التهاب الحويضة والكلية

عمومية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي حاد أو مزمن ، من الكلية والحوض الكلوي ، وعادة ما يكون مصحوبا بعدوى في النسيج المتني في العضو. تتميز أعراض المرض بالحمى وآلام أسفل الظهر وأعراض المسالك البولية السفلية.

الأسباب

أصل التهاب الحويضة والكلية هو البكتيري والمسارات التي من خلالها يمكن أن ينتشر العدوى تكون مختلفة. يمكن الاستعمار بوساطة مسببات الأمراض في الواقع من خلال:

• المسار الصاعد من المثانة (الأكثر تكرارًا): من العجان (أو من الدهليز المهبلي ، في حالة المرضى الإناث) ، تعود الكائنات الدقيقة إلى مجرى البول ، ثم إلى المثانة ، وصولًا إلى الكلية. الأسباب الرئيسية للإصابة بالنساء هي تشوه الإحليل أثناء الجماع ، بينما بالنسبة للرجال غالباً ما تكون ثانوية في التهاب البروستاتا. في المرضى القسطرين ، يمكن أن يحدث التلوث بعد وضع القسطرة أو التلاعب بها ، مما يؤدي إلى استرداد المثانة من مسببات الأمراض.
• مسار تنازلي الدم: من خلال مجرى الدم ، خلال تسمم الدم ، تصل مسببات الأمراض إلى الكليتين مسببة خراجات وخراجات كلوية.
• الطريق النازف اللمفاوي: شبكة من الأوعية اللمفاوية تربط القولون الصاعد مع الكلى الصحيحة والقولون النازل مع الكلية اليسرى.

عادة ما تكون الكائنات الحية الدقيقة المتورطة في التهاب الحويضة والكلية مسؤولة عن عدوى المسالك البولية والأعضاء التناسلية والمعوية ، ثم في المثانة والبروستاتا وعنق الرحم والمهبل والإحليل أو المستقيم: Escherichia coli ، Klebsiella spp. ، Proteus spp . ، Enterococcus spp . إلخ

في معظم الحالات ، تمثل مسببات الأمراض هذه البكتيريا الموجودة في النباتات البرازية ، والتي تأخذ المسار الصاعد ، على الرغم من أن التمعج (تحركات تقلصات وتوسيع جدران المسالك البولية) بشكل عام يؤدي عملية حماية فعالة ضد العدوى.

يتم الإبلاغ عن كائنات دقيقة أخرى غير عادية في بعض الأحيان: المتفطرات ، والخمائر والفطريات ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض الانتهازية مثل الوتدية الكورينية (Corynebacterium urealyticum) .

عوامل الخطر

إن الاستعداد التشريحي والوظيفي يجعل بعض المرضى أكثر عرضة لظهور التهاب الحويضة والكلية. بعض هذه العوامل "الحرجة" هي: ركود البول ، ووجود الحجارة أو غيرها من عوائق الكلى (مثل تضخم البروستاتا أو الورم) ، والوهن الكابت للمناعة أو الاعتلال العصبي المحيطي (على سبيل المثال: إصابة الحبل الشوكي).

التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمنة

التهاب الحويضة والكلية يتجلى بشكل أكثر تواترا في شكل حاد ، ولكن تكرار الإصابة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتميز الشكلان المرضيان بالجوانب التشريحية المرضية والتوقيت الذي يميز العدوى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

يظهر التهاب الحويضة والكلية الحاد مع ارتفاع درجة الحرارة وآلام الظهر في منطقة أسفل الظهر ، والتبول المؤلم ، وألم الضغط في منطقة الكلى والغثيان وعلامات العدوى من المسالك البولية السفلى (على سبيل المثال: haematuria ، عسر البول).

إن تشخيص الشكل الحاد إيجابي: إذا تم استخدام العلاج المناسب ، فإن أعراض التهاب الحويضة والكلية تميل إلى التراجع في غضون أسبوعين تقريبًا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن لديه أعراض أقل شدة ويمكن أن يكون سببه عدوى متكررة (تسببها نفس السلالة الجرثومية) أو بإعادة العدوى (الناجمة عن كائنات دقيقة مختلفة). غالباً ما يكون الشكل المتكرر للأمراض مسؤولاً عن التغيرات الالتهابية الهامة في جهاز الإخراج. في الواقع ، يمكن لتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن إحداث مرض التصلب المتعدد (مرض كلوي حاد وشامل يتميز بجمع القيح ، مع تدمير متلازمة الكلوية) ، انتان الدم (الاستجابة الالتهابية النظامية التي تروجها المسالك البولية) ، الفشل الكلوي ، وفي المرحلة النهائية ، يمكن أن يؤدي إلى الحاجة إلى زرع عضو .

ويستند النهج التشخيصي على البحث عن العامل المسبب للمرض في عينة البول ( ثقافة البول + الفحص المجهري المباشر ) وعلى دليل استجابة الجسم المضاد المصل للبكتيريا التي تصيب (رد الفعل المشترك في التهاب الحويضة والكلية).

علاج

يتطلب علم الأمراض العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا كان عاجلاً ، يؤدي إلى الشفاء دون عواقب.

يسمح العلاج بالقضاء الجذري على أي بكتيريا موجودة في البول ، عن طريق أخذ دورات من مضادات حيوية معينة ، والتي تأخذ أيضًا قيمة وقائية ضد الأسباب وتكرار العدوى. في بعض الأحيان ، من الضروري اللجوء إلى عملية جراحية مثل تنظير مجرى البول (طريقة جراحية تستخدم عادة لعلاج الأحجار ، التضيقات ، الظواهر الصغيرة الظهارية للبطانيات) أو استئصال الكلية (الإزالة الجزئية أو الكلية للكلية).

آليات الدفاع عن المسالك البولية

وباستثناء الغشاء المخاطي لمجرى البول ، فإن الجهاز البولي للأفراد الأصحاء يقاوم الاستعمار بواسطة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، حيث لدينا آليات دفاع "محلية" ، بالإضافة إلى المشاركة النشطة للجهاز المناعي (استجابة الأجسام المضادة ، ودور الحماية IgA و مفتش ...). البول هو وسط نمو ممتاز للكثير من البكتيريا ، ولكن ليس لمعظم أنواع الاحليل (اللاهوائيات ، العقديات غير الانحلارية ، المكورات العنقودية) وبفضل تركيبه الكيميائي ، يعطي الرقم الهيدروجيني وتدفق البول حماية فعالة جهاز الإخراج.

وتجدر الإشارة إلى أن استعمار المسالك البولية ، بسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، لا يسبب دائما العدوى. في الواقع ، تعتمد العملية المعدية على:

• تهمة ، ضراوة وتكرار الكائنات الحية الدقيقة.
• فعالية دفاعات المناعة المضيفة.

باختصار ، يتم منح الدفاع الفسيولوجي للجهاز الطرح من خلال الآليات التالية:

1. الفيزياء: التمعج ، عمل تدفق تدفق البول ، تقشير الخلايا الظهارية ، ظهارة الانتقال الطبقية على مستوى القنوات الإخراجية الكلوية ، المثانة ومجرى الإحليل الأولي ؛
2. المادة الكيميائية: الرقم الهيدروجيني الحمضي للبول ، اليوريا الموجود في البول (يعمل كمضاد فيما يتعلق بالبكتيريا اللاهوائية) ؛
3. البيولوجية: النباتات البكتيرية المقيمة ، المقاومة المخاطية للاستعمار ، البلعمة ، الاستجابة الالتهابية المخاطية وإنتاج الغلوبولين المناعي (IgG ، IgA) ، النشاط المضاد للبكتيريا لإفراز البروستات الموجود في البول ، التواجد في البول من بروتين Tamm-Horsfall (تفرزه الخلايا أنبوبي ، تحتوي على المَانْسَقَةُ المُشَكَّهَةُ الشَّرِّيَّةُ ( Escherichia coli) الموهوبة بـ fimbriae 1 ، مفضِّلة القضاء عليها).