عمومية
تقيح الجلد هو مرض جلدي يتميز بمظهر متكرر من قرح الجلد الكبيرة.
لا يعرف سبب تقيح الجلد الغنغريني ، ولكن هذه الحالة ترتبط في كثير من الأحيان بأمراض جهازية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الكبد C ، والتهاب مزمن في الأمعاء والأورام الخبيثة. تتميز بداية المرض بظهور نتوءات أو مثانات صغيرة تتحول إلى قرح واحد أو أكثر من القروح المؤلمة التي تحيط بها الحمامي.
ويستند تشخيص تصلب الجلد الغنغريني على الصورة السريرية النموذجية وعلى استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحدث بطريقة مماثلة.
فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيارات الأكثر اعتمادًا للتحكم في أعراض تقيح الجلد الفجيري هي الكورتيكوستيرويدات الجهازية والسيكلوسبورين.
ما
بيودرما جانجرينوزو: ما هو؟
تقيح الجلد العصبي هو مرض جلدي متطور مزمن ، وغالبا ما يرتبط بأمراض جهازية.
مسببات هذه الحالة غير معروفة ، لكنها ربما تعتمد على استجابة غير طبيعية مناعية.
تقيح الجلد الفيروسي يتميز بتقرحات الجلد المتكررة وظهور نخر الجلد.
الأسباب وعوامل الخطر
Pioderma Gangrenoso: ما سببها؟
في الوقت الحاضر ، لم يتم تحديد مسببات تقيح الجلد فغرما حتى الآن بالضبط. يبدو أن العملية المرضية تستمر بسبب التهاب مزمن تتوسطه استجابة مناعية غير طبيعية ، يتفاعل فيها الجهاز المناعي ضد الجلد نفسه.
على النقيض من العديد من الحالات الجلدية الأخرى التي تشارك فيها الخلايا الليمفاوية و / أو الأجسام المضادة ، فقد لوحظ أن العدلات تتورط أيضا في مرض جلدي تقيح الجلد و قد يكون رد فعل الجهاز المناعي المختل نتيجة للتغيرات في كيميائهم.
دعماً للفرضية القائلة بأن هذا المرض يتم بوساطة مناعية ، تم الإبلاغ عن إفراط في إفراز العديد من الوسطاء ، بما في ذلك IL-8 ، TNF و interferon-in ، في المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد الغنغريني.
من السمات المميزة لتقيح الجلد الغنغريني هو patergia ، أي ظهور آفات جديدة ، في مواقع الصدمة ، وذلك بسبب التفاعل المفرط للجلد إلى المنبهات الشائعة وغير المؤذية عادة.
الاضطرابات المحتملة المرتبطة Pioderma Gangrenoso
في حوالي 50 ٪ من الحالات ، تم العثور على تقيح الجلد الغنغريني في الارتباطات مع الأمراض الجهازية الأساسية ، مثل:
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب الكبد.
- التهاب الأوعية الدموية.
- سرطان الدم.
- سرطان الغدد الليمفاوية.
- ورم نخاعي متعدد
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- الساركويد.
- مرض بهجت.
- التهاب الغدد العرقية القيحي.
وعلاوة على ذلك ، قد يحدث تقيح الجلد الغنغريني باعتباره تعقيدا في مختلف الظروف المرضية.
على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة مودة البشرة فيما يتعلق ببعض الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة (حوالي 1-2 ٪ من الحالات) ، بما في ذلك:
- التهاب القولون التقرحي
- مرض كرون.
يمكن أن يترافق تقيح الجلد الغنغري مع حب الشباب conglobata ، وهي حالة خطيرة بشكل خاص تتميز بتطور كوميدونيس في خراجات الشفاء ، مما يترك ندوب ضمورية واضحة وجنيات ، وغالبا ما تشوه. نادرا ما ، يبدأ تقيح الجلد gangreno بعد عملية جراحية في القلب.
من هو أكثر إعجاب؟
تحدث الإصابة الكبيرة لتقيح الجلد الغنغريني في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 سنة . تتأثر الإناث أكثر من الذكور.
Pioderma Gangrenoso: العوامل المشددة والعوامل المؤهبة
- في حوالي 30 ٪ من الحالات ، يحدث تقرح لتقيح الجلد فاجيريرا بعد الصدمة أو آفات الجلد (patergia).
- يمكن أن تتطور تقيح الجلد على الجلد على المناطق المتضررة من العلاج الجراحي . لذلك ، إذا تم إجراء خزعة (أخذ عينة من الجلد للفحص النسيجي) أو التنضير (إزالة الأنسجة المحطمة لتنظيف المنطقة المتضررة من القرحة) ، فغالباً ما تتعرض المناطق المصابة بتقيح تقيح الجلد الغنغري لتفاقم.
الأعراض والمضاعفات
Pioderma Gangrenoso: كيف تبدأ؟
في معظم الحالات ، يبدأ التقيح الجلدي الغنغريني بعثرة صغيرة ، مشابهة لدغة حشرة أو بثرة. أقل في كثير من الأحيان ، أول علامة على علم الأمراض هو المثانة .
تتطور الآفة الأولية لتقيح الجلد المفاجئ سريعا إلى قرحة مفتوحة ومؤلمة جدا ، والتي تميل إلى التوسع.
قد يكون المسار السريري لتقيح الجلد الغنغريني المزمن أو المتكررة.
خصائص قرح الجلد
تقرحات الجلد من تقيح الجلد الغنغريني:
- يمكن أن يكون لها عرض متغير وعمق.
- وهي تمثل قاعدة نخرية ذميّة وهامش محيطي تم اكتشافه بلونٍ حمامي أرجواني اللون (أي أحمر داكن أو بنفسجي أو مزرق).
- ترتبط مع الإفراز النزفية أو المخاطية الصدفية.
- أنها تتوسع بسرعة ويمكن أن تتقارب ، ثم الانضمام لتشكيل قرح أكبر.
- وغالبًا ما تترك ندوبًا على شكل سرير أو مرتبطة ببعضها بعد الشفاء.
Pioderma Gangrenoso: ما هي الأعراض الأخرى التي تنطوي عليها؟
تقيح الجلد الغنغريني يمكن أن يؤدي إلى أعراض جهازية ، مثل:
- ألم مفصلي.
- حمى.
- الشعور بالضيق العام.
Pioderma Gangrenoso: ما المواقع التي تتضمنها؟
- تقيح الجلد المخاطي يظهر في الغالب في الجلد . أكثر المواقع تضرراً هي الأطراف السفلية والجذع .
- في بعض الأحيان ، قد تتأثر أيضًا أجزاء أخرى من الجسم والأغشية المخاطية . على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث تقيح الجلد الغنغريني على مستوى الأعضاء التناسلية ( تقيح الجلد التناسلي للمعدة ) أو في مواقع أخرى غير الجلد ، مثل العظام والرئتين والعضلات والقرنية والقلب والأمعاء والكبد والجهاز العصبي المركزي ( تقيح الجلد خارج الجلد الغنغري ).
- كما هو متوقع ، قد يؤثر المرض على المناطق التي يتم فيها إجراء التدخلات الجراحية بطريقة مميزة. في الأفراد الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، على سبيل المثال ، قد تتطور قرحات حول فتحة فغر القولون أو فغر اللفائفي في جدار البطن ( تقيح الجلد الغنغري الوحشي ).
اختلافات من Gangrenose Pioderma
قد تختلف الأعراض اعتمادا على الأنواع الفرعية المختلفة من تقيح الجلد الغنغريني:
- تقيح الجلد القرحي الغنغريني (النوع الفرعي التقليدي): وهو الشكل الأكثر شيوعًا ؛ تطور القرح كما هو موضح أعلاه ، على نحو أكثر تواترا على مستوى الأطراف السفلية والجذع والأرداف والعجان.
- تقيح الجلد المفاجئ (نوع فرعي غير نمطي): وهو نوع نادر ، والذي غالباً ما يتطور لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات دموية. بشكل عام ، تبدأ الآفات كفقاعات تآكل تتطور إلى قرحات سطحية. تقيح الجلد المفاجئ الفقري ينطوي أساسا على الوجه والذراعين.
- التجلط الدقيقي الغنغرياني : يتميز هذا النوع الفرعي بتطور بثرات مؤلمة ، تحيط بها حمامي ، والتي تميل إلى التكون خلال التفاقم من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
- تقيح الجلد المفاجئ الغنغري : يتطور لويحة مؤلمة صغيرة أو قرحة سطحية ، بشكل رئيسي على الرأس أو الرقبة. الحافة نظيفة والقاعدة ليست نخرية.
التشخيص
يتم وضع التشخيص بشكل رئيسي مع التقييم السريري ، ومراقبة ظهور تقرحات الجلد ، واستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحاكي أعراض تقيح الجلد الغنغريني ، مثل:
- التهاب الفم القلاعي
- متلازمة تشورج شتراوس ؛
- الهربس البسيط
- مرض بهجت.
- القوباء.
كما ذكر أعلاه ، إذا تزداد حالة القرحة سوءًا بعد عملية التنضير ، فإن تشخيص الإصابة بالجلدرينغوس gangrenosum محتمل للغاية.
Pioderma Gangrenoso: أي اختبارات ضرورية؟
في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إزالة عينة من الجلد بواسطة الخزعة لفحصها تحت المجهر وتوصيفها من وجهة نظر نسيجية ، حتى إذا كان هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشكلة مؤقتًا ، مفضلاً توسيع التقرح. غالبًا ما لا تكون خزعات تقيح الجلد المصاحب للدماغ غدًا تشخيصية ، ولكنها قد تكون داعمة لأدلة على التهاب الأوعية الدموية مع ارتشاح العدلات والفيبرين في الأوعية السطحية.
علاج
علاج تقيح الجلد الفيرجي يوفر العديد من الاستراتيجيات المفيدة لتعزيز الشفاء من القرحة وتعديل رد فعل المناعة الذاتية .
بشكل عام ، يتم تجنب استخدام العلاج الجراحي ، مثل التنضير (أو التنضير) ، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم علامات الجلد المرتبطة بهذا المرض.
علاج الآفات الجلدية
إدارة قرحة من تقيح الجلد الغنغريني ينطوي على تطبيق على الجلد من الضمادات للاحتفاظ بالرطوبة ومنع الجلد من الجفاف ، وترك ندوب عميقة.
عادة ، نلجأ إلى:
- ضمادات لاذعة للآفات مع إفرازات أقل ؛
- ضمادات ماصة للجروح مع الافرازات الوفيرة.
في وقت مبكر (ظهور حديث) وقرحات سطحية ، يمكن تطبيق الكريمات القائمة على الستيرويدات القشرية (المضادة للالتهابات) أو tacrolimus (مثبط للمناعة) مباشرة.
يمكن لزرع الجلد وتطبيق الطعوم الاصطناعية تقليل الألم ومخاطر الإصابة بالعدوى الثانوية.
العلاجات الدوائية الجهازية
إذا كانت مظاهر تقيح الجلد فقر الدم الغليظ أكثر حدة ، فإن العلاج الأكثر شيوعًا في الاختيار الأول ينطوي على إعطاء بريدنيزون عن طريق الفم .
في بعض الأحيان ، يمكن وصف الأدوية التي تقمع جهاز المناعة. تكون مثبطات TNF-alpha (عامل نخر الورم ألفا) ، مثل infliximab ، adalimumab و etanercept ، فعالة خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي المصاحب.
في الأفراد الذين تتطور تقيح الجلد المفاجئ بسرعة ، يمكن أن يكون السيكلوسبورين فعالا جدا.
