الوطاء الذي يحفز الغدة الدرقية لزيادة التوليف وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. في النهاية ، خلال الحمل الفسيولوجي ، سنشهد زيادة طفيفة في مستويات هرمون TSH ، ومستويات عالية من TBG وإجمالي هرمون الغدة الدرقية (كميا أهم هرمون الغدة الدرقية) ومستويات هرمون الغدة الدرقية الحر. نحن نتذكر كيف أن تركيز هرمون الاستروجين (خاصة من oestriol المشيمة) يزيد باستمرار أثناء الحمل.
زيادة حجم البلازما مع زيادة كمية الدم المتداولة ؛ هذا يؤدي إلى تخفيف أكبر للمواد التي تدور في الدم ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية ، والتي يجب أن يتم توليفها بكميات أكبر للحفاظ على تركيز البلازما مستقرة ؛ يستمر توسع الدم الخلالي والسوائل طوال فترة الحمل ؛
من النشاط desac المشيمة المشيمية ، وذلك بسبب انزيم (نوع iodothyronine-monodesiodase III) الذي يثبط هرمونات الغدة الدرقية الأمهات. أيضا في هذه الحالة مطلوب زيادة تعويضية لتخليق هرمونات الغدة الدرقية. حجم المشيمة يميل إلى الزيادة من الشهر الثالث من الحمل حتى نهاية الحمل ؛
من تجانس موجهة الغدد التناسلية المشيمية (HCG) إلى مستقبلات الغدة الدرقية في TSH ، والتي تضمنها المقارنات البنيوية بين الهرمونيين ؛
في ضوء ما سبق ، تشير التقديرات إلى أن تخليق هرمونات الغدة الدرقية خلال فترة الحمل يخضع لارتفاع متوسط يتراوح بين 40 إلى 60٪ (وهي حصة تعكس الزيادة في جرعات إل-هرمون الغدة الدرقية المقترحة عادة في العلاج البديل للأدوية الحوامل). بدون الغدة الدرقية) ؛ نظرًا لأن هذا التركيب يتطلب وجود كميات كافية من اليود ، فإن متطلبات المعادن تزداد بشكل كبير خلال فترة الحمل ، وكذلك بفضل زيادة الفُرَص الكلوي لها (بسبب زيادة تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي). إلى الحصة المتاحة للجنين من أجل تنميتها.
وتقدر الزيادة الحجمي للغدة الدرقية الأمومية خلال الحمل الفسيولوجي بنحو 13 ٪ ، في حين أن متطلبات اليود يزيد بنحو 50-60 ٪.
خلل الغدة الدرقية خلال الحمل: ما هي مخاطر الطفل الذي لم يولد بعد؟
من المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، لا غنى عن هرمونات الغدة الدرقية الأموية لنمو العديد من الأنسجة ، ولا سيما بالنسبة للتمييز والنضج في الجهاز العصبي المركزي. مع استمرار الحمل ، يتطور محور الغدة الدرقية hypothalamic - الغدة الدرقية ، ومن هذا المنطلق يكتسب الجنين مزيدا من الاستقلال عن الأم ؛ ليس من قبيل المصادفة أن المشيمة بمثابة حاجز ضد هرمونات الغدة الدرقية و TSH ، معارضة للتبادل الحر بين مقصورة الأم والجنين. في هذا الصدد ، تشير التقديرات إلى أن الجنين يكتسب القدرة على تركيب هرمونات الغدة الدرقية في الأسبوع العاشر والثاني عشر من الحمل ؛ ولذلك فمن الضروري أن يكون لدى الأم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تركيزات كافية من هرمونات الغدة الدرقية في دمها.
في حين أنه في البالغين يعتقد أن كمية اليود اللازمة للحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية العادية هي 150 ميكروغرام في اليوم على الأقل ، خلال فترة الحمل يرتفع المدخول اليود الموصى به إلى 220-250 ميكروغرام / يوم ؛ في وجود كميات غير كافية من اليود يتم اختراق توليف هرمونات الغدة الدرقية ، ومستويات البلازما من نفس غير كافية (وهذا هو قصور الغدة الدرقية ) ومستويات زيادة TSH تحت المهاد ، في محاولة يائسة لتحفيز نشاط الغدد الصماء في الغدة. تحت هذا التحفيز. تتعرض الغدة الدرقية لزيادة حجمية ، وتسمى عادة تضخم الغدة الدرقية ، والتي تؤثر أثناء الحمل بشكل رئيسي على النساء الحوامل اللواتي يعشن في مناطق نقص اليود غير المعوضات عن طريق إضافات محددة (مثل الملح المعالج باليود). ينعكس نقص اليود أيضا بشكل سلبي على الغدة الدرقية الجنينية ، والتي ، مثل الأمهات ، تحتاج إلى المعادن لتوليف الهرمونات المذكورة أعلاه.
تكمن أهمية هرمونات الغدة الدرقية في نمو الجنين بشكل واضح في حالات الخمول الخلقي ، وذلك بسبب عدم تطور الغدة الدرقية الجنينية: يتميز الأطفال المتأثرون بالعظام الباثولوجية الكاملة والتطور المشترك ، المرتبط بالقزامة والصم - الطور. ، مع مظهر مميز: شفاه وجفون سميكة بشكل خاص ، لسان خارج ، جلد متقشر ، رأس متطور جداً ، جبين متجعد وفوهة نصف مفتوحة. من دون الوصول إلى هذه الحالات الحدودية ، التي اختفت تقريباً من الدول المتقدمة بفضل برامج الفحص ، فقد لوحظ أن النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي معرضات بشكل أكبر لولادة أطفال يعانون من عيوب في الذكاء وإعاقات في التعلم أكثر أو أقل. أقل ملحوظ. تتضمن المضاعفات المحتملة الأخرى لقصور الغدة الدرقية غير المعالج: فرط ضغط الدم مع أو بدون مقدمات الارتعاج ، انفصال المشيمة ، انخفاض الوزن عند الولادة ، ولادة الجنين الميت ، التشوهات الخلقية ، نزف ما بعد الولادة.
من ناحية أخرى ، لدينا الحالة المعاكسة ، وهي التركيز المفرط لهرمونات الغدة الدرقية في دم المرأة الحامل ، والمعروف باسم فرط نشاط الغدة الدرقية . يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية الحملي بزيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل ، أو الولادة المبكرة ، أو انفصال المشيمة ، أو وفاة الجنين أو الفترة المحيطة بالولادة ، وانخفاض وزن المواليد. السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل هو مرض جريفز-بنو ، الذي يؤدي إلى تطور الأجسام المضادة ضد مستقبل TSH من خلال تحفيز نشاط الغدة الدرقية الغدد الصماء.
لكل هذه الأسباب ، يجب على النساء اللاتي يخططن للحمل إجراء فحص الغدة الدرقية قبل أو على أبعد تقدير في بداية الحمل. لهذا الغرض ، من المستحسن جرعة TSH ، الأجسام المضادة لمكافحة TPO وربما الجزء الحر من T3 و T4. وبهذه الطريقة فقط ، وبفضل العلاجات الدوائية الحديثة ، يمكن للنساء المصابات بتغيرات الغدة الدرقية أن يعشن حملهن مع الصفاء ، متجنبين بذلك خطر حدوث آثار ضائرة على الجنين.
